Мы привыкли считать, что высокий холестерин — это исключительно результат неправильного питания. Поэтому многие отказываются от жирной пищи, принимают статины и тщательно следят за рационом.
Но существует еще одна причина повышения холестерина, о которой знают далеко не все, — лекарственные препараты.
Некоторые из них действительно способны временно повышать уровень холестерина и триглицеридов. Однако в большинстве случаев это не повод самостоятельно отменять лечение. Намного важнее понимать, какие препараты обладают таким эффектом, насколько он выражен и когда действительно стоит обсудить с врачом замену терапии.
1. Тиазидные мочегонные
Примеры: гидрохлоротиазид, хлорталидон.
Для чего назначают?
Тиазидные диуретики — одна из основных групп препаратов для лечения:
- артериальной гипертонии;
- хронической сердечной недостаточности;
- отечного синдрома.
Они выводят избыток натрия и воды, уменьшая объем циркулирующей крови и снижая артериальное давление.
Почему может повышаться холестерин?
В первые недели лечения возможно небольшое повышение:
- общего холестерина;
- ЛПНП («плохого» холестерина);
- триглицеридов.
Предполагается, что это связано с временной активацией симпатической нервной системы и изменениями липидного обмена после уменьшения объема жидкости.
Однако этот эффект обычно непродолжительный.
Крупные исследования показали, что при длительном лечении влияние тиазидных диуретиков на уровень холестерина становится минимальным или полностью исчезает.
Что делать?
Если после начала лечения уровень холестерина значительно вырос, врач может рассмотреть переход на индапамид — тиазидоподобный диуретик, который практически не влияет на липидный обмен.
Самостоятельно отменять мочегонные препараты нельзя.
2. Бета-блокаторы
Примеры: пропранолол, атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.
Для чего назначают?
Бета-блокаторы применяются при:
- гипертонии;
- ишемической болезни сердца;
- нарушениях ритма сердца;
- после перенесенного инфаркта миокарда.
Какие влияют на холестерин?
Наиболее выраженный эффект наблюдался у старых неселективных бета-блокаторов, прежде всего у пропранолола.
Исследования показали:
- повышение триглицеридов;
- снижение уровня ЛПВП («хорошего» холестерина).
Современные селективные препараты (метопролол, бисопролол, небиволол) оказывают значительно меньшее влияние на липидный обмен.
Что делать?
Если имеются выраженные нарушения липидного обмена, врач может подобрать более современный селективный препарат.
Но после инфаркта миокарда и при сердечной недостаточности отмена бета-блокаторов без консультации врача может быть опасной.
3. Системные ретиноиды
Примеры: изотретиноин, ацитретин.
Важно
Часто возникает путаница.
Адапален, который наносится на кожу при акне, практически не всасывается в кровь и не вызывает клинически значимого повышения холестерина.
Основной риск связан именно с ретиноидами для приема внутрь, прежде всего изотретиноином.
Почему повышается холестерин?
Во время лечения возможно повышение:
- общего холестерина;
- ЛПНП;
- триглицеридов.
Поэтому пациентам регулярно назначают биохимический анализ крови.
Что делать?
Во время курса лечения врач обычно контролирует липидный профиль каждые несколько недель.
При выраженных изменениях дозу препарата могут уменьшить либо временно отменить лечение.
4. Глюкокортикостероиды
Примеры: преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.
Для чего назначают?
Эти препараты используются при:
- аутоиммунных заболеваниях;
- бронхиальной астме;
- тяжелых аллергических реакциях;
- ревматологических заболеваниях;
- некоторых онкологических заболеваниях.
Почему растет холестерин?
Глюкокортикостероиды способны:
- усиливать синтез ЛПНП;
- повышать уровень триглицеридов;
- нарушать обмен глюкозы;
- способствовать набору массы тела.
Чем выше доза и продолжительнее лечение, тем сильнее выражены эти изменения.
Что делать?
Если отказаться от гормональной терапии невозможно, врачи рекомендуют:
- контролировать липидный профиль;
- соблюдать питание с ограничением насыщенных жиров;
- поддерживать физическую активность;
- при необходимости назначать статины.
Самостоятельная отмена гормонов может привести к тяжелому обострению заболевания.
Нужно ли отменять лекарства, если вырос холестерин?
В большинстве случаев — нет.
Во многих ситуациях польза препарата значительно превышает возможное небольшое повышение холестерина.
Например:
- отказ от мочегонных может привести к декомпенсации гипертонии;
- отмена бета-блокаторов увеличивает риск повторного инфаркта;
- прекращение гормональной терапии способно вызвать тяжелое обострение аутоиммунного заболевания.
Поэтому решение о замене лечения принимает только лечащий врач.
Главное
Если после начала приема нового препарата анализы показали повышение холестерина:
- не прекращайте лечение самостоятельно;
- повторите липидограмму в сроки, рекомендованные врачом;
- обсудите возможность замены препарата, если изменения сохраняются;
- соблюдайте рекомендации по питанию и физической активности.
Во многих случаях проблема решается подбором современной альтернативы без потери эффективности лечения.
Источники
- 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3021/5079119 - Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC Guideline on the Management of Blood Cholesterol.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000625 - Ames RP. The effects of antihypertensive drugs on serum lipids and lipoproteins. Drugs. 1986.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3516401/ - Pool JL, et al. Indapamide in hypertension: metabolic neutrality. American Heart Journal.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3052147/ - The Beta-Blocker Heart Attack Trial Research Group. Effects of propranolol on plasma lipids.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6105177/ - UpToDate. Major side effects of systemic glucocorticoids.
https://www.uptodate.com - Berbis P. Retinoids and lipid metabolism. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14624088/ - Faggiano A, et al. Metabolic profile in patients receiving glucocorticoid replacement therapy.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5148794/
