Синдром раздраженного кишечника: когда живот болит, а обследования ничего не находят

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — заболевание, при котором человека могут постоянно беспокоить боли и спазмы в животе, диарея, запоры или их чередование, но обследования не обнаруживают структурных изменений, которые могли бы объяснить эти симптомы.

Человек действительно страдает, хотя УЗИ, гастроскопия или колоноскопия могут не показывать язвы, опухоли или выраженного воспаления. Это одна из главных особенностей СРК: проблема заключается не обязательно в повреждении кишечника, а в нарушении его работы и взаимодействия с нервной системой.

Сегодня СРК относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. Чтобы понять, почему может болеть внешне здоровый кишечник, нужно разобраться в так называемой оси «кишечник — мозг».

Кишечник и мозг постоянно разговаривают друг с другом

Кишечник — это не просто трубка, по которой движется пища. В его стенке находится собственная сложная нервная система, внутри живут триллионы микроорганизмов, а между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой постоянно идет обмен сигналами.

Синдром раздраженного кишечника: когда живот болит, а обследования ничего не находят

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — состояние, при котором человека могут регулярно беспокоить боли и спазмы в животе, диарея, запоры или их чередование, но обследования не обнаруживают структурных изменений, которые могли бы полностью объяснить эти симптомы.

Человек действительно страдает, хотя анализы, УЗИ, гастроскопия или колоноскопия могут не показывать язвы, опухоли или выраженного воспаления. Это одна из главных особенностей СРК: проблема заключается не обязательно в повреждении кишечника, а в нарушении его работы и взаимодействия с нервной системой.

Сегодня СРК относят к расстройствам взаимодействия кишечника и мозга. И чтобы понять, почему внешне здоровый кишечник может болеть, нужно разобраться в так называемой оси «кишечник — мозг».

Кишечник и мозг постоянно разговаривают друг с другом

Кишечник — это не просто трубка, по которой движется пища. В его стенке находится сложная нервная система, внутри живут триллионы микроорганизмов, а между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой постоянно идет обмен сигналами.

В этой связи участвуют нервные, иммунные и гормональные механизмы, продукты жизнедеятельности кишечной микробиоты и блуждающий нерв. Все вместе образует сложную двустороннюю систему — ось «кишечник — мозг».

Один из самых известных участников этой системы — серотонин. Большая часть серотонина организма действительно образуется в желудочно-кишечном тракте. Однако называть его просто «гормоном радости из кишечника» не совсем правильно. Кишечный серотонин практически не проходит через гематоэнцефалический барьер непосредственно в мозг. Зато он играет важную роль в работе самого желудочно-кишечного тракта, в том числе участвует в регуляции моторики.

Именно поэтому связь между мозгом и кишечником существует совершенно реально, но устроена она значительно сложнее, чем кажется.

Почему кишечник болит, если обследование ничего не показывает

С момента рождения кишечник практически постоянно находится в движении. Его стенки сокращаются, продвигая содержимое вперед. Пища переваривается, необходимые вещества всасываются, а ненужные выводятся из организма.

При СРК эта система может работать иначе. Может изменяться моторика кишечника, повышаться чувствительность его нервных окончаний и меняться то, как нервная система воспринимает сигналы, поступающие из желудочно-кишечного тракта.

В результате обычное растяжение кишечника, которое другой человек практически не заметит, у пациента с СРК может восприниматься как выраженный дискомфорт или боль. Появляются спазмы, вздутие, диарея или запор.

При этом колоноскопия действительно может ничего опасного не показать.

Это не означает, что человек придумал себе болезнь. Боль при синдроме раздраженного кишечника реальна.

СРК — не просто «ничего не нашли»

Раньше синдром раздраженного кишечника часто называли «диагнозом исключения»: пациент проходил многочисленные обследования, врачи не находили органического заболевания — и в итоге ставили СРК.

Современный подход изменился. Сегодня для СРК существуют определенные диагностические критерии, основанные на характерных симптомах. Согласно Римским критериям IV, ключевой признак — повторяющаяся боль в животе, связанная с дефекацией и/или изменением частоты или формы стула.

При этом врачу все равно необходимо убедиться, что за симптомами не скрывается другое заболевание. Он оценивает историю болезни, возраст, характер жалоб и наличие тревожных признаков и уже после этого решает, какие обследования необходимы.

Поэтому колоноскопия требуется далеко не каждому человеку с подозрением на СРК.

СРК бывает разным

У одного человека главным проявлением становится диарея: частый или жидкий стул, позывы в туалет, боли, которые могут уменьшаться после дефекации. У другого, наоборот, преобладают запоры. У третьего периоды диареи и запоров чередуются.

Поэтому выделяют несколько вариантов заболевания: СРК с преимущественной диареей, СРК с преимущественным запором и смешанный вариант СРК. Также существует неклассифицируемый вариант.

Это принципиально важно для лечения. Универсальной таблетки, которая одинаково подойдет всем пациентам с раздраженным кишечником, не существует.

Почему стресс бьет по кишечнику

Практически каждый знает это ощущение: понервничал — и живот отреагировал одним из первых.

Это не фантазия и не совпадение. Поскольку кишечник и мозг постоянно обмениваются сигналами, стресс способен влиять на моторику желудочно-кишечного тракта, чувствительность кишечника и восприятие боли.

У некоторых людей симптомы СРК действительно становятся сильнее в периоды хронического стресса.

Но из этого совершенно не следует, что СРК — болезнь «от нервов» или что человек способен избавиться от нее, просто перестав переживать.

Механизм заболевания значительно сложнее. Значение могут иметь особенности моторики кишечника, повышенная висцеральная чувствительность, перенесенные кишечные инфекции, изменения микробиоты и особенности взаимодействия центральной и кишечной нервных систем.

Поэтому правильнее говорить не «у вас все от нервов», а о нарушении взаимодействия кишечника и мозга.

Как лечат синдром раздраженного кишечника

Лечение зависит прежде всего от формы заболевания и симптомов конкретного человека.

Если ведущей проблемой является запор, терапия будет одной. При преимущественной диарее — другой. Если пациента в первую очередь мучают боли и спазмы, врач может использовать препараты, направленные на уменьшение этих симптомов.

При СРК могут применяться изменения питания и образа жизни, некоторые виды пищевых волокон, спазмолитики и другие препараты в зависимости от варианта заболевания. В отдельных случаях используются методы психотерапии, направленные на работу с осью «кишечник — мозг».

В некоторых странах для лечения симптомов СРК применяется тримебутин — препарат, воздействующий на моторику желудочно-кишечного тракта и используемый при боли и нарушениях моторики. При этом конкретный препарат и продолжительность лечения должен подбирать врач: схема зависит от формы СРК и симптомов пациента.

И лечение не обязательно означает пожизненный прием одного лекарства. СРК часто протекает волнообразно: периоды обострения могут сменяться периодами значительного улучшения.

Когда нельзя объяснять боль «раздраженным кишечником»

Несмотря на то что СРК распространен, не любую боль в животе можно автоматически списывать на него.

Особого внимания требуют кровь в стуле, необъяснимая потеря веса, анемия, повышение температуры, ночные симптомы, выраженное ухудшение состояния, а также определенные случаи позднего появления новых симптомов или семейная история серьезных заболеваний кишечника.

При таких признаках врачу необходимо исключить другие причины.

Именно поэтому самостоятельная постановка диагноза СРК по принципу «живот болит, наверное, нервы» — плохая идея.

Нормальная колоноскопия не означает, что человеку не больно

В этом заключается, пожалуй, одна из самых важных особенностей синдрома раздраженного кишечника.

При язве можно увидеть повреждение слизистой. При воспалительных заболеваниях кишечника — обнаружить воспаление. При опухоли — найти образование.

При СРК проблема часто заключается не в том, как кишечник выглядит, а в том, как он работает и как нервная система воспринимает происходящее внутри него.

Поэтому фраза «у вас ничего не нашли» не должна означать «с вами ничего не происходит».

Современная медицина рассматривает СРК как реальное расстройство взаимодействия кишечника и мозга. Оно может продолжаться годами, периодически усиливаться и ослабевать и заметно влиять на качество жизни. Но это не означает, что человеку остается только терпеть.

Важно определить форму заболевания, понять, какие симптомы преобладают, исключить состояния, требующие другого лечения, и подобрать терапию именно под конкретного пациента.

Кишечник и мозг постоянно разговаривают друг с другом. При синдроме раздраженного кишечника проблема может заключаться именно в этом диалоге — даже тогда, когда обследования не показывают видимых повреждений.