Тонзиллит

Тонзиллит – это воспаление миндалин, представляющих собой скопления лимфоидной ткани в глотке. Признаки и симптомы тонзиллита включают увеличение миндалин, боль в горле, трудности при глотании и болезненность лимфатических узлов в области шеи.

В большинстве случаев тонзиллит вызван возбудителями ОРВИ, но бактериальные инфекции также могут быть причиной.

Поскольку лечение тонзиллита зависит от причины, важно быстро поставить правильный диагноз. К хирургическому удалению миндалин прибегают, как правило, только когда бактериальный тонзиллит часто рецидивирует, не реагирует на другие виды лечения или вызывает серьезные осложнения.

Тонзиллит чаще всего поражает детей начиная с дошкольного возраста между и доподросткового возраста. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Отек и гиперемию миндалин
• Появление белого или желтого налета или пятен на миндалинах
• Боль в горле
• Затруднение или болезненность при глотании
• Лихорадку
• Увеличение и болезненность лимфатических  узлов в области шеи
• Охриплость голоса
• Неприятный запах изо рта
• Боль в желудке, особенно у детей младшего возраста
• Ригидность мышц шеи
• Головную боль

У детей младшего возраста, которые не в состоянии описать, что чувствуют, признаки острого тонзиллита могут включать в себя:

• Слюнотечение из-за затруднения или болезненности при глотании
• Отказ от еды
• Беспокойство

Если у вашего ребенка есть симптомы, которые могут указывать на ангину, важно быстро поставить правильный диагноз.

Позвоните своему врачу, если ваш ребенок испытывает:

• Боль в горле, которая не проходит в течение 24 до 48 часов
• Боль или затруднение при глотании
• Выраженную слабость, упадок сил или беспокойство

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Затрудненное дыхание
• Выраженные трудности при глотании
• Слюнотечение

Чаще всего тонзиллит вызывают вирусы, но бактериальные инфекции также могут быть причиной.
Чаще всего причиной тонзиллита является  Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) – бактерия, которая вызывает острый фарингит. Другие штаммы стрептококков и другие бактерии также могут вызвать это заболевание.

Почему поражаются миндалины?
Миндалины – это первая линия защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, которые попадают в рот. Это делает миндалины особенно уязвимы к инфекции и воспаления. Тем не менее, защитная активность миндалин снижается после наступления полового созревания – фактор, который может объяснить редкие случаи тонзиллита у взрослых.

Факторы риска развития тонзиллита включают:

• Возраст. Тонзиллит чаще встречается у детей, но до двух лет дети болеют им редко. У  детей в возрасте от 5 до 15 лет чаще встречается бактериальный тонзиллит, в то время как вирусный чаще поражает детей более младшего возраста.
• Частый контакт с микроорганизмами. Дети школьного возраста находятся в тесном контакте со своими сверстниками и часто подвергаться воздействию вирусов или бактерий, которые могут вызвать острый тонзиллит.

Воспаление или увеличение миндалин при рецидивирующем или хроническом тонзиллите может вызвать осложнения, такие как:

• Затруднение дыхания
• Нарушения дыхания во время сна (обструктивное апноэ сна)
• Распространение инфекции и воспаление клетчатки вокруг миндалины (паратонзиллит)
• Образование гнойника в клетчатке вокруг миндалины (паратонзиллярный абсцесс)

Стрептококковая инфекция
Если тонзиллит вызван стрептококками группы А или другим штаммом стрептококка и соответствующее лечение не проводится или курс антибактериальной терапии неполный, у вашего ребенка повышается риск развития таких редких заболеваний, как:

• Ревматизм – воспалительное заболевание, при котором поражаются сердце, суставы и другие ткани
• Постстрептококковый гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, которое приводит к нарушению выведения из организма продуктов обмена веществ и избытка жидкости

Если ваш ребенок испытывает боль в горле, затруднение глотания или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о тонзиллите, вы, вероятно, начнете с визита к семейному врачу или педиатру. Он может направить к специалисту по заболеваниям уха, горла и носа (оториноларинголог, или ЛОР).

Ваш врач может задать вам ряд вопросов о состоянии вашего ребенка. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• Когда симптомы возникли?
• Была ли у вашего ребенка повышена температура, до каких цифр?
• Есть ли у вашего ребенка трудности с глотанием пищи, больно ли ему глотать?
• Может ли что-нибудь улучшить состояние вашего ребенка, например, отпускающиеся без рецепта обезболивающие или теплое питье?
• Ваш ребенок болел ранее тонзиллитом или фарингитом? Если да, то когда?
• Влияют ли симптомы вашего ребенка на сон?
• Контактировал ли ваш ребенок с больными острым фарингитом?

Вы можете задать врачу следующие вопросы:

• Когда будут готовы результаты исследований?
• Какова наилучшая тактика действий?
• Должен ли я быть обеспокоены тем, как часто мой ребенок болеет тонзиллитом?
• Когда мой ребенок может вернуться к учебе или возобновить другие виды деятельности?

Врач начнет диагностику с осмотра, который будет включать:

• Осмотр горла ребенка и, вероятно, его ушей и полости носа, в которых также могут быть очаги инфекции, с помощью специальных инструментов
• Осмотр кожных покровов для выявления сыпи, которая указывает на скарлатину – заболевание, которое может сопровождаться ангиной
• Пальпацию увеличенных лимфатических узлов в области шеи
• Выслушивание дыхания с помощью фонендоскопа
• Пальпацию селезенки, увеличение которой может указывать на инфекционный мононуклеоз –  заболевание, при котором также увеличиваются миндалины

Мазок из зева
С помощью стерильного тампона врач берет мазок из зева ребенка. Образец направляют лабораторию для выявления стрептококковых бактерий.
Многие клиники оснащены лабораториями, в которых результат теста может быть получен в течение нескольких минут. Тем не менее, более надежными являются результаты лабораторного исследования, которое выполняется в течение 24-48 часов, в специализированных лабораториях.
Если экспресс-тест, сделанный в клинике, положителен, то ваш ребенок почти наверняка переносит бактериальную инфекцию, если отрицательный – вероятно, инфекция вирусная. Врач, однако, будет ждать результатов более надежного лабораторного исследования.

Общий анализ крови
Ваш врач может назначить общий анализ крови. Это исследование включает подсчет всех видов клеток крови и может быть быстро выполнено в клинике. Повышение или понижение количества тех или иных клеток крови может указывать на характер инфекции – вирусная или бактериальная. Для диагностики острого фарингита общий анализ крови не обязателен, однако, если мазке из зева стрептококк не обнаружен, общий анализ крови может помочь определить причину острого тонзиллита.

Если тонзиллит вызван вирусной или бактериальной инфекцией, некоторые меры домашнего ухода облегчат состояние ребенка  и будут способствовать выздоровлению.
Если причиной тонзиллита является вирусная инфекция, другого лечения ребенку не потребуется. Врач не будет назначать антибиотики. Ваш ребенок, вероятно, выздоровеет в течение семи-десяти дней.

Домашний уход на время болезни:

• Соблюдайте лечебно-охранительный режим. Ребенку следует больше спать.
• Обеспечьте ребенку обильное питье. Давайте ребенку много воды, чтобы горло было увлажненным и не развилось обезвоживание.
• Давайте ребенку смягчающие продукты горло и напитки. Теплые жидкости: бульоны, не содержащий кофеина чай или теплая вода с медом – и холодные, например, фруктовый лед, помогут успокоить боль в горле.
• Приготовьте солевой раствор для полоскания горла. Если ваш ребенок может полоскать горло, приготовьте полоскание: возьмите 1 чайную ложку (5 мл) поваренной соли на 8 унций (237 миллилитров) теплой воды.  Оно может успокоить боль в горле. Попросите ребенка полоскать горло раствором, а затем выплюнуть.
• Увлажняйте воздух. Используйте увлажнитель воздуха, чтобы уменьшить сухость воздуха, которая может дополнительно раздражать горло, или посидите с ребенком в течение нескольких минут в ванной над паром.
• Предложите ребенку пастилки для горла. Дети старше 4 лет могут рассасывать пастилки, чтобы облегчить боль в горле.
• Избегайте раздражителей. Старайтесь, чтобы ребенок не дышал сигаретным дымом и чистящими средствами, которые могут вызвать раздражение в горле.
• Устраните боль и лихорадку. Обсудите со своим врачом использование ибупрофена (Адвил, Детский мотрин, другие) или ацетаминофен (Тайленол, другие), чтобы уменьшить боль в горле и контролировать температуру. При субфебрильной температуре и отсутствии боли их применение не требуется. У детей и подростков при ряде заболеваний, за редким исключением, не должен применяться аспирин, потому что его использование связано с синдромом Рейе – редким, но потенциально опасным для жизни состоянием.

Антибиотики
Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, врач назначит курс антибиотиков. При остром тонзиллите, вызванном стрептококками группы А, чаще всего назначают пенициллин для приема внутрь в течение 10 дней. Если у вашего ребенка аллергия на пенициллин, ваш врач назначит другой антибиотик.
Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения антибиотиками, как было назначено, даже если симптомы исчезнут полностью. В противном случае состояние может ухудшиться, инфекция может распространиться. Если курс лечения антибиотиками был прерван, повышается риск развития ревматизма и серьезного воспаления почек.
Узнайте у врача или фармацевта, что делать, если вы забыли дать ребенку дозу антибиотика.

Хирургическое лечение
Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) может быть показана при часто повторяющемся остром тонзиллите, хроническом тонзиллите или бактериальном тонзиллите, который не реагирует на лечение антибиотиками. Частый острый тонзиллит – это:

• Более семи эпизодов в течение одного года
• Более четырех или пяти эпизодов в год в каждый из предыдущих двух лет
• Более трех эпизодов в год в каждый из предыдущих трех лет

Тонзилэктомия может быть показана при развитии трудных для лечения осложнений, таких как:

• Синдром обструктивного апноэ сна
• Дыхательная недостаточность
• Нарушения глотания, особенно мяса и другой твердой пищи
• Абсцесс, при неэффективности лечения антибиотиками

Тонзилэктомия обычно проводится амбулаторно, если ваш ребенок не слишком мал, не имеет тяжелых сопутствующих заболеваний или не ожидается развития осложнений во время операции. Это означает, что ваш ребенок может быть в состоянии пойти домой в день операции. Полное восстановление обычно занимает от семи до 14 дней.

Острый вирусный и бактериальный тонзиллит может быть заразным, поэтому лучшей профилактикой является соблюдение гигиены. Научите своего ребенка:

• Тщательно и часто мыть руки, особенно после посещения туалета и перед едой
• Использовать только индивидуальные стаканы, бутылки с водой или посуду
• Заменять зубную щетку после перенесенного острого тонзиллита

Для того, чтобы помочь ребенку предотвратить распространение бактериальной или вирусной инфекции другим лицам:

• Держите ребенка дома, когда он болен
• Спросите врача, когда ребенку можно будет вернуться к учебе после болезни
• Научите  ребенка закрывать рот во время чихания и кашля с помощью платка или локтя
• Научите ребенка мыть руки после чихания или кашля