Ателектаз

Ателектаз (а-те-лек-таз) – полное или частичное спадение легкого или его доли, при котором крошечные воздушные мешочки легких (альвеолы) спадаются. Ателектаз часто развивается в послеоперационном периоде.

Ателектаз также может быть осложнением других патологических состояний дыхательной системы, в том числе муковисцидоза, попадания инородных предметов в дыхательные пути, опухолей легкого, жидкость в легких, слабости дыхательной мускулатуры и травм грудной клетки.

Объем легочной ткани, выключенной из дыхания, в зависимости от причины ателектаза. Ателектаз может затруднить дыхание и уменьшить поступление в кровь кислорода, особенно если он развился на фоне заболевания легких. Лечение зависит от причины и тяжести ателектаза.

Иногда может не быть никаких очевидных признаков или симптомов ателектаза. Симптомы включать:

• Затруднение дыхания (одышку)
• Быстрое, поверхностное дыхание
• Кашель

Ателектазы часто развиваются, когда вы находитесь в больнице. Обратитесь к врачу сразу же, если у вас появились проблемы с дыханием. Существуют и другие состояния, кроме ателектазов, которые вызывают трудности с дыханием и требуют точной диагностики и своевременного лечения. Если вам становится все труднее дышать, обратиться за неотложной помощью.

Ателектазы может быть результатом нарушения проходимости дыхательные пути (обструктивной) или сдавления легких извне (необструктивный).Почти каждый, кто переносил хирургические операции, имел ателектаз после наркоза. Во время наркоза меняется частота и глубина дыхательных движений, диффузия газов и давление в дыхательной системе, – все эти факторы вместе могут вызвать спадение альвеол и развитие ателектаза. Ателектаз особенно часто возникает операции аорто-коронарного шунтирования.

Обтурационный ателектаз может быть вызван следующими причинами:

• Обтурация сгустком мокроты. Скопление мокроты в дыхательных путях часто возникает во время и после операции, потому что во время операции вы не можете откашливать мокроту, и является распространенной причиной ателектаза. Под воздействием препаратов для наркоза, легкие раздуваются на вдохе меньше, чем в норме, что приводит к скоплению слизи в просветах бронхов. Аспирация (отсасывание) слизи во время операции помогает убрать его, но она может скопиться позже. Слизистые пробки также часто обнаруживаются у детей, людей с муковисцидозом и во время тяжелых приступов астмы.
• Инородные тела. Ателектаз часто встречается у детей, которые вдыхают мелкие предметы, например, арахис или маленькие части игрушек.
• Сужение дыхательных путей вследствие заболеваний легких. Хронические инфекции, в том числе грибковые инфекций, туберкулез и другие заболевания, могут приводить к сужению дыхательных путей.
• Опухоль дыхательных путях. Рост опухоли может сузить просвет дыхательных путей.
• Сгусток крови. Сгусток формируется, когда происходит массивное легочное кровотечение, но больной не может откашляться.

Возможные причины компрессионного ателектаза включают:

• Травмы. Травмы грудной клетки, при падения или автомобильной аварии, например, могут привести к тому, что человеку может быть больно глубоко вдохнуть. Это может привести к развитию ателектаза.
• Плевральный выпот. Это скопление жидкости в плевральной полости – пространстве между листками плевры, т.е. тонкой оболочки один лист которой выстилает легкие, а другой – внутреннюю часть стенки грудной клетки.
• Пневмония. Различные виды пневмонии, инфекций легких могут временно вызывать ателектаз.
• Пневмоторакс. Воздух поступает в пространство между легкими и грудной стенкой, в результате чего легкое может спадаться.
• Рубцевание легочной ткани. Рубцы могут быть вызваны травмой, заболеванием легких или хирургическим вмешательством. В этих редких случаях повреждение легочной ткани от рубцов преобладает над ателектазированием.
• Опухоль. Большая опухоль может вызывать сдавление легкого и нарушение проходимости дыхательных путей.

Факторы, которые повышают риск ателектаза, включают:

• Возраст – моложе 3 или старше 60 лет
• Любые состояния, которые препятствуют спонтанному кашлю, зеванию и глубоким вдохам
• Постельный с редкими изменения положения
• Нарушение функции глотания, особенно у пожилых людей. Аспирация ротоглоточного и желудочного секрета в легкие является основной причиной легочной инфекции
• Заболевания легких, таких как астма у детей, ХОБЛ, бронхоэктатическая или муковисцидоз
• Преждевременные роды
• Последствия операции брюшной или грудной полости
• Последствия общей анестезии
• Слабость дыхательных мышц из-за мышечной дистрофии, повреждения спинного мозга или другого нарушения нервно-мышечной проводимости
• Все состояния, сопровождающиеся поверхностным дыханием: действие лекарственных препаратов и их побочные эффекты, ограничение подвижности грудной клетки из-за боли в животе или перелома ребра.

Следующие осложнения могут возникнуть в результате развития ателектаза:

• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия). Ателектаз затрудняет проникновение кислорода из легких в кровь.
• Пневмония. Вы подвержены большему риску развития пневмонии при наличии ателектаза. Скопление мокроты в спавшемся легком может привести к развитию инфекции.
• Нарушение дыхания. Небольшой ателектаз, особенно у взрослого, как правило, поддается лечению. Но спадение доли или всего легкого, особенно у ребенка или у больного с заболеванием легких, может быть опасным для жизни.

Если вам не требуются неотложная медицинская помощь, вы, вероятно, обратитесь к своему семейному врачу или врачу общей практики. Тем не менее, в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться к врачу, вы можете быть немедленно направлены к специалисту по заболеваниям легких (пульмонологу).
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.

Что вы можете сделать

• Запишите, какие симптомы вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанным с причиной обращения к врачу.
• Вспомните, когда симптомы появились и что вы делали в то время. Спросите доверительным тоном у ребенка, не мог ли о положить себе в рот какой-либо предмет.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Некоторые лекарственные препараты, такие как антигистаминные препараты, могут сделать слизь более густой и ухудшают откашливание.
• Принесите образец вашей мокротой в небольшом контейнере.
• Если возможно, возьмите члена семьи или друга с собой, чтобы помочь вам вспомнить все, что скажет вам врач.
• Записывайте вопросы, чтобы задать их врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что, вероятнее всего, является причиной моего состояние?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Какую программу действий вы рекомендуете?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня есть другие заболевания. Как я могу наилучшим образом сочетать их лечением с лечением ателектаза?
• Должен ли я себя в чем-либо ограничивать?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время общения с врачом, если вы не понимаете чего-либо или вам необходима дополнительная информация.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Были ли ваши симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• У вас была лихорадка?
• Что, по-вашему, ухудшает или улучшает ваше состояние?

Для того, чтобы диагностировать ателектаз и определить основную причину его развития, врач может назначить ряд обследований, в том числе:

• Рентгенография грудной клетки. Рентгенография органов грудной клетки обычно позволяет диагностировать ателектаз. Иногда инородное тело, являющееся частой причиной обструктивного ателектаза у детей и взрослых, также можно увидеть на рентгенограмме.
• Компьютерная томография. КТ является более чувствительным, чем обычная рентгенография, способом диагностики ателектаза, поскольку она позволяет измерять объемы целого легкого или части легкого. КТ также позволяет выявить, не является ли причиной ателектаза опухоль, поскольку опухоли не всегда могут быть видны на рентгенограмме.
• Пульсоксиметрия. Это простое исследование проводится с помощью небольшого устройства, располагающегося на одном из ваших пальцев, который позволяет измерить насыщение кислородом гемоглобина крови.
• Бронхоскопия. Гибкая длинная трубка с видеокамерой, подсоединенная к источнику света, проводится через глотку в дыхательные пути, позволяя врачу осмотреть их и, если возможно, удалить, по крайней мере частично, то, что вызывает их обтурацию, например, мокроту, опухоль или инородное тело.

Лечение ателектаза зависит от причины возникновения. Небольшие ателектазы могут разрешаться без лечения. Если есть основное заболевание, такое как опухоль, лечение может включать в себя ее удаление или уменьшение размеров с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии или лучевой терапии.
 

Физиотерапия
Очень важно использовать физиотерапевтические приемы, которые помогают после операции глубоко дышать и расправить спавшуюся легочную ткань. Эти методы лучше всего научиться перед хирургическим вмешательством. Они включают:

Откашливание
Перкуссию — постукивание по грудной клетке над областью ателектаза, чтобы сделать мокроту более вязкой. Вы можете также использовать механические устройства для улучшения отхождения мокроты, такие как дренажный виброжилет или других устройств для удаления мокроты.

• Выполнение дыхательных упражнений и использование специального  устройства – побудительного спирометра.
• Постуральный дренаж — расположитесь так, чтобы ваша голова была ниже груди. Это позволяет мокроте лучше стекать из нижней части легких.
• Подача дополнительного кислорода может помочь уменьшить одышку.

Хирургические или другие процедуры
Ваш врач может предложить для устранения обструкции дыхательных путей санационную бронхоскопию — удаление мокроты с помощью бронхоскопа. Для этого через глотку в дыхательные пути вводится тонкая гибкая трубка с видеокамерой и источником света.
Использование неинвазивной вспомогательной вентиляции постоянным положительным давлением может быть полезным для некоторых людей, которые слишком слабы, чтобы откашливаться, и имеют низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия) после операции.

Ателектаз у детей часто является следствием обтурации (закупорки) дыхательных путях. Чтобы уменьшить риск ателектаза, следует держать мелкие предметы в недоступном для детей месте.

У взрослых ателектаз чаще всего происходит после операции. Если вам предстоит плановая операция, поговорите с вашим врачом о том, как уменьшить риск развития ателектаза.