Бронхоскопия

54

Бронхоскопия – эндоскопическая диагностическая меодика. Бронхоскопия – это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — гибкого бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа. Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел. Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями.

В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.

Показаниями к бронхоскопии:

  • подозрение на опухоль или воспаление в бронхах.
  • диагностика причин кровохарканья
  • рентгенологические признаки диссеминированных процессов в лёгких.

Возможности бронхоскопии:

  • извлечение из бронхов инородных тел
  • осмотр искривленных и суженых бронхов
  • проведение биопсии
  • введение лекарственных средств.

Показания для жесткой бронхоскопии.

Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инжекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции.

  • инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов.
  • восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями
  • постановка стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.
  • поиск локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого
  • дифференциальная диагностика бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком
  • применение лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации
  • при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких
  • временная окклюзия бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.

Подготовка к фибробронхоскопии

  • Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
  • Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
  • Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
  • В день исследования не пьют воду.
  • О приеме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
  • Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
  • Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
  • Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.

Проведение фибробронхоскопии

  • Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
  • Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
  • Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
  • Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
  • Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
  • Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления кашлевого рефлекса.
  • Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
  • Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
  • Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
  • При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
  • По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
  • Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
  • Затем бронхоскоп извлекается.

Последствия и осложнения фибробронхоскопии

  • чувство онемения
  • небольшая заложенность носа
  • чувство «комка» в горле
  • небольшое затруднение проглатывания слюны

Неприятные ощущения, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа. Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приема пищи определит врач.

Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди таких осложнений отмечаются:

  • повреждение стенки бронха
  • пневмоторакс
  • кровотечение после биопсии
  • бронхоспазм
  • пневмония
  • аллергические реакции.