Ожоги

Ожоги могут быть небольшой проблемой или причиной тяжелого, угрожающего жизни состояния. Ежегодно множество людей умирает от термических ожогов пламенем. Электричество и химические вещества также могут вызывать сильные ожоги. Наиболее распространенной причиной ожогов у детей является кипяток .

Лечение ожогов зависит от локализации и тяжести травмы. Солнечные ожоги и ожоги небольшой площади и глубины обычно можно лечить в домашних условиях. Глубокие или распространенные ожоги требуют оказания неотложной медицинской помощи.

Людям с тяжелыми ожогами часто требуются лечение в специализированных ожоговых центрах. Эти пациенты могут нуждаться в пересадки кожи, чтобы покрыть большие раны или минимизировать рубцевание при глубоких поражениях. Они также нуждаются в эмоциональной поддержке и длительной реабилитации, включающей физиотерапию.

Ожоговые поражения обычно неравномерны и могут иметь различную глубину. Отличить легкий ожог от более серьезного можно на основании определения степени повреждения тканей.

Выделяют три степени тяжести ожогового поражения:

• Ожог первой степени. Поражается верхний слой кожи (эпидермис). Ожог проявляется покраснением, отеком и болью. Если была оказана первая помощь, ожог в течение недели. Загар является классическим примером.
• Ожог второй степени. Поражается не только эпидермис, а но и более глубокий слой кожи – дерма. Проявляется болью, отеком, покраснением или бледностью кожи (при ожогах паром). Место поражения часто выглядит мокрым или влажным. Могут образовываться пузыри. Глубокие ожоги второй степени могут привести к образованию рубцов.
• Ожог третьей степени. Ожог достигает подкожной жировой клетчатки. Обожженные участки могут быть обугленными черными или белыми. Кожа может выглядеть восковой или сморщенной. При ожогах третьей степени поражаются нервные окончания и развиваются нарушения чувствительности. Может быть поражение дыхательных путей,  отравление угарным газом или продуктами горения.

Показания к обращению за неотложной медицинской помощью:

• Ожоги, которые покрывают руки, ноги, лицо, пах, ягодицы, крупный сустав или большую площадь поверхности тела
• Глубокие ожоги, при которых поражаются все слои кожи и даже другие ткани
• Ожоги химическими веществами или электричеством
• Нарушения дыхания или ожоги дыхательных путей

Незначительные ожоги можно лечить в домашних условиях, но обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Крупные волдыри
• Признаки инфицирования, такие как отделяемое  из раны, усиление боли, покраснение и припухлость
• Ожог или волдырь, который не заживает в течение нескольких недель
• Новые, необъяснимые симптомы
• Выраженное рубцевание

Многие факторы могут вызвать ожоги, в том числе:

• Огонь
• Горячая жидкость или пар
• Горячий металл, стекло или другие объекты
• Электрический ток
• Излучение от рентгеновских лучей или лучевая терапия для лечения рака
• Солнечный свет или ультрафиолетовый свет от лампы дневного света или солярия
• Химические вещества, такие как сильные кислоты, щелочи, растворители для краски или бензин

Глубокие или распространенные ожоги могут привести ко многим осложнениям, в том числе:

• Инфекционные осложнения. Ожог делает кожу уязвимой для бактериальной инфекции и увеличивает риск развития сепсиса. Сепсис является опасным для жизни состоянием, при котором бактерии попадают в кровь и распространяются по всему организму. Он быстро прогрессирует и может привести к развитию шока и полиорганной недостаточности.
• Гиповолемия. Ожоги могут повреждать кровеносные сосуды, что приводит к потере жидкости и снижению объема крови (гиповолемии). При потерях больших количеств жидкости и крови снижается объем крови, который сердце выбрасывает в кровеносное русло при сокращении.
• Опасно низкая температура тела. Кожа помогает контролировать температуру тела, поэтому когда большая часть кожи повреждена, организм теряет тепло. Это увеличивает риск развития гипотермии – состояния, при котором организм теряет тепло быстрее, чем производит.
• Проблемы с дыханием. Вдыхание горячего воздуха или дыма может вызвать ожог дыхательных путей и затруднение дыхания. Вдыхание дыма повреждает легкие и может привести к развитию острой дыхательной недостаточности.
• Образование рубцов. На месте ожогов могут образовываться разрастания рубцовой ткани – келоидные рубцы.
• Поражение костей и суставов. Глубокие ожоги могут ограничить движение костей и суставов. Образование рубцовой ткани может вызвать стягивание кожи, укорочение мышц или сухожилий (контрактуры, что приводит к нарушению правильного положения костей в суставах.

Обратитесь за неотложной медицинской помощь, если ожоги глубокие или поражены руки, ноги, лицо, пах, ягодицы, крупные суставы или большая площадь поверхности тела. Ваш приемного отделения может назначить консультацию специалиста по поражениям кожи (дерматолог), специалиста по ожогам (комбустиолог), хирурга или другого специалиста.

В других случаях вы можете обратиться к семейному врачу. Приведенная ниже информация поможет вам подготовиться.

Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу, например:

• Требуется ли мне лечение?
• Какие методы лечения существуют и каковы плюсы и минусы каждого из них?
• Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Могу ли я подождать, что ожог пройдет без лечения?
• Нужны ли мне препараты, отпускающиеся по рецепту, или я могу воспользоваться препаратом безрецептурного отпуска?
• Каких результатов лечения я могу ожидать?
• Как вы рекомендуете ухаживать за кожей, пока ожог заживает?
• Потребуется ли мне врачебное наблюдение?
• Как изменится внешний вид кожи пораженного участка после заживления ожога?

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, таких как:

• Как вы получили ожог?
• У вас есть другие симптомы?
• Есть ли у вас сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет?
• Использовали ли вы что-либо самостоятельно для лечения ожога? Если да, то что?
• Изменилось ли как-либо место ожога?

Врач осмотрит ожог и определит, какой процент от общей площади поверхности тела поражен. Участок кожи, примерно равный размеру вашей ладони, составляет 1% от вашей общей площади поверхности тела. Для людей в возрасте от 10 до 40 лет Американская ассоциация комбустиологов признает тяжелыми ожоги, которые включают не менее 25 % общей площади поверхности тела или любое ожоговое поражение глаз, ушей, лица, рук, ног или паха.

Врач также осмотрит вас для выявления других травм и определит, как ожоговая травма влияет на функции других органов и систем. Могут понадобиться лабораторные анализы, рентгенография или другие диагностические процедуры.

Лечение ожогов зависит от типа и степени тяжести. Большинство незначительных ожогов можно лечить в домашних условиях, используя отпускающиеся без рецепта средства или алоэ. Такие ожоги обычно заживают в течение нескольких недель.

Для лечения серьезных ожогов, помимо надлежащего оказания первой помощи и хирургической обработки раны, применяются лекарственные препараты, перевязки и другие консервативные и хирургические методы лечения. Лечение направлено на обезболивание, удаление мертвых тканей, предотвращение инфицирования, уменьшение рубцевания, восстановление функции органов и тканей и удовлетворение эмоциональных потребностей пациента.

Лечение может длиться несколько месяцев и быть стационарным или амбулаторным. Это зависит от ваших пожеланий и возможностей, например, способности самостоятельно делать перевязки.
 

Лекарственные препараты
При обширных ожогах для заживления ран используются различные препараты.

• Лекарственные препараты на водной основе. Ультразвуковая кавитация используется для очищения раны и стимуляции заживления.
• Инфузионная терапия. Вам может понадобиться внутривенное (в/в) введение растворов, чтобы предотвратить развитие дегидратации и полиорганной недостаточности.
• Обезболивание и седация. Лечение ожогов может быть невероятно болезненным. Вам может понадобиться морфин и седативные препараты перед перевязкой.
• Кремы и мази. Существует множество кремов и мазей для лечения ожогов. Они помогают держать рану влажной, уменьшить боль, предотвратить инфицирование и ускорить заживление.
• Перевязки. Могут применяться различные специальные виды повязок. Они создают влажную среду, которая предотвращает инфицирование и улучшает заживление.
• Препараты, которые борются с инфекцией. Если у вас развивается инфекция, вам может понадобиться введение антибиотиков внутривенно.
• Вакцинация против столбняка. Ваш врач может рекомендовать  выполнить вакцинацию проти столбняка после получения ожоговой травмы.
   

Физиотерапия и лечебная физкультура
Если площадь поражения велика и включает область суставов, вам может понадобиться лечебная физкультура и физиотерапия, чтобы  растянуть кожу и сохранить подвижность суставов.           Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. И трудотерапия может помочь, если у вас есть трудности в обычной повседневной деятельности.
 

Хирургические методы и другие процедуры
Может потребоваться один или несколько из следующих методов лечения:

• Респираторная поддержка. При ожогах лица и шеи может развиваться отек верхних дыхательных путей. В таком случае врач вводит в трахею трубку, через которую в легкие будет поступать кислород.
• Зондовое питание. Потребности организма в питательных веществах возрастают, когда происходит заживление ран. Чтобы обеспечить адекватное питание и покрыть потребность организма в калориях и питательных веществах, может быть назначено зондовое питание, для этого вводится тонкий зонд через нос в желудок.
• Улучшение кровотока в области раны. Если образовавшийся при ожоге струп идет полностью вокруг конечности, он может ухудшить кровообращение. Ожоговые струпья на грудной клетке могут затруднять дыхание. Ваш врач может надрезать струпья в нескольких местах, чтобы уменьшить оказываемое ими давление. Эта процедура называется декомпрессией.
• Трансплантация кожи. Это хирургическая операция, в ходе которой участки вашей собственной здоровой кожи используются для замены рубцовой ткани, сформировавшейся на месте глубоких ожогов. В качестве временной меры используется кожа доноров или мертвых свиней.
• Пластическая хирургия. Пластическая (реконструктивная) хирургия может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пострадавших от рубцов.

Для лечения ожога:

• Охладите пораженную область. Направьте на нее струю прохладной (не холодной!) водопроводной воды на 10 -15 минут или до тех пор, пока боль не утихнет. Можно также использовать чистое полотенце, смоченное прохладной водопроводной водой. Не используйте лед – это может вызвать дальнейшее повреждение ткани.
• Снимите кольца с обожженной области. Попробуйте сделать это быстро и аккуратно, перед тем как разовьется отек.
• Не вскрывайте самостоятельно маленькие пузыри (которые по размеру не больше, чем ваш ноготь мизинца). Если пузырь вскрылся самостоятельно,  необходимо аккуратно обмыть эту область водой и мягким мылом, нанести мазь с антибиотиком, и покрыть ее защитной повязкой.
• Наносите увлажняющий крем или лосьон или гель с алоэ вера. Это поможет  предотвратить сухость, пока рана заживает.
• В случае необходимости можно принять отпускающееся без рецепта обезболивающее. например,  ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol, другие).
• Не забудьте о вакцинации против столбняка. Убедитесь, что вы были вакцинированы и у вас есть иммунитет. Врачи рекомендуют проводить вакцинацию от столбняка по крайней мере каждые 10 лет.
• Вне зависимости от степени тяжести ожога регулярно используйте солнцезащитный и увлажняющий крем, как только рана заживет.

Преодоление и поддержка 

Как справиться с последствиями серьезной ожоговой травмы очень тяжело, особенно если были поражены обширные участки тела или такие области, как лицо или руки. Риск рубцевания, снижение подвижности и возможные операции также усугубляют ситуацию.

Рассмотреть вопрос о присоединении к группе поддержки для людей, которые получили серьезные ожоги. Эти люди прошли через то же, что и вы. Вы можете найти утешение, обмениваясь опытом и встречаясь с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Попросите вашего врача дать информацию о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Будьте внимательны, работая с открытым пламенем, химическими веществами и сильно нагретыми предметами.

Для того, чтобы снизить риск  бытовых ожогов:

• Никогда не оставляйте посуду на плите без присмотра.
• Ставьте кастрюли ручками к задней части плиты.
• Держите горячие жидкости в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Держите электрические приборы подальше от воды.
• Проверяйте температуру пищи, прежде чем кормить ребенка. Не нагревайте детские бутылочки в микроволновой печи.
• Никогда не надевайте во время приготовления пищи свободную одежду, которая может загореться над плитой.
• Не подпускайте маленьких детей к предметам, об которые они могут обжечься, например, к  плите, грилю под открытым небом, камину и обогревателям.
• Перед тем как поместить ребенка в сиденье автомобиля, проверьте, не нагреты ли слишком сильно пряжки и лямки.
• Отключайте утюги и аналогичные устройства, когда они не используется. Храните их в недоступном для детей месте.
• Закрывайте неиспользуемые электрические розетки блокираторами. Держите электрические шнуры и провода подальше от детей, которые могут жевать их.
• Если вы курите, не делайте этого в доме и особенно в постели.
• Проверьте ваши детекторы дыма и регулярно заменяйте батарейки в них.
• Держите огнетушитель на каждом этаже вашего дома.
• Храните химикаты, зажигалки и спички в недоступном для детей месте.
• Установите термостат водонагреватель ниже 120 F (48,9 C), чтобы избежать ожогов.
• Проверяйте температуру воды в ванночке, прежде чем купать ребенка.