Еще несколько лет назад диагноз «остеопороз» воспринимался почти как приговор: эффективность терапии была достаточно низкой. Сегодня медицина не располагает «волшебной таблеткой» — вылечить остеопороз нельзя. Но можно взять это хроническое заболевание под контроль и сохранять привычный образ и качество жизни.
Возраст = остеопороз
В течение жизни наша костная ткань постоянно обновляется: идет ее разрушение и формирование новой. Сначала процесс синтеза заметно превалирует над резорбцией (разрушением), организм растет. Примерно с 20 до 35 лет процессы разрушения и синтеза уравновешены. А дальше костная ткань начинает терять плотность, кости становятся более хрупкими, развивается остеопороз.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, риск переломов предплечья, бедра или позвоночника с развитием остеопороза возрастает на 30-40%. Он практически так же велик, как риск развития ишемической болезни сердца. А результатом переломов может стать инвалидность.
Необходимые обследования
Пациенты, находящиеся в группе риска и перенесшие малотравматичный перелом, должны пройти исследование костной ткани, которое покажет ее состояние. Процедура называется денситометрия, она может быть ультразвуковая, рентгеновская, КТ. Во время обследования пациент лежит на столе, а аппарат сканирует выбранные участки (предплечье, бедро, пяточная кость). Данные со сканера передаются на компьютер. В результате врач может оценить плотность костей, а в случае КТ детально увидеть структуру.
Также пациенты проходят оценку риска остеопоротических переломов (FRAX). Это опросник-калькулятор, в рамках которого человек отвечает на вопросы об индивидуальных параметрах (рост, вес, возраст), наличии или отсутствии переломов у родителей, образе жизни, принимаемых препаратах и т.д. В результате рассчитывается вероятность новых переломов.
Основная задача лечения
Главная цель лечения при остеопорозе — предупредить переломы, для чего надо добиться повышения плотности костной ткани. Пациент проходит комплексное лечение.
Препараты кальция
Комбинированные препараты частично восполняют потерю костной ткани. Важно принимать кальций вместе с витамином D: без него организм усваивает до 15% поступающего с пищей кальция, в присутствии витамина усвоение кальция достигает 40%. Также витамин усиливает выработку остеобластов, оказывая тем самым воздействие на прочность кости.
Получить весь необходимый объем кальция с пищей сложно. Например, в день для этого надо съедать около килограмма творога, а еще учитывать, что не весь кальций усваивается. Предпочтительнее принимать соли кальция в дозировке 1000–1500 мг в день в сочетании с 800 МЕ витамина D.
Препараты, замедляющие резорбцию костной ткани
К этой группе относятся бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, эстрогены, анаболические препараты.
Бисфосфонаты препятствуют нормальной работе остеокластов, которые разрушают костную ткань. Важно помнить, что бисфосфонаты могут вызывать раздражение слизистой, поэтому принимать их нужно в строгом соответствии с инструкцией. Действие селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов сходно с влиянием эстрогенов на кости. В частности, регулярный прием снижает вероятность перелома позвонков на 50%. Такой же эффект дает и прием самих препаратов эстрогена. Анаболические препараты стимулируют костеобразование, запускают моделирование и ускоряют ремоделирование костной ткани.
Моноклональные антитела
Это антитела, которые вырабатываются иммунными клетками против природных антигенов. Те препараты, которые используются для лечения остеопороза (деносумаб), тормозят образование, активацию и продолжительность существования остеокластов. В результате степень разрушения костной ткани уменьшается, а прочность кости увеличивается.
Моноклональные антитела не накапливаются в костной ткани, и их действие прекращается после завершения лечения. Эффективность лечения оценивали в международном многоцентровом плацебо-контролируемом исследовании FREEDOM. В его рамках было показано снижение риска новых переломов позвонков на 68%, переломов проксимального отдела бедренной кости – на 40% и переломов, не относящихся к позвоночнику, на 20% .
Литература:
- Жугрова Е.С., Самигуллина Р.Р., Смакотина А.И., Чакиева Д.С. Остеопороз: взгляд ревматолога. РМЖ. 2018;4(I):20-24.
- О. М. Лесняк, А. Г. Закроева Современные возможности медикаментозного лечения постменопаузального остеопороза и пути решения проблем комплаентности https://www.lvrach.ru/2012/07/15435481?ysclid=mo1nh676kj517676699
- О. М. Лесняк Моноклональное антитело к RANKL деносумаб в лечении остеопороза https://www.lvrach.ru/2026/04/15439855
- Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов. Препараты кальция и тиболон при остеопорозе
- https://meduniver.com/Medical/farmacologia/432.html
- Белая Ж. Е., Рожинская Л. Я. Анаболическая терапия остеопороза. Терипапаратид: эффективность, безопасность и область применения. Остеопороз и остеопатии, №2, 2013
