Испытание жарой: что происходит с сердцем летом и когда идти к врачу

Лето — это маленькая жизнь. Море, солнце, свежие овощи и фрукты, больше времени на природе — все это может быть полезно для здоровья. Но жара, обезвоживание, непривычные физические нагрузки и резкие изменения погоды создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Разбираемся, действительно ли летом повышается риск инфаркта и тромбоза, нужно ли гипертоникам менять лечение и какие обследования стоит пройти после жаркого сезона.

Риск № 1. Жара и обезвоживание

В жаркую погоду организм охлаждается прежде всего за счет потоотделения. Вместе с потом мы теряем воду и электролиты.

Если потери жидкости не восполняются, объем циркулирующей крови уменьшается, а сердцу приходится работать интенсивнее.

Кроме того, обезвоживание сопровождается гемоконцентрацией — относительным увеличением концентрации клеток крови из-за уменьшения объема плазмы. Это один из факторов, которые могут способствовать тромбообразованию у предрасположенных людей.

Экстремальная жара действительно связана с увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особенно среди пожилых людей и пациентов с уже существующими заболеваниями сердца и сосудов.

Почему в жару может падать давление?

Тепло заставляет сосуды кожи расширяться. Это необходимо для того, чтобы организм мог эффективнее отдавать избыточное тепло.

Расширение периферических сосудов способно приводить к снижению артериального давления.

Одновременно человек теряет жидкость с потом. Сочетание расширения сосудов и обезвоживания может привести к слабости, головокружению и даже обмороку.

Особенно внимательно к этому нужно относиться людям, принимающим препараты для снижения давления и некоторые мочегонные средства.

Нужно ли гипертоникам летом уменьшать дозу лекарств?

Самостоятельно — нет.

Если летом давление стало заметно ниже обычного, появились головокружение, слабость или предобморочные состояния, необходимо обсудить ситуацию с врачом.

В некоторых случаях специалист действительно может скорректировать терапию. Но самостоятельно отменять или уменьшать дозу антигипертензивных препаратов опасно.

Для оценки давления полезно вести домашний дневник измерений.

Если врачу необходимо понять, как давление меняется в течение суток, может быть назначено суточное мониторирование артериального давления — СМАД.

Нужно ли после лета искать тромбы на УЗИ?

Нет. Делать УЗИ вен нижних конечностей всем людям после жаркого лета не нужно.

УЗИ вен назначают при подозрении на тромбоз глубоких вен — например, если появилась односторонняя отечность ноги, боль, изменение цвета кожи или другие характерные симптомы.

При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, учащенном сердцебиении или потере сознания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью: такие симптомы могут возникать при тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактическое УЗИ у человека без симптомов и факторов риска не является способом «найти скрытые тромбы после лета».

А стресс-тест покажет «скрытую ишемию»?

Нагрузочный тест с ЭКГ действительно используется для диагностики ишемической болезни сердца в определенных клинических ситуациях.

Но проходить его всем людям после лета также не требуется.

Необходимость обследования определяется симптомами и индивидуальным сердечно-сосудистым риском.

Если при физической нагрузке возникают боль или давление за грудиной, необычная одышка, резкое снижение переносимости нагрузки или другие подозрительные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Специалист определит, какие исследования нужны.

Риск № 2. Дача и долгое пребывание в одной позе

Сама работа на грядках не является доказанной причиной тромбоза.

Более того, регулярная физическая активность в целом полезна для сердечно-сосудистой системы.

Риск венозного тромбоза возрастает прежде всего при длительной неподвижности, особенно если у человека уже имеются дополнительные факторы риска: перенесенный тромбоз, онкологическое заболевание, недавняя операция или травма, беременность, прием некоторых гормональных препаратов и другие состояния.

Поэтому проблема не в том, что во время работы «перегибаются вены в коленях», а в длительном ограничении движения у предрасположенного человека.

Во время работы полезно регулярно менять положение тела, делать перерывы, ходить и не забывать пить воду.

Риск № 3. Много зелени и витамин К

Летом в рационе становится больше салатов, шпината, петрушки и другой зелени.

Она содержит витамин К, необходимый организму в том числе для нормальной работы системы свертывания крови.

Но утверждение, что зелень «сгущает кровь» и поэтому опасна для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, неверно.

Особое значение витамин К имеет для людей, принимающих антагонисты витамина К, прежде всего варфарин.

Витамин К способен снижать действие варфарина и изменять показатель МНО.

Но даже таким пациентам обычно не требуется полностью отказываться от зелени.

Главное — поддерживать примерно стабильное потребление витамина К, а не сегодня съедать большое количество зелени, а завтра полностью исключать ее.

А что насчет современных антикоагулянтов?

Это важное различие.

Апиксабан, ривароксабан, дабигатран и эдоксабан действуют иначе, чем варфарин, и витамин К из пищи не оказывает на них такого же влияния.

Поэтому предупреждение о зелени относится прежде всего к пациентам, принимающим варфарин и другие антагонисты витамина К, а не ко всем людям, получающим антикоагулянты.

Риск № 4. Ливни и перепады атмосферного давления

Связь погоды и сердечно-сосудистых заболеваний действительно изучается.

Однако механизм нельзя описывать так: «во время ливня падает атмосферное давление → в воздухе становится меньше кислорода → организм сужает сосуды → повышается артериальное давление».

Процентное содержание кислорода в воздухе при обычном изменении погоды практически не меняется — оно остается около 21%.

При снижении атмосферного давления несколько уменьшается парциальное давление кислорода, но обычные погодные колебания на уровне моря несопоставимы с подъемом на большую высоту и у здорового человека, как правило, не вызывают значимой гипоксии.

Повышает ли дождь артериальное давление?

Универсального правила «низкое атмосферное давление повышает артериальное давление у гипертоников» не существует.

Исследования действительно обнаруживают статистические связи между температурой, атмосферным давлением и показателями артериального давления, однако результаты зависят от сезона, климата, возраста и других факторов.

Гораздо более устойчиво показана связь давления с температурой воздуха: в среднем артериальное давление имеет тенденцию быть выше зимой и ниже летом.

Поэтому человеку с гипертонией важнее ориентироваться не на прогноз атмосферного давления, а на собственные измерения.

Что действительно стоит проверить после лета?

Универсального «кардиологического чекапа после лета» для здорового человека не существует.

УЗИ вен, стресс-тест и СМАД не нужно делать автоматически только потому, что закончился жаркий сезон.

Но лето может стать хорошим поводом вспомнить о базовом контроле сердечно-сосудистого здоровья.

Важно знать свое артериальное давление, а в соответствии с возрастом и индивидуальным риском контролировать уровень холестерина и глюкозы крови.

Если летом появились боль или давление в груди, необычная одышка, перебои в работе сердца, обмороки, выраженное снижение переносимости нагрузки или значительные изменения давления — это повод обратиться к врачу и подобрать обследование индивидуально.

Главное правило остается одинаковым в любое время года: не обследоваться «на всякий случай», а контролировать доказанные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и своевременно реагировать на симптомы.