Постоянная усталость? Причина может быть в уровне кальция

Усталость, мышечная слабость, сонливость и снижение концентрации кажутся неспецифическими симптомами — они могут возникать при десятках различных состояний. Но иногда за ними скрывается нарушение обмена кальция и работы паращитовидных желез.

Однако сдавать кальций «срочно» каждому человеку с усталостью не нужно. Если симптомы сохраняются, важно обратиться к врачу: он определит, какие анализы необходимы и нужно ли проверять уровень кальция и паратиреоидного гормона.

Зачем организму паращитовидные железы?

Паращитовидные железы — небольшие эндокринные железы, обычно расположенные на задней поверхности щитовидной железы.

Они вырабатывают паратиреоидный гормон — паратгормон (ПТГ), одна из главных задач которого — поддерживать необходимую концентрацию кальция в крови.

Если уровень кальция снижается, секреция ПТГ увеличивается. Гормон воздействует на кости и почки, а также через активацию витамина D влияет на всасывание кальция в кишечнике.

Проблемы возникают, когда эта система перестает работать правильно.

Что такое гиперпаратиреоз?

Гиперпаратиреоз — состояние, при котором паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратгормона.

Различают несколько его форм.

Первичный гиперпаратиреоз

При первичном гиперпаратиреозе проблема возникает непосредственно в паращитовидных железах. Наиболее частой причиной является доброкачественная аденома одной из них.

Избыточный ПТГ приводит к повышению уровня кальция в крови. При этом гормон увеличивает высвобождение кальция из костной ткани, усиливает его реабсорбцию в почках и способствует увеличению его поступления из кишечника через активный витамин D.

В результате может развиваться гиперкальциемия — повышенная концентрация кальция в крови.

Вторичный гиперпаратиреоз

Здесь ситуация принципиально другая.

Паращитовидные железы изначально могут быть здоровы, но начинают вырабатывать больше ПТГ в ответ на хроническое нарушение обмена кальция.

Одной из наиболее важных причин является хроническая болезнь почек. Вторичный гиперпаратиреоз также может возникать при выраженном дефиците витамина D и нарушении всасывания кальция.

При этом уровень кальция в крови не обязательно снижен — он может оставаться нормальным.

Поэтому вторичный гиперпаратиреоз нельзя описывать просто как следствие «низкого кальция из-за лекарств».

Какие симптомы возникают при повышенном кальции?

Легкая гиперкальциемия может вообще не вызывать симптомов.

При более выраженном повышении кальция могут появляться:

слабость и утомляемость;
сонливость;
нарушение концентрации;
мышечная слабость;
снижение аппетита;
тошнота;
рвота;
запор;
жажда;
частое мочеиспускание;
нарушения сердечного ритма.

При тяжелой гиперкальциемии возможны спутанность сознания, выраженное обезвоживание, нарушения сердечного ритма и другие опасные осложнения.

Почему при гиперпаратиреозе возникает усталость?

Мышечная слабость и утомляемость действительно могут сопровождать гиперкальциемию.

Но объяснять это «перевозбуждением мембран скелетной мускулатуры» неправильно. Повышение внеклеточной концентрации кальция, напротив, снижает нервно-мышечную возбудимость.

Именно поэтому гиперкальциемия может проявляться слабостью, вялостью и снижением мышечного тонуса.

А при выраженном снижении кальция ситуация противоположная — нервно-мышечная возбудимость повышается, что может приводить к покалываниям, мышечным спазмам и судорогам.

Чем опасен первичный гиперпаратиреоз?

Длительный избыток ПТГ способен воздействовать на кости и почки.

Одно из главных осложнений — снижение минеральной плотности костей и остеопороз, что повышает риск переломов.

Еще одно характерное осложнение — камни в почках.

Также гиперкальциемия может приводить к повышенной жажде и мочеиспусканию и при выраженном течении нарушать функцию почек.

Именно остеопороз, перелом или мочекаменная болезнь иногда становятся поводом для обследования, после которого у человека впервые обнаруживают гиперпаратиреоз.

А что происходит, если паратгормона слишком мало?

Противоположное состояние называется гипопаратиреозом.

При нем паращитовидные железы вырабатывают недостаточно ПТГ, из-за чего уровень кальция в крови снижается.

Одной из наиболее распространенных причин хронического гипопаратиреоза является повреждение или удаление паращитовидных желез во время операций в области шеи, прежде всего на щитовидной железе.

При гипокальциемии могут возникать:

покалывание вокруг рта;
покалывание и онемение пальцев рук и ног;
мышечные спазмы;
судороги;
слабость;
нарушения сердечного ритма.

При тяжелой гипокальциемии возможны серьезные неврологические и сердечно-сосудистые осложнения.

Как проверить кальций и работу паращитовидных желез?

При подозрении на нарушение обмена кальция врач может назначить:

общий кальций крови с учетом уровня альбумина либо ионизированный кальций;
паратиреоидный гормон (ПТГ);
фосфор;
креатинин и оценку функции почек;
магний;
25-OH витамин D.

Одного показателя кальция недостаточно для постановки диагноза.

Например, сочетание повышенного кальция и неадекватно высокого или даже «нормального» ПТГ может указывать на первичный гиперпаратиреоз.

При гипопаратиреозе обычно обнаруживают низкий кальций и сниженный или неадекватно нормальный ПТГ.

Какая норма кальция?

Референсные значения зависят от лаборатории и метода исследования.

Для общего кальция часто используются ориентировочные значения около 2,1–2,6 ммоль/л, но интерпретировать результат необходимо по референсному диапазону конкретной лаборатории.

То же относится к паратгормону: универсальной нормы «15–65 пг/мл» для всех методов анализа нет.

Как лечат первичный гиперпаратиреоз?

Единственным методом, способным устранить источник первичного гиперпаратиреоза, является операция — паратиреоидэктомия.

Хирург удаляет патологически измененную паращитовидную железу или железы.

Однако операция требуется не каждому пациенту немедленно. Решение зависит от уровня кальция, возраста, состояния костей, функции почек, наличия камней и других факторов.

Если операция показана, хирургическое лечение является предпочтительным вариантом.

А если операцию сделать нельзя?

В отдельных случаях используются лекарственные препараты.

Цинакальцет повышает чувствительность кальций-чувствительных рецепторов паращитовидных желез и способен снижать уровень ПТГ и кальция в крови.

Бисфосфонаты могут использоваться для улучшения минеральной плотности костей, однако они не устраняют саму причину первичного гиперпаратиреоза.

Медикаментозное лечение подбирает эндокринолог в зависимости от конкретной ситуации.

Как лечат гипопаратиреоз?

Основой традиционного лечения хронического гипопаратиреоза являются препараты кальция и активные формы витамина D.

Цель лечения — устранить симптомы гипокальциемии и поддерживать кальций в безопасном диапазоне, одновременно избегая его чрезмерного поступления с мочой.

В отдельных случаях может применяться заместительная терапия паратиреоидным гормоном.

При этом терипаратид нельзя просто называть стандартным препаратом для лечения гипопаратиреоза. Это аналог ПТГ, основным показанием которого является лечение остеопороза; выбор заместительной терапии при гипопаратиреозе зависит от доступных зарегистрированных препаратов, показаний и клинической ситуации.

Нужно ли проверять кальций при обычной усталости?

Усталость действительно может быть одним из проявлений нарушения уровня кальция, но это очень неспецифический симптом.

Гораздо чаще усталость может быть связана с недостатком сна, стрессом, анемией, заболеваниями щитовидной железы, инфекциями и множеством других причин.

Поэтому правило «усталость — срочно сдайте кальций» слишком категорично.

Но если слабость сохраняется, особенно если одновременно появились выраженная жажда, частое мочеиспускание, камни в почках, запоры, мышечная слабость, остеопороз или нарушения сердечного ритма, стоит обратиться к врачу и обсудить обследование.

Простой анализ крови способен обнаружить нарушение уровня кальция, а определение ПТГ помогает установить, связана ли проблема с паращитовидными железами.