Воспаление органов малого таза

17

К воспалительным заболеваниям органов малого таза относится сальпингитвоспаление маточных труб, обычно вызываемое инфекцией.

Маточные трубы простираются подобно рукам от дна матки к каждому яичнику.

Воспаление маточных труб встречается главным образом у сексуально активных женщин. Женщины, использующие внутриматочные средства (ВМС), также имеют повышенный риск развития сальпингита. Воспаление обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая проникает через влагалище в матку и в маточные трубы. Эти инфекции в редких случаях выявляются до первой менструации (менархе), после менопаузы или во время беременности. Они, как правило, передаются половым путем. Реже бактерии попадают в маточные трубы во время родов, самопроизвольного или медицинского аборта.

К более редким причинам воспалительного процесса относятся актиномикоз (бактериальная инфекция), шистосомоз (паразитарная инвазия) и туберкулез. Некоторые медицинские процедуры, например введение контрастного вещества в матку и маточные трубы во время рентгенологических исследований, увеличивают опасность инфицирования.

Хотя клинические проявления инфекционного поражения могут быть более выражены с одной стороны тела, обычно одновременно инфицируются обе маточные трубы. Возбудитель инфекции (или инвазии) может распространяться через них в брюшную полость, вызывая перитонит. Яичники более устойчивы к инфекции и редко поражаются изолированно.

Симптомы

Признаки инфекционного воспаления обычно появляются вскоре после менструации. Боль в нижней части живота становится все более и более сильной и может сопровождаться тошнотой или рвотой. Вначале многие женщины отмечают только незначительное повышение температуры тела, легкую или умеренную боль в животе, нерегулярные кровотечения и скудные влагалищные выделения, что затрудняет диагностику. Позднее появляются типичные признаки: значительное повышение температуры тела, увеличение количества гнойных выделений из влагалища (хламидийная инфекция может не сопровождаться выделениями).

Часто инфекционные процессы приводят к сращениям и непроходимости маточных труб. Маточная труба при этом увеличивается в объеме, в ней накапливается жидкость. Появляются хроническая боль, нерегулярные менструальные кровотечения, и может развиваться бесплодие. Распространение возбудителя инфекции на окружающие органы и ткани приводит к рубцеванию и образованию патологических соединительнотканных тяжей (спаек) между органами брюшной полости, что вызывает хронический болевой синдром.

В маточных трубах, яичниках и полости малого таза могут развиваться абсцессы (скопления гноя). Если применение антибиотиков неэффективно, то необходимо хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, удаление гноя). При разрыве абсцесса гной попадает в брюшную полость, симптомы быстро нарастают – возникают сильные боли в нижней части брюшной полости, тошнота, рвота и резкое снижение артериального давления (бактериально-септический шок). Если инфекция попадает в кровь и распространяется с кровотоком, возникает состояние, называемое сепсисом, которое может привести к летальному исходу. При разрыве абсцесса требуется экстренная операция.

Диагностика и лечение

Типичные симптомы помогают врачу диагностировать воспалительные заболевания. Так, женщина чувствует сильную боль, когда врач нажимает на шейку матки или окружающие участки во время гинекологического обследования и при пальпации брюшной стенки. Число лейкоцитов в крови обычно повышено. Чаще всего мазки для выявления инфекций берут из канала шейки матки, иногда из прямой кишки и глотки; затем их культивируют и исследуют под микроскопом, чтобы установить возбудителя. Врач в диагностических целях может выполнить пункцию прямокишечно-маточного углубления – процедуру, при которой через стенку влагалища в полость малого таза вводится игла для получения содержимого (гноя). Врач может также произвести осмотр брюшной полости с помощью волоконно-оптической системы (лапароскопа).

Антибиотики обычно назначаются сразу после взятия мазков для посева. В легких несложных случаях лечение проводится амбулаторно. Если применяемая терапия неэффективна в течение 48 часов, пациентку следует госпитализировать. В стационаре назначается интенсивная терапия с внутривенным введением двух или более антибиотиков, чтобы устранить инфекцию насколько возможно быстро и эффективно. Чем длительнее и тяжелее протекает воспалительный процесс, тем выше вероятность и частота различных осложнений, особенно бесплодия.