Туберкулез

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, поражающее в основном легкие. Причиной туберкулеза является бактерия Micobacterium tuberculosis, которая может передаваться от зараженного человека при его кашле и чихании воздушно-капельным путем другому человеку.

Туберкулез редко встречался в развитых странах, но начиная с 1985 года число случаев инфицирования туберкулезом увеличивается, частично из-за появления вируса иммунодефицита человека, приводящего к СПИДу. ВИЧ ослабляет иммунную систему его носителей, которая не может бороться со спорами бактерии туберкулеза.

Много штаммов туберкулеза резистентны (устойчивы) к антибиотикам, которые наиболее часто используются при его лечении. Больные с активной формой туберкулеза должны принимать несколько типов антибиотиков в течении многих месяцев, чтобы излечиться и предотвратить появление резистентности.

Не смотря на то, что в вашем теле появились бактерии туберкулеза, ваша иммунная система может предотвратить болезнь. По этой причине врачи разделяют:

• Пассивная (Скрытая) форма туберкулеза. При данной форме вы имеете туберкулезную инфекцию (бактерию туберкулеза), но она  находится в неактивном состоянии и не вызывает симптомов.  Пассивную форму туберкулеза незаразна. Она может перейти в активную форму туберкулеза, поэтому лечение необходимо и может помочь предотвратить его распространение.
• Активная форма туберкулеза. При данной форме  вы имеете все симптомы туберкулеза, и способны заражать окружающих. Это может случиться в первые несколько недель после инфицирования бактерией туберкулеза, или это может случиться годами позже.

При активной форме туберкулеза наблюдаются следующие симптомы:

• Кашель в течение трех и более недель
• Кашель с кровью
• Боли в груди или боли при дыхании или кашле
• Потеря веса
• Усталость
• Повышенная температура
• Ночная потливость
• Озноб
• Потеря аппетита

Бактерия туберкулеза может поразить другие органы (почки, спинной и головной мозг).  Когда туберкулез поражает другие органы, за пределами легких, симптомы бывают различны в соответствии с вовлеченным органом.

Например, при туберкулезе спинного мозга человек ощущает боли в спине, а при туберкулезе почек наблюдается наличие крови в моче.

Вам нужно обратиться к врачу, если у вас повышенная температура, потеря веса, ночная потливость или постоянный кашель. Это наиболее частые симптомы туберкулеза, но они могут быть и в результате других медицинских причин. Ваш врач может выполнить тесты, которые помогут определить причину ваших симптомов.

Люди в группах риска должны регулярно проверяться на наличие неактивной формы туберкулеза. К группам риска относятся:

• Люди с ВИЧ-инфекцией или СПИДом
• Люди употребляющие наркотики в иньекциях
• Люди, контактирующие с носителями туберкулеза
• Медицинский персонал, лечащий больных с туберкулезом

Причиной туберкулеза является бактерия, которая может передаваться от зараженного человека здоровому через микроскопически капли, попавшие в воздух. Это может случиться тогда, когда кто-то с нелеченой активной формой туберкулеза кашляет, чихает, смеется, плюётся или поет.
Несмотря на то, что туберкулез является заразным, не так легко им заразиться. Более вероятно вы можете заразиться туберкулезом от кого-то, кто живет и работает с вами, чем от незнакомого. Больные с активной формой туберкулеза, принимавшие двух недельный курс лечения, долгое время остаются незаразными для окружающих.

ВИЧ и туберкулез
Начиная с 1980 года  число заболеваемости туберкулезом увеличивается из-за распространения ВИЧ, вируса приводящего к СПИДу. Инфекция ВИЧ подавляет иммунную систему, что затрудняет контроль туберкулеза. ВИЧ инфицированные гораздо чаще заражаются туберкулезом, и у них гораздо чаще туберкулез из пассивной формы переходит в активную форму.

Резистентность антибиотиков к туберкулезу
Другая причина по которой туберкулез остается главным убийцей – увеличение штаммов бактерий резистентных к антибиотикам.  Первые антибиотики были применены для борьбы с бактерией туберкулеза  60 лет назад. Некоторые споры туберкулеза развили способность выживать при действии антибиотиков и передавать эти способности потомству.
Резистентные штаммы бактерий появляются тогда, когда антибиотик не способен убить все бактерии.  Выжившая бактерия становится резистентной к данному антибиотику и часто также к другим препаратам. Некоторые бактерии приобрели резистентность к антибиотикам, которые более часто используются в лечение, например, изониазид и рифампин.
Некоторые штаммы бактерий туберкулеза также развили резистентность к редко используемым в лечении туберкулеза флюороквинолону и препаратам, используемым в виде инъекции, такие как амикацин, канамицин, каприомицин. Данные препараты часто используют для лечения инфекции, которые являются резистентными для большинства антибиотиков. 

Любой человек может заразиться туберкулезом, но существует факторы риска, которые увеличивают риск заражения данной инфекцией.

Эти факторы включают:

Ослабленный иммуннитет
Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактерией туберкулеза, но ваше тело не может эффективную защищаться, если она слабая. Болезни и лекарства, которые могут ослабить иммунную систему включает:

• ВИЧ инфекция и СПИД
• Диабет
• Тяжелые болезни почек
• Некоторые виды опухолей
• Химиотерапия при лечении рака
• Лекарства против отторжения пересаженных органов
• Некоторые лекарства для лечения ревматоидного артрита,  болезни Крона и псориаза
• Недостаточное питание
• Очень молодой или пожилой возраст

Проживание и путешествие в определенных областях
Риск заражения туберкулезом повышен у людей, живущих  или путешествующих  в страны, где имеется высокий процент заболевания туберкулезом и резистентность к антибиотикам:

• Африка
• Восточная Европа
• Азия
• Россия
• Южная Америка
• Карибские острова

Бедность и злоупотребление алкоголем, наркотиками и курением

• Отсутствие медицинской помощи. Люди с низким доходом, живущие в удаленных местах, не имеющие постоянного места жительства нуждаются в медицинской помощи для диагностики и лечения туберкулеза.
• Наркотическая и алкогольная зависимость. Применение наркотиков и алкоголя приводит к уязвимости иммунной системы к бактерии туберкулеза.
• Курение. Курение увеличивает риск заражения бактерией туберкулеза, что в дальнейшем может привести к смерти.

Где вы работаете и живете

• Работа в учреждениях здравоохранении. Регулярный контакт с больными туберкулезом увеличивает шансы заражения. Маски и мытье рук может уменьшить риск заражения.
• Проживание и работа в специальных учреждениях. Повышенный риск заражения туберкулезом из-за плохой вентиляции имеют люди, которые живут и работают в тюрьмах, иммиграционных центрах, в домах престарелых.
• Проживание в лагере беженцев или приюте. Повышенный риск заражения туберкулезом имеют люди с недостаточным питанием и ослабленным здоровьем, проживающие в тесноте с антисанитарными условиями. Беженцы имеют повышенный риск заражения туберкулезом.

Без лечения туберкулез может привести к смерти.  Без лечения активная форма туберкулеза  в основном поражает ваши легкие, но туберкулез может  распространится в другие части тела через кровоток. Примеры осложнения туберкулеза:

• Боли в спине.  Боли в спине и скованность являются частыми осложнениями туберкулеза.
• Повреждения суставов. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
• Отек мембран, покрывающих головной мозг (менингит). Это может быть причиной постоянных или прерывистых болей, которые случаются неделями. Возможны психические изменения.
• Проблемы печени и почек. Ваши почки и печень помогают фильтровать ненужные вещества и токсины из кровотока.  При поражении данных органов нарушаются их функции.
• Проблемы с сердцем. В редких случаях туберкулез может поразить ткани, находящиеся рядом с сердцем, и вызвать воспаление и скопление жидкости, приводящее к нарушению способности сердца перекачивать кровь. Такое состояние называется тампонада сердца и может быть причиной смерти.

Если вы подозреваете наличие у вас туберкулеза, запишитесь на прием к врачу.  Вам может быть рекомендовано посещение специалистов по инфекционным заболеваниям и болезням легких (пульмонолог).

• Будьте в курсе любых ограничений до визита к врачу. Во время записи на прием к врачу спросите о действиях, которые можно сделать заранее.
• Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые несвязанные с причиной вашего запланированного визита врача.
• Напишите ключевую персональную информацию, включающая любые изменения вашей жизни и международные путешествия.
• Составьте список всех лекарств, включая витамины и добавки.
• Напишите список вопросов, которые хотели бы задать врачу. 

Приготовление списка вопросов может помочь вам при посещении врача.

Основные вопросы при туберкулезе, которые вы должны задать врачу:

• Какие возможные причины моих симптомов?
• Мне необходимо сделать тесты?
• Какое лечение доступно?  Какое лечение вы рекомендуете?
• Что делать, если лечение неэффективное?
• Как долго я должен лечиться?
• Как часто я нуждаюсь в вашем приеме?
• У меня другие проблемы со здоровьем?  Как я могу лучше лечить их вместе?

Что ожидать от вашего доктора
На приеме ваш доктор может задать следующие вопросы:

• Какие у вас симптомы и когда они начались?
• Вы знаете кого-нибудь с активной формой туберкулеза?
• У Вас есть ВИЧ или вы больны СПИДом?
• Вы родились в другой стране, или вы путешествовали в другую страну?
• Вы проживали с кем-то, у которого был туберкулез?
• Где вам была сделана прививка, когда вы были ребенком?
• Имели ли вы туберкулез или позитивный кожный тест?
• Принимали ли вы лекарство от туберкулеза? Если да, то какое и как долго?
• Какой профессиональной деятельностью, работой вы занимаетесь?
• Вы принимали алкоголь или наркотики?

На приеме врач осмотрит состояние ваших лимфатических узлов на наличие отеков, с использованием стетоскопа,  прослушает ваше дыхание и оценит состояние легких.

Самый частый диагностический тест – это кожный тест, но анализы крови используются все чаще. При кожном тесте на  наличие бактерии туберкулеза используется  вещество  туберкулин (реакция Манту, проба Пирке), который вводится инъекцией во внутреннюю сторону предплечья. Вы почувствуете только легкий укол иглы. После введения в течении 48-72 часов медицинская сестра проводит мониторинг на наличие отека руки. Появление красного плотного пятна на месте инъекции свидетельствует о наличии бактерии туберкулеза в организме. Размер пятна говорит о наличие или отсутствие туберкулеза.

Результаты могут быть неправильными
Кожный тест на туберкулез неидеальный. Иногда он положителен у людей без туберкулеза, и наоборот, он может быть отрицательным у людей с туберкулезом.
Ложно-положительный результат вы можете получить, если у вас была прививка БЦЖ (бациллой  Кальметта -Герена).
Ложно-отрицательный результат  может наблюдаться у детей, пожилых людей,  больных СПИДом и у зараженных бактерией людей, у которых иммунная система еще не выработала иммунный ответ.

Тест на туберкулез по крови
Существует два теста  для определения туберкулеза по крови QuantiFERON-TB, чтобы подтвердить или исключить пассивную или активную формы туберкулеза. Данные тесты позволяют оценить реакцию  вашей иммунной системы на бактерию туберкулеза. Эти тесты полезны, если у Вас есть повышенный риск заражения бактерией туберкулеза, но у вас уже отрицательно-негативный результат кожного теста на данную бактерию или  вы недавно сделали  прививку БЦЖ.

Рентген грудной клетки  и компьютерная  томография
Если у вас положительный кожный тест на туберкулез, то исследование ваших легких с помощью флюрографии и компьютерной томографии позволит увидеть на изображениях легких белые пятна, что свидетельствует о наличии бактерии.  Данные методы позволяют выявить изменения в легких. При компьютерной томографии получается более детальные изображения.

Анализ мокроты
Если у вас с помощью флюрографии и компьютерной томографии обнаружили признаки туберкулеза, то врач может взять образцы мокроты (слизи) при вашем кашле. С использованием мокроты будет проведено тестирование на наличие бактерии
Данный тест используется для определения резистентности бактерии туберкулеза  к антибиотикам после ее обнаружения в мокроте больного. Результаты теста помогут вашему врачу подобрать антибиотики для вашего лечения. Результаты теста могут быть готовы через 4- 8 недель.

Антибиотики являются краеугольным камнем при лечении туберкулеза. Лечение туберкулеза занимает более длительное время, чем лечение других бактериальных инфекций.

Лечение туберкулеза занимает длительное время с принятием антибиотиков от 6-9 месяцев. Лекарства и схема лечения зависит от возраста, состояния здоровья, резистентности бактерии к антибиотикам, формы туберкулеза (активная или пассивная), от локализации инфекции в теле.

Современные исследования предполагают, что сокращение периода лечения от 9 месяцев до четырех с комбинированными лекарствами может быть эффективным и предотвратить переход бактерии из пассивной формы в активную.  При коротком курсе лечения больные принимают лекарства лучше, а риск побочных эффектов снижается.  Исследования продолжаются.

Самые частые антибиотики  для туберкулеза
Если у вас пассивная форма туберкулеза, вы нуждаетесь только в одном антибиотике.  При активной форме туберкулеза, особенно при наличии резистентности бактерии к антибиотику,  необходимо принимать несколько антибиотиков одновременно.

Распространенные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза:

• Изониазид
• Рифампин
• Этамбутол
• Пиразинамид

Если у вас резистентная форма туберкулеза, то к перечисленным лекарствам вам рекомендуется добавить лечение комбинированными антибиотиками, такими как флюороквинолон; и введение препаратов в виде инъекций амикацина, канамицина, капреомицина в течении 20-30 месяцев. Существуют штаммы бактерии туберкулеза резистентные к данным препаратам.

Ряд новых препаратов рассматривается для дополнительного комбинированного лечения бактерий резистентных к антибиотикам.

• Бедакулин
• Линезолид

Побочные эффекты
Существуют побочные эффекты от лекарств для лечения туберкулеза. Лекарства для лечения туберкулеза токсичны для вашей печени. Среди побочных эффектов могут быть следующие симптомы:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Желтый цвет кожи (желтуха)
• Темный цвет мочи
• Лихорадка в течении трех и более дней

Завершение всего курса лечения является необходимым
После нескольких недель вы не будете заразны и начнете чувствовать себя лучше.  Возможно, для вас захочется остановить лечение. Важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали препараты точно по схеме врача.  Прерывание лечения и уменьшение дозы препарата может привести к появлению резистентности к этим препаратам, что приведет к туберкулезу более опасному и трудно поддающемуся лечению.

Если вы получили положительный результат наличия пассивной формы туберкулеза,  ваш доктор может посоветовать принятие антибиотиков,  которые уменьшают риск перехода пассивной формы туберкулеза в активную форму. Тип туберкулеза, который поражает легкие является активным и заразным,. Если вы предприняли меры по предотвращению перехода бактерии туберкулеза от пассивной формы в активную, вы не можете заразить окружающих.

Защитите семью и друзей
Если вы имеете активную форму туберкулеза вам нужно пройти лечение в изоляции (может быть в специальном учреждение), чтобы не заразить окружающих людей.  Чтобы защитить своих друзей и членов семьи примите следующие меры:

• Оставайтесь дома. Не ходите на работу, в школу и не оставайтесь в одном помещении со здоровыми людьми в течении первых нескольких недель лечения активной формы туберкулеза
• Проветривайте комнату. Бактерии туберкулеза распространяются быстро и легко в закрытом пространстве без циркуляции воздуха. Проветривайте помещение. Если не слишком холодно на улице, откройте окно и используйте фен, чтобы сосдать движение воздуха из помещения.
• Прикрывайте рот салфеткой.  Используйте одноразовые салфетки и прикрывайте рот салфеткой, когда вы  смеетесь, чихаете, кашляете. Положите его в пакет, запечатайте и выбросите.
• Одевайте медицинскую маску. Одевание медицинской маски в течении нескольких недель лечения позволит предотвратить заражение окружающих.

Закончи весь курс лечения

Это очень важный шаг чтобы защитить себя и окружающих от туберкулеза. Когда вы прерываете лечение или уменьшаете дозу, бактерия туберкулеза имеет шанс мутировать, что позволит ей выжить при воздействии сильных антибиотиков. В результате лечение осложняется, и болезнь может привести к смерти.

Вакцинация
В странах, где распространен туберкулез, детей прививают бациллой Кальметте-Герена, которая предотвращает развитие тяжелого туберкулеза у детей.  Данная вакцина является не совсем эффективной для взрослых. Масса новых вакцин на стадии создания и тестирования.