Синдром аспирации мекония

43

Описание

Синдром аспирации мекония – попадание мекония в момент рождения в дыхательные пути, что способствует их блокированию.

Меконий – темно-зеленый кал, содержащийся в кишечнике полностью доношенного плода. В ответ на любые нарушения, например недостаточное поступление кислорода от плаценты, меконий выходит из кишечника плода в амниотическую жидкость. При ухудшении состояния плод начинает дышать, и загрязненная меконием жидкость попадает в его легкие. После рождения меконий может блокировать некоторые дыхательные пути, вызывая спадение альвеол, снабжаемых этими дыхательными путями. Кроме того, вдыхаемый воздух может задерживаться в участках, снабжаемых частично блокированными бронхами, в результате чего эти области легких перераздуваются. Перераздувание способно приводить к разрыву легкого, а затем его спадению.

Как правило, тяжелый синдром аспирации мекония развивается у переношенных детей, поскольку в матке они окру­жены меньшим количеством амниотической жидкости. Аспирированный меконий в этих случаях более концентрирован и поэтому чаще блокирует дыхательные пути.

Симптомы

Меконий механически перекрывает мелкие бронхи новорожденного, препятствуя нормальному газообмену, что приводит к гипоксии.

Дети с аспирацией мекония получают низкую оценку по Апгар при рождении.

В течение нескольких часов нарастают симптомы:

  • Учащенное дыхание.
  • Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании (раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки).
  • Цианоз или мраморность кожных кровов.
  • Увеличивается переднезадний размер грудной клетки.
  • Перкуссия: очаги притупления чередуются с очагами коробочного звука.
  • Аускультация: дыхание ослабленное, жесткое, крепитирующие хрипы.
Когда обратиться к врачу

  • Гинеколог во время ведения беременности выявляет факторы риска гипоксии плода, что позволяет своевременно принять меры и избежать аспирации меконием.
  • Аспирация происходит в родах, поэтому неонатологи в роддоме, осматривая ребенка, смогут вовремя поставить диагноз.
Причины

Аспирация околоплодных вод происходит, если ребенок делает первый вдох еще внутриутробно, что является следствием гипоксии. Если околоплодные воды содержат меконий, произойдет аспирация мекония.

Факторы риска аспирации мекония:

  • Переношенность.
  • Гипоксия в родах.
  • Задержка внутриутробного развития.
  • Обвитие пуповиной.
  • Токсикоз.
  • Гипертензия.
  • Резус-конфликт.
Диагностика

Околоплодные воды, загрязненные меконием, зеленоватого цвета и вязкой консистенции.

При длительном нахождении плода в мекониально-загрязненных водах его кожа прокрашивается в зеленоватый цвет.

На рентгенограмме очаги затемнения перемежаются ателектазами.

Анализ крови на кислотно-щелочное состояние: ацидоз, гипоксия.

Меры для предупреждения синдрома аспирации мекония начинают предпринимать в родильном зале. Врач немедленно проводит отсасывание из полости рта, носа и глотки новорожденного, чтобы удалить жидкость, которая содержит меконий. Затем трубка может быть помещена в трахею новорожденного, откуда также производится отсасывание мекония.

В детской палате отсасывание из легких неоднократно ­повторяют. Ребенку дают кислород; если необходимо, подключают аппарат искусственной вентиляции легких и наблюдают для раннего выявления возможных опасных осложнений, например стойкой легочной гипертензии или пневмоторакса.