Легочная гипертензия

Легочная гипертензия (повышение давления в артериях легких) – заболевание, при котором кровеносные сосуды в легких сужаются, в результате сердцу становится труднее «проталкивать» через них кровь. Количество крови, проходящей через легкие, снижается, так как правый желудочек перестает справляться со своей работой, возникает гипоксия и правожелудочковая недостаточность.

Легочная гипертензия развивается при повышении систолического давления в легочной артерии более 30 мм рт. ст. (а среднего – более 20 мм рт.ст.)

Клинические проявления легочной гипертензии:

• Одышка.
• Повышенная утомляемость.
• Частые бронхолегочные инфекционные заболевания.
• Кашель.
• Учащенное дыхание.
• Диффузный цианоз.
• Боли за грудиной в результате перерастяжения стенок легочного ствола и ишемии миокарда правого желудочка.
• «Застойные» влажные хрипы в легких.
• Отеки.

• При возникновении одышки при выполнении повседневных действий.
• При возникновении болей за грудиной.
• При появлении длительной необъяснимой усталости.
• При отеках.

Причины легочной гипертензии:

• Хронические бронхолегочные заболевания: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклероз, пневмокониозы, туберкулез, поликистоз, фиброзирующий альвеолит, саркоидоз и т. д.
• Поражение сосудов легких: тромбозы и эмболии легочной артерии.
• Пороки развития дыхательной системы.
• Врожденные пороки сердца.
• Системные васкулиты (узелковый периартериит, синдром Гудпасчера и др.),
• Высокогорная легочная гипертензия.
• Первичная (идиопатическая) легочная гипертензия (редкое заболевание с невыясненной причиной).
• Синдром Эйзенменгера при врожденных пороках сердца с шунтированием крови слева направо.
• Полицитемия.
• Поражения нервно-мышечного аппарата: полиомиелит, миастения, миопатия, мышечные дистрофии.
• Кифосколиоз.
• Угнетение дыхательного центра.
• Обменные нарушения: патология щитовидной железы, болезнь Гоше и т. д.
• Печеночная недостаточность и портальная гипертензия.

При подозрении на легочную гипертензию проводят:

• Пальпацию, перкуссию и аускультацию: расширение правой границы сердца, усиление второго тона во втором межреберье слева, пульсация шейных вен, гепатомегалия, периферические отеки, асцит.
• ЭКГ: гипертрофия и признаки перегрузки правого желудочка, дилатацию и гипертрофию правого предсердия.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки: выявляет признаки легочной патологии.
• Спирометрия: тестирование функции легких.
• Определение газового состава крови: диагностика степени дыхательной недостаточности.
• Эхокардиография (ЭхоКГ): выявляет сердечную патологию.
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия – наиболее информативный метод при тромбоэмболии легочной артерии.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды, сердце, легкие.
• Катетеризация правых отделов сердца позволяет оценить степень легочной гипертензии, составить прогноза эффективности проводимого лечения.

При постановке диагноза «легочная гипертензия» назначают простаноиды, антагонисты рецептора эндотелина, ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил), диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянты, блокаторы кальциевых каналов, проводится оксигенотерапия.

Пациенту рекомендуются умеренные физические нагрузки и диета с ограничением соли.