Гипогонадизм


Описание

Мужской гипогонадизм – это состояние, при котором организм вырабатывает недостаточно тестостерона (гормона, который играет ключевую роль в развитии мужских половых признаков) и/или производит недостаточное количество спермы.

Человек может с рождения страдать гипогонадизмом, или заболевание может появиться позже в результате повреждения или инфекции. Результат и методы лечения зависят от причины и на каком этапе жизни гипогонадизм появился. Некоторые типы мужского гипогонадизма можно излечить с помощью терапии тестостероном.
Симптомы

Гипогонадизм может возникнуть во время внутриутробного развития, перед началом полового созревания или у взрослого. Симптомы зависят от того, когда он возник.


Внутриутробное развитие
Если организм образует недостаточное количество тестостерона, то в результате нарушается рост наружных половых органов. В зависимости от того, когда возник гипогонадизм и насколько снижен уровень тестостерона, ребенок, чей пол генетически определен как мужской, может родиться:

  • С женскими половыми органами
  • С промежуточным типом половых органов: они не выглядят ни мужскими, ни женскими
  • С недоразвитыми мужскими половыми гормонами


Половое созревание
Гипогонадизм может нарушить половое созревание и стать причиной неполного развития или его отсутствия. Результатом может стать:

  • Недоразвитие мускулатуры
  • Отсутствие огрубения голоса
  • Нарушение роста волос на теле
  • Нарушение роста пениса и яичек
  • Слишком сильный рост рук и ног по сравнению с туловищем
  • Развитие ткани молочных желез (гинекомастия)


Зрелый возраст
У взрослых мужчин гипогонадизм меняет ряд мужских характеристик и нарушает половую функцию. Признаки гипогонадизма у взрослого мужчины включают:

Гипогонадизм также может приводить к ментальным и эмоциональным нарушениям. По мере снижения тестостерона некоторые мужчины испытывают симптомы, похожие на симптомы менопаузы у женщин:

  • Усталость
  • Снижение полового влечения
  • Затруднение концентрации
  • Приливы
Когда обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили симптомы гипогонадизма. Первым шагом к подбору правильного лечения будет установка причины, лежащей в основе гипогонадизма.
Причины

Мужской гипогонадизм возникает, когда яички вырабатывают недостаточное количество тестостерона. Существует два основных типа гипогонадизма:

  • Первичный. Этот тип обусловлен болезнью яичек
  • Вторичный. Этот тип обусловлен нарушением работы гипоталамуса или гипофиза – частей головного мозга, которые подают сигнал яичкам вырабатывать тестостерон. Гипоталамус синтезирует гонадотропин-рилизинг-гормон, который заставляет гипофиз вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). ЛГ затем подает сигнал яичкам вырабатывать тестостерон

Оба типа гипогонадизма могут быть связаны с врожденными причинами или чем-либо, произошедшим в течение жизни, например, с травмой или инфекцией. Иногда первичный и вторичный гипогонадизм встречаются у одного человека.


Первичный гипогонадизм
Наиболее частые причины первичного гипогонадизма:

  • Синдром Клайнфельтера. Это заболевание связано с врожденной аномалией половых хромосом – Х и Y. В норме у мужчин одна Х-хромосома и одна Y-хромосома. При синдроме Клайнфельтера помимо одной Y-хромосомы присутствуют две или более Х-хромосом. Y-хромосома содержит информацию о поле и его развитии. Дополнительная Х-хромосома при синдроме Клайнфельтера нарушает развитие яичек, что ведет к нехватке выработки тестостерона
  • Неопущение яичек (крипторхизм). До рождение яички развиваются в брюшной полости и опускаются на свое место – в мошонку. Иногда к моменту рождения одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Часто это состояние проходит само по себе в течение нескольких первых лет жизни. Если этого не произошло в раннем детском возрасте, то функция яичек может быть нарушена, что ведет к снижению выработки тестостерона
  • Паротит и орхит. Если у подростка при паротите (свинке) в процесс вовлекаются не только слюнные железы, но и яички, то это может привести к долговременному повреждению яичек и снижению выработки тестостерона
  • Гемохроматоз. Излишек железа в крови может вызвать нарушение работы яичек или гипофиза, что снижает уровень тестостерона
  • Травма яичек. Поскольку яички вынесены за пределы тела, их легко травмировать. Травма нормально развитых яичек может нарушить их функцию. Травма одного яичка может не привести к нарушению выработки тестостерона
  • Лечение злокачественной опухоли. Химиотерапия или лучевая терапия для лечения злокачественных опухолей может нарушать выработку тестостерона и спермы. Эффекты от обоих типов лечения чаще всего временны, но также может развиться и постоянное бесплодие. Хотя множество мужчин обретают фертильность через несколько месяцев после окончания лечения, многим предлагают перед началом лечения сохранить образец спермы


Вторичный гипогонадизм
При вторичном гипогонадизме яички нормальные, но их функция нарушена из-за проблем, связанных с гипоталамусом или гипофизом. Ряд состояний могут вызвать вторичный гипогонадизм, в том числе:

  • Синдром Кальмана. Аномалии развития гипоталамуса – части мозга, которая регулирует секрецию гормонов гипофиза – могут вызывать гипогонадизм. Эта аномалия также связана с невозможностью различать запахи (аносмией) и красный и зеленый цвета
  • Болезни гипофиза. Болезни гипофиза могут нарушить высвобождение гормонов гипофиза, регулирующих работу яичек, что приводит к нарушению выработки тестостерона. Опухоль гипофиза или другая опухоль, расположенная рядом с гипофизом, может вызвать нехватку тестостерона или другого гормона. Кроме того, лечение опухоли мозга, например, хирургическое лечение или лучевая терапия, могут нарушить работу гипофиза и привести к гипогонадизму
  • Воспалительные заболевания. Такие воспалительные заболевания как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, поражающие гипофиз и гипоталамус могут приводить к нарушению выработки тестостерона, вызывая гипогонадизм
  • ВИЧ-инфекция и СПИД. ВИЧ-инфекция и СПИД могут вызывать снижение уровня тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички
  • Лекарственные препараты. Использование некоторых препаратов, например, обезболивающих опиатов и некоторых гормонов, может влиять на выработку тестостерона
  • Ожирение. Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом
  • Старение. У пожилых мужчин в большинстве случае уровень тестостерона ниже, чем у молодых. По мере старения выработка тестостерона замедляется
  • Другие заболевания. Из-за физического стресса, эмоционального стресса, болезни или операции половая система временно может выключаться. Это связано с уменьшением сигнала от гипоталамуса и обычно прекращается после успешного лечения другого заболевания.

Уровень, до которого снижается тестостерон, отличается у разных мужчин. Около 30% мужчин старше 75 лет имеют уровень тестостерона ниже нормы для молодых мужчин. Споры о том, нуждается ли это состояние в лечении, пока ведутся.
Факторы риска

Гипогонадизм может передаваться по наследству. Если те или иные факторы риска есть у ваших членов семьи, скажите об этом врачу.
Осложнения

Осложнения гипогонадизма различаются в зависимости от того, в каком возрасте он возник – во время внутриутробного развития, полового созревания или у взрослого.


Внутриутробное развитие
Ребенок может родиться:

  • С половыми органами промежуточного типа
  • С аномалиями развития половых органов


Половое созревание
Половое созревание может быть нарушено или не завершено, что ведет к:

  • Уменьшению или отсутствию роста волос на лице и теле
  • Нарушению роста пениса и яичек
  • Непропорциональному росту, что обычно приводит к слишком длинным рукам и ногам по сравнению с длиной туловища
  • Увеличение грудных желез (гинекомастия)


Взрослый возраст
Осложнения могут включать:
Как подготовиться к приему врача?

Прежде обратитесь к участковому терапевту или семейному врачу, затем может понадобиться консультация врача, который специализируется на болезнях желез (эндокринолога). Если терапевт подозревает, что у вас гипогонадизм, он может направить вас к эндокринологу, или вы сами попросите у него об этом направлении.
Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.


Что вы можете сделать?

  • Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными с гипогонадизмом
  • Запишите ключевую информацию о себе, в том числе запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли, а также болезни, которыми вы страдали в детстве или перенесенные хирургические операции
  • Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Вот перечень, который вам поможет:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие диагностические процедуры мне нужно пройти? Нужно ли к ним подготовиться?
  • Мое состояние временное или хроническое?
  • Какое существует лечение?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Какое лечение подойдет мне лучше всего?
  • Есть ли альтернативные методы лечения?
  • У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
  • Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
  • Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы, которые у вас появятся.


Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

  • Как давно появились симптомы?
  • Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
  • Насколько выражены симптомы?
  • Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
  • Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
  • Когда началось ваше половое созревание? Не казалось ли вам, что оно наступило раньше или позже, чем у ваших сверстников?
  • Были ли у вас проблемы с ростом в детстве или подростковом возрасте?
  • Была ли у вас травма яичек?
  • Была ли у вас травма головы?
  • Болели ли вы паротитом в детстве или в подростковом возрасте? Пока вы болели, была ли боль в яичках?
  • Не было ли у вас в детстве неопущения яичек?
  • Проходили ли вы хирургическое лечение паховой грыжи или операции на половых органов в детском возрасте?
Диагностика

Врач может назначить физическое обследование, в ходе которого он или она проверит, соответствует ли ваше половое развитие (например, волосы на лобке, мышечная масса и размер яичек) вашему возрасту. Врач может назначить анализ крови на тестостерон, если у вас есть какие-либо признаки гипогонадизма.

Ранняя постановка диагноза у мальчиков позволяет лучше предотвратить проблемы, связанные с отложенным половым созреванием. Ранняя постановка диагноза и лечение у мужчин позволяет лучше защититься от остеопороза и других заболеваний, связанных с гипогонадизмом.

Врачи основывают диагностику гипогонадизма на симптомах и на результатах анализа крови на тестостерон. Уровень тестостерона колеблется и достигает максимума утром, поэтому анализ крови проводят рано, около 8 утра.

Если анализ подтвердил, что у вас низкий уровень тестостерона, дополнительные процедуры позволяют определить, связан ли он с дисфункцией яичек или с аномалией гипофиза. Эти дополнительные процедуры включают в себя:

  • Определение концентрации гормонов
  • Исследование яичек
  • Визуализационные методы изучения гипофиза
  • Генетические тесты
  • Биопсия яичек

Определение уровня тестостерона также имеет важное значение для лечения гипогонадизма. Эта информация помогает врачу определить нужную дозу лекарства, как в начале лечения, так и при его продолжении.
Список методов диагностик: биопсия яичка, тестостерон, внешний осмотр и опрос, гормональные исследования, генетические исследования (анализ днк)
Лечение

Лечение для взрослых
Способ лечения мужского гипогонадизма зависит от его причины и от того, имеет ли для вас значение бесплодие.

  • Заместительная гормональная терапия. Если гипогонадизм вызван недостаточностью функции яичек, то врачи используют тестостерон-заместительную терапию (ТЗТ). ТЗТ может восстановить половую функцию и силу мышц, а также предотвратить ослабление костей. Кроме того, мужчины, получающие ТЗТ, часто испытывают всплеск энергии, полового влечения и ощущения благополучия. Если проблема в гипофизе, то стимуляция гипофизарными гормонами может восстановить синтез спермы и плодовитость. Если не требуется избавление от бесплодия, то может быть использована тестостерон-заместительная терапия. Опухоль гипофиза может потребовать хирургического удаления, лекарственного лечения, лучевой терапии или приема других гормонов
  • Вспомогательные репродуктивные технологии. Хотя нет эффективных способов восстановления плодовитости у мужчин с первичным гипогонадизмом, в этом случае могут помочь вспомогательные репродуктивные технологии. Это различные технологии, призванные помочь парам, испытывающим трудности с зачатием


Лечение для мальчиков
У мальчиков тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ) может стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение мышечной массы, появление бороды и волос на лобке, увеличение пениса. Для стимуляции роста яичек могут быть использованы гипофизарные гормоны. Сначала используется низкая доза тестостерона, а затем она постепенно увеличивается, что позволяет избежать побочных эффектов и точнее имитировать постепенное возрастание концентрации тестостерона во время полового созревания.


Типы тестостерон-заместительной терапии
Существует несколько методов доставки тестостерона. Выбор варианта терапии зависит о того, какой способ доставки вы предпочитаете, от побочных эффектов и стоимости лечения. Методы доставки включают в себя следующие:

  • Инъекция. Инъекции тестостерона безопасны и эффективны. Укол производят в мышцу. В зависимости от частоты инъекций выраженность симптомов в большей или меньшей степени будет колебаться между инъекциями. Вы или член вашей семьи могут научиться осуществлять инъекции тестостерона в домашних условиях. Если для вас это неудобно, то инъекции может осуществлять медсестра или врач. Недавно американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило новый вариант инъекций тестостерона – тестостерона ундеканоат. Его требуется вводить реже, но инъекции должен осуществлять медицинский работник и они могут иметь серьезные побочные эффекты.
  • Пластырь. Пластырь, содержащий тестостерон, приклеивают каждую ночь на спину, живот, плечо или бедро. Места прикрепления чередуют, чтобы соблюдался семидневный интервал между прикреплением к одному и тому же месту, что позволяет уменьшить реакцию кожи.
  • Гель. Есть несколько вариантов геля, содержащего тестостерон, и несколько способов их применения. В зависимости от марки, тестостероновый гель либо втирают в кожу на плече или на лопатке, либо прикладывают вместе с аппликатором подмышки, либо втирают с внутренней стороны бедра. По мере высыхания геля тело впитывает тестостерон через кожу. Введение тестостерона через гель, по-видимому, в меньшей степени вызывает кожную реакцию, чем использование пластыря. Не мойтесь несколько часов после использования геля, пока он точно не впитается. Потенциальным побочным эффектом использования геля является перенос лекарства на другого человека. Избегайте контакта с кожей другого человека, пока гель полностью не высохнет или покрывайте соответствующий участок кожи после нанесения.
  • Всасывание во рту. При использовании этого метода тестостерон содержится в веществе, похожем на воск, которое кладут за щеку и постепенно рассасывают. В результате тестостерон попадает в кровоток.
  • Импланты. Импланты, содержащие тестостерон, вшивают под кожу и заменяют каждые 3-6 месяцев.

Всасывание тестостерона во рту не рекомендуется в качестве долгосрочной терапии, так как может вызывать проблемы с печенью.

Помните, что тестостерон-заместительная терапия связана с различными рисками, включая апноэ сна, доброкачественные опухоли простаты, увеличение грудных желез, уменьшение синтеза спермы, стимулирование роста уже существующего рака простаты и тромбообразование в венах. Недавние исследования также указывают, что тестостерон-заместительная терапия увеличивает риск инфаркта.
Методы лечения: лекарственная терапия, гормональная терапия
Изменение образа жизни и домашнее лечение

  • Занимайтесь профилактикой остеопороза. Если гипогонадизм развился во взрослом возрасте, измените образ жизни и питание так, чтобы предотвратить остеопороз. Риск развития остеопороза уменьшают регулярные физические упражнения и достаточные количества кальция и витамина D, так как они укрепляют кости. Рекомендуемая доза в день составляет 1000 мг кальция и 600 международных единиц (МЕ) витамина D для мужчин от 19 до 70 лет. Это доза увеличивается до 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D для мужчин старше 70 лет. Обсудите с врачом диетические рекомендации для вашего конкретного случая.
  • Узнайте больше об эректильной дисфункции и бесплодии. Эти болезни вызываются гипогонадизмом и могут вызывать психологические проблемы. Узнайте, чего можно ожидать от этих заболеваний и что делать, если новые или неприятные чувства возникнут у вас или у вашего партнера.
  • Уменьшите стресс. Обсудите с врачом, как вы можете уменьшить беспокойство и стресс, которые часто сопровождают мужской гипогонадизм. Многим мужчинам помогает индивидуальная или семейная психотерапия. Могут быть полезны группы поддержки для больных мужским гипогонадизмом и связанными с ним заболеваниями. Также важно, чтобы в вашей семье понимали, что означает ваш диагноз.
  • Не торопите лечение. Подростки с гипогонадизмом могут чувствовать себя неуютно. Тестостерон-заместительная терапия запускает у них процесс полового созревания. Если этот процесс происходит достаточно медленно, то подросток успевает адаптироваться к физическим изменениям и новым ощущениям, что уменьшает количество социальных и психологических проблем.

Читайте еще:

Врожденный гипогонадизм

Приобретенный гипогонадизм

Гипогонадизм – одна из причин снижения тестостерона

Три теста для мужчин с женской грудью. Гинекомастия как симптом