Аменорея

Аменорея – это отсутствие менструации, одной или нескольких. Аменорею в качестве диагноза ставят, если у женщины отсутствуют менструации три или более раза подряд, или девушкам, у которых менструация не появилась по достижении 15 лет. Самая частая причина аменореи – это беременность. В других случаях к аменорее могут приводить болезни половых органов или желез, которые регулируют уровень гормонов. Лечение причины в большинстве случаев лечит и аменорею.

Отсутствие менструаций считается нормальным физиче­ским состоянием только до полового созревания, во время беременности, грудного вскармливания и после мено­паузы.

Главный симптом – это отсутствие менструаций. В зависимости от причин могут появиться и другие симптомы, например:

• Белые выделения из сосков
• Выпадение волос
• Головная боль
• Нарушение зрения
• Появление волос на лице
• Боль в области таза
• Акне (прыщи)

Симптомы варьируют в зависимости от причины аменореи. Например, если причиной является задержка полового развития, то нормальные признаки полового созревания (например, развитие молочных желез, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, изменение формы тела) отсутствуют или развиваются только частично. Если причина – беременность, то к ее симптомам относят утреннюю тошноту и увеличение живота. Если повышено содержание гормонов щитовидной железы, то наблюдаются также такие симптомы, как учащение сердечных сокращений, беспокойство, горячая и влажная кожа. Для больных с синдромом Кушинга характерно лунообразное (округлое) лицо, увеличение живота, тонкие руки и ноги. Некоторые состояния, например, синдром Ашермана, не сопровождаются никакими другими симптомами, кроме отсутствия менструаций. Синдром поликистоза яичников проявляется в развитии некоторых мужских признаков, например усилении роста волос на лице; менструации при этом становятся нерегулярными или прекращаются.

Если менструация не появилась три раза подряд, запишитесь на прием. Также обратитесь к врачу, если менструации не появились по достижении 15 лет.

Аменорея может возникать по ряду причин. Некоторые из них – нормальные ситуации в жизни женщины, в других случаях причиной аменореи становятся лекарства или болезни.

Физиологическая (нормальная) аменорея
Во время следующих периодов аменорея – это нормальное явление:

• Беременность
• Кормление грудью
• Менопауза

Противозачаточные препараты
У некоторых женщин, использующих противозачаточные препараты, могут отсутствовать менструации. Даже после прекращения приема нужно время для восстановления овуляции и менструаций. Также аменорею могут вызывать контрацептивы, которые вводят в инъекциях или устанавливают в полость матки.

Лекарства
Некоторые лекарственные препараты могут прекращать менструации, в том числе:

• Антипсихотические препараты
• Химиотерапия онкологических заболеваний
• Антидепрессанты
• Лекарства, регулирующие артериальное давление
• Противоаллергические

Образ жизни
Иногда причиной аменореи могут быть особенности образа жизни, например:

• Низкий вес. Слишком низкий вес – на 10% ниже нормы – вызывает гормональные нарушения и может прекратить овуляции. У женщин, страдающих анорексией или булимией часто нет менструаций из-за гормональных нарушений.
• Слишком большие физические нагрузки. Если женщина испытывает значительные физические нагрузки, например, занимается балетом, то она может заметить, что менструации пропали. У спортсменок менструации исчезают по нескольким причинам: нехватка жировой ткани, стресс и большие затраты энергии.
• Стресс. Психологический стресс может временно влиять на гипоталамус – часть мозга, регулирующую уровень гормонов и менструальный цикл. И в результате могу прекратиться овуляции и менструации. Обычно они возобновляются, когда вы выходите из стрессовой ситуации.

Гормональный дисбаланс
Множество состояний влияет на уровень гормонов, например:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ уровень гормонов постоянно высок, а не меняется так, как это происходит при нормальном менструальном цикле.
• Дисфункция щитовидной железы. Гипертиреоз или гипотиреоз щитовидной железы могут вызывать различные нарушения менструального цикла, в том числе и аменорею.
• Опухоль гипофиза. Доброкачественные опухоли гипофиза могут мешать регуляции менструального цикла и вызывать аменорею.
• Преждевременная менопауза. Обычно менопауза возникает после 50 лет. Но иногда яйцеклетки преждевременно заканчиваются около 40 лет, и менструации прекращаются.

Нарушения структуры половых органов

• Шрамы на матке. После выскабливания, кесарева сечения или лечения миомы иногда может развиться синдром Ашермана – болезнь, при которой нормальная выстилка замещена рубцовой тканью, и она больше не в состоянии нормально функционировать.
• Отсутствие половых органов. Иногда причина в том, что во время внутриутробного развития половые органы не сформировались, например, может отсутствовать матка, шейка матки или влагалище. Поскольку половая система развита неправильно, менструаций быть не может.
• Аномалии строения влагалища. Закрытый просвет влагалища не позволяет крови вытекать наружу. Во влагалище может находиться мембрана или дополнительная стенка, которая препятствует перемещению менструальных выделений.

Следующие факторы могут увеличивать риск развития аменореи: 

• Аменорея у родственниц. Если у других женщин в вашей семье была аменорея, то и у вас есть предрасположенность к ней.
• Нарушения пищевого поведения. Анорексия и булимия повышают риск развития аменореи.
• Спортивные тренировки. Изнуряющие физические нагрузки повышают риск аменореи.

Осложнения аменореи включают:

• Бесплодие. Если овуляция не происходит, и нет менструаций, то вы не можете забеременеть.
• Остеопороз. Если аменорея вызвана низким уровнем эстрогена, то одновременно у вас повышается риск остеопороза – хрупкости костей.

Сначала обратитесь к участковому терапевту или гинекологу.

Вот подсказки о том, как подготовиться к визиту и что ожидать от врача:

Что вы можете сделать?

• Подробно запишите свои симптомы, в том числе, когда они начались и, если помните, дату вашей последней менструации и ее характер.
• Запишите ключевую медицинскую информацию о себе, включая болезни, от которых вы лечитесь, названия всех лекарств и их дозы, а также витамины и прочие добавки, которые вы принимаете.
• Узнайте, чем болеют ваши родственники, были ли у вашей матери или сестры проблемы с менструациями.
• Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу, расположите их в порядке от наиболее важных к менее важным на тот случай, если вы не успеете задать их все.

Вот список основных вопросов об аменорее:

• Что может быть причиной отсутствия менструаций у меня?
• Нужно ли пройти какие-нибудь тесты? Как к ним подготовиться?
• Какие способы лечения существуют? Какие вы порекомендуете в моем случае?
• Есть ли у вас какие-нибудь брошюры или печатные материалы по данной проблеме? Нет ли сайтов, которые вы можете порекомендовать?

Чего ожидать от врача?

Врач задаст вам ряд вопросов, в том числе таких:

• Когда была последняя менструация?
• Ведете ли вы половую жизнь?
• Не можете ли вы забеременеть?
• Вы применяете контрацепцию?
• Испытываете ли вы стресс?
• Нет ли у вас необъяснимого набора веса или потери веса?
• Как часто и насколько интенсивно вы испытываете физические нагрузки?
• Есть ли у вас другие заболевания?

Во время приема врач может провести гинекологический осмотр органов таза, чтобы выявить заболевания половых органов. Если у вас никогда не было менструаций, то врач также осмотрит молочные железы и половые органы, чтобы установить, нормально ли проходил период полового созревания.
Аменорея может быть признаком комплекса гормональных нарушений. Поиск ее причины может занять время и потребовать нескольких диагностических процедур.

Лабораторные тесты
Может оказаться необходимым ряд диагностических тестов, в том числе:

• Тест на беременность. Это первый тест, который врач порекомендует пройти, чтобы выяснить, не беременны ли вы.
• Тест на работу щитовидной железы. Чтобы оценить работу щитовидной железы, нужно измерить концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.
• Тест на работу яичников. Чтобы оценить работу яичников, нужно измерить концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
• Анализ на пролактин. Высокий уровень гормона пролактина может быть признаком опухоли гипофиза – пролактиномы.
• Анализ на мужские половые гормоны. Если у вас появились волосы на лице и огрубел голос, то врач назначит измерение концентрации мужских половых гормонов в крови.

Пробный прием гормонов
С диагностической целью вам могут назначить прием гормонов в течение 10 дней, чтобы запустить менструальное кровотечение. Результаты этого теста помогут понять, не был ли причиной аменореи низкий уровень эстрогена.

Инструментальные методы обследования
В зависимости от симптомов и результата анализов крови врач порекомендует те или другие инструментальные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи ультразвуковых волн можно увидеть строение внутренних органов. Если у вас никогда не было менструаций, врач назначит УЗИ, чтобы выяснить, нет ли аномалий развития внутренних половых органов.
• Компьютерная томография (КТ). КТ с помощью рентгеновских лучей, направленных с разных сторон, формирует изображение поперечных срезов вашего тела. С помощью КТ можно оценить структуру матки, яичников и почек.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует радоиоволны в сильном магнитном поле, чтобы сформировать детальное изображение внутренних органов и мягких тканей тела. Врач может назначить МРТ для оценки состояния гипофиза.

Гистероскопия
Если с помощью других тестов аномалии не выявлены, врач может назначить гистероскопию – диагностический метод, при котором через влагалище и шейку вводят специальную камеру и осматривают полость матки.

Способ лечения зависит от причины аменореи. В некоторых случаях применяют лекарства или гормоны. Если аменорея вызвана болезнями щитовидной железы или гипофиза, то ее также лечат лекарственными препаратами. Хирургические методы применяют, если причиной аменореи является опухоль или нарушение структуры половых органов, препятствующее выходу менструальных выделений.

Некоторые особенности образа жизни – например, изнуряющие тренировки или недоедание – могут быть причиной аменореи, поэтому старайтесь поддерживать баланс, совмещая работу и отдых. Работайте над стрессом. Если вы не справляетесь с ним самостоятельно, обратитесь за помощью к семье, друзьям или врачу.

Следите за изменениями менструального цикла и сообщайте о необычных симптомах врачу. Записывайте, когда наступает менструация, как долго она продолжается, и нет ли во время менструации тревожных симптомов.

Месячные: что ненормально?

Женская репродуктивная система

Почему месячные не пришли?

Что вызывает проблемы менструального цикла?

Менструальные расстройства