Одно лечим, другое калечим: как и какие лекарства могут повредить печени

Многие медикаменты вовсе не так безобидны, как это может показаться. В мире известны 1000 препаратов, потенциально опасных для печени.1 Статины, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, — все эти активно используемые сегодня препараты влияют на работу печени. 2

КТО В ГРУППЕ РИСКА?

Женщины

Большинство исследователей называют женский пол важным фактором риска ЛПП (лекарственных поражений печени). Вместе с тем это положение спорно, так как потенциально гепатотоксические (то есть опасные для печени) лекарства женщины применяют чаще. С другой стороны, лекарственные поражения печени у них также развиваются чаще, чем у мужчин. Согласно некоторым данным, частота ЛПП выше у мужчин в раннем возрасте, а у женщин — в позднем.3,4

Лица старших возрастных групп

Риск ЛПП возрастает, по разным оценкам, у лиц старше 55 или старше 65 лет. Согласно статистике ВОЗ, в общей структуре ЛПП лица до 17 лет составляют 6%, от 18 до 64 лет — 62%, старше 65 лет — 32%.5

Полипрагмазия (или одновременное назначение лекарственных препаратов) 

При одновременном приеме менее 5 лекарств вероятность развития побочных эффектов, в том числе поражений печени, составляет около 4%, 5-10 препаратов — 10%, 10-16 — 28%, 16-20 — 54%.6

Сопутствующие заболевания печени

Хронические заболевания печени могут увеличивать риск развития ЛПП. Так, при проблемах с печенью возрастает риск гепатотоксичности на фоне приема антибиотика азитромицина (6,7% против 1,5%).7

В роли дополнительных факторов риска рассматриваются злоупотребление алкоголем и ожирение.7
Немаловажную роль играют и фармакологические свойства лекарственных препаратов. Наибольшее значение имеют такие характеристики лекарственных средств, как липофильность, степень печеночного метаболизма, суточная и курсовая дозы.8

Например, препараты с обезболивающим / противовоспалительным эффектом (парацетамол, аспирин) повреждают клетки печени при употреблении в высоких дозировках (1800–3200 мг в сутки).9  

Тем не менее парацетамол является наиболее частой причиной тяжелых поражений печени в развитых странах. В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением парацетамола. При этом почти у половины больных поражение печени вызвано самостоятельным назначением себе высоких доз парацетамола.9

Таким образом, особенно опасны для печени бесконтрольный прием препаратов и наличие других, существующих проблем с этим органом. 

Сейчас, в период пандемии, при лечении и реабилитации после перенесенной инфекции проблема лекарственных поражений печени стоит особенно остро.

РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

Токсическое действие лекарств приводит к тому, что поврежденная печень не может в достаточном объеме синтезировать аминокислоту адеметионин. Ее невозможно получить из пищи, поэтому при проблемах с печенью может помочь препарат Гептрал®.10,11

Прием таблеток Гептрал® 400 мг восполняет уровень этого важного для печени вещества, помогая ей запускать процессы внутри клеток для восстановления функций органа и структуры поврежденных клеток. Так, Гептрал® включается в важные биохимические реакции внутри клеток печени, улучшая функцию детоксикации — обезвреживания токсинов, которые могут накапливаться при длительном приеме лекарств или использовании неправильных дозировок. Гептрал® участвует в синтезе глутатиона, который помогает обезвреживать токсины и выводить их из клеток печени. Он также принимает активное участие в метаболизме лекарственных средств, снижая их токсическое воздействие на печень.11,12,13

После перенесенных вирусных инфекций многие испытывают повышенную утомляемость. И не только вследствие перенесенной болезни, но и ввиду повышенной лекарственной нагрузки на печень.

Гептрал® — это единственный гепатопротектор с терапевтическим показанием — снижение повышенной утомляемости при установленных заболеваниях печени. Данный эффект препарата был подтвержден в многочисленных исследованиях.10,12

Благодаря многостороннему действию таблеток Гептрал® внутри клетки печени, ощущать улучшение можно после 1-й недели приема препарата. Преимущество таблеток Гептрал® 400 мг также состоит в том, что их возможно принимать 1 раз в день. Количество таблеток зависит от веса пациента (1-4 таб. в сутки).12

Источники:

  1. Еремина Е.Ю. Лекарственные поражения печени // Практическая медицина №3 2014: 20-24.
  2. Джей Х. Хофнэгл и Эйнар С. Бьёрнссон. Поверждения печени, вызванные лекарственными средствами – типы и фенотипы. Медицинский журнал Новой Англии. 2019 18 июля; 381 (3): 264-273.
  3. Оценка причинно-следственной связи побочных реакций на лекарства. Новый метод, основанный на выводах международных совещаний по консенсусу: подход к лекарственным повреждениям печени. Журнал клинической эпидемиологии 1993; 46 (11): 1323-30.
  4. Льюис Дж. Заболевания печени, вызванные приемом лекарств. Журнал медицинских клиник Северной Америки. 2000; 84 (5): 1275–311.
  5. Хант К. М., Юн Н. А., Стирнадель-Фаррант Х. А., Сузуки А. Возрастные различия в сообщениях о лекарственном поражении печени: анализ данных базы отчетов ВОЗ по безопасности // Нормативная токсикология и фармакология. 2014. Т. 70. N 2. С. 519–526.
  6. Чаласани Н., Бонковски Х.Л., Фонтана Р.Дж. и др. Печень, индуцированная лекарствами в США: сообщение о 899 случаях, оцененных проспективно. Гастроэнтерология 2015 Июн; 148 (7): 1340-1352.
  7. Буторова Л.И., Калинин А.В., Логинов А.Ф. Лекарственные поражения печени. Учебно-методическое пособие. М., 2010. стр. 64.
  8. Вуппаланчи Р. и др. Взаимосвязь между характеристиками лекарств и фенотипом и исходом лекарственного заболевания печени. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2014; 12: 1550-55.
  9. Национальный институт диабета, болезней органов. пищеварения и почек. Токсикология печени: клиническая и исследовательская информация о поражениях печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет-источник]. Последнее обновление: 27 июля 2017 г.
  10. Ансти К., Дей К. Терапия S-аденозил-L-метионином (SAMe) при заболеваниях печени: обзор современных данных и клинической пользы. Гепатология, 2012; 57: 1097-1109.
  11. Шелли Лу и Хосе Мато. S-аденозилметионин при здоровой печени,  травмах и раке печени. Обзор по физиологии. 2012 Октябрь;92(4):1515-42.
  12. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гептрал® 400 мг, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой от 17.06.2020.
  13. Ли Л., Мейер П.Дж., Баллатори Н. Полипептиды, транспортирующие органические анионы, (OATP) обеспечивают двунаправленный транспорт органических веществ: роль внутриклеточного глутатиона. Молекулярная фармакология. 2000; 58: 335-340.