Шизофрения

Шизофрения – тяжелое психическое заболевание, при котором люди начинают воспринимать действительность аномальным образом. Шизофрения может представлять собой сочетание галлюцинаций, бреда, и чрезвычайно беспорядочного мышления и поведения, что нарушает возможности человека выполнять свои ежедневные обязанности и может быть инвалидизирующим.

Шизофрения – хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения.

Шизофрения включает спектр когнитивных проблем (нарушений мышлений), а также проблем с поведением и эмоциональной сферой. Симптомы могут варьировать, но обычно к ним относят бред, галлюцинации, нарушения речи. Симптомы могут включать:

• Бред. Это ложные убеждения, не имеющие под собой реальной основы. Например, вы можете думать, что вам пытаются навредить или вас преследуют, определенные жесты или замечания людей направлены на вас, у вас есть какая-либо исключительная способность или слава, у вас есть отношения или предчувствие какой-либо катастрофы. Бред возникает у большинства больных шизофренией.
• Галлюцинации. К ним обычно относят появление видений или звуковых образов, которых на самом деле не существуют. У людей с шизофренией такие видения имеют силу и воздействие, равносильные обычным зрению и слуху. Галлюцинации могут затрагивать все органы чувств, но «голоса» – самый частый вид галлюцинаций.
• Дезорганизованное мышление. Дезорганизованное мышление обычно проявляется разорванной речью. Эффективность коммуникаций может при этом нарушаться, а ответы на вопросы быть частично или полностью несвязанными. Редко, речь может представлять собой сочетание бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Дезорганизованное, аномальное поведение. Это может проявляться в разных направлениях, от ребячества и дурашливости до непредсказуемой агрессии. Поведение не сфокусировано на достижении каких-либо целей, поэтому таким людям тяжело выполнять какие-либо задания. Поведение может включать неподчинение, вычурность поз, полное отсутствие ответов, наличие избыточных, бесполезных движений.
• Негативная симптоматики. Это связано с общим снижением ментальных функций. Например, человек может пренебрегать правилами гигиены или у него могут отсутствовать эмоции (человек не смотрит в глаза, выражение его лица не меняется, речь монотонна). Также может пропадать интерес к повседневным занятиям, возникает социальная изоляция или отсутствует возможность испытывать удовольствие.

Симптомы могут варьировать по типу и выраженности, могут встречаться периоды ухудшения и ремиссии. Некоторые симптомы представлены всегда.

У мужчин шизофрения обычно начинается в 20-25 лет. У женщин – в 25-30 лет. Она редко встречается у детей и людей старше 45 лет.

Симптомы у подростков
Симптомы шизофрении у подростков соответствуют таковым у взрослых, но состояние может быть сложно выявить. Это может быть связано с тем, что ранние симптомы шизофрении соответствуют симптомам так называемого «переходного возраста», например:

• Отчужденность от друзей, семьи
• Снижение успеваемости в школе
• Нарушения сна
• Раздражительность, депрессивность
• Отсутствие мотивации

При сравнении со взрослыми, у подростков:

• Реже возникает бред 
• Более вероятны зрительные галлюцинации

У людей с шизофренией часто отсутствует обеспокоенность на счет собственного состояния. Часто за помощью предстоит обратиться членам семьи.
 

Помощь людям с шизофренией
Если вы считаете, что у кого-либо могут быть симптомы шизофрении, поговорите с ним о вашем беспокойстве. Хотя вы не можете заставить кого-то обратиться за помощью, вы можете поддержать и поощрить дорогого вам человека к поиску квалифицированного специалиста в области психиатрии.
Если кто-то из ваших близких представляет угрозу для себя или окружающих, или испытывает сложности в питании, не может одеться – возможно, вам стоит вызвать скорую помощь для осмотра и госпитализации в психиатрическое отделение.
В некоторых случаях может потребоваться немедленная госпитализация.

Суицидальные мысли и поведение 
Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией. Если кто-то из ваших близких думает о попытке суицида или попытался покончить с собой, убедитесь, что он всегда находится под присмотром. Вызовите скорую помощь немедленно. Если вы считаете, что справитесь сами, отвезите пострадавшего в ближайший госпиталь.

Неизвестно, что вызывает шизофрению, но исследователи считают, что это сочетание генетических факторов, биохимических процессов в мозге и факторов внешней среды, которые в совокупности влияют на развитие заболевания.

Проблемы с некоторыми естественными веществами, образующимися в головном мозге – включая медиаторы дофамин и глутамин – могут провоцировать развитие шизофрении. Исследования демонстрируют изменения структуры головного мозга и всей нервной системы у людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены на счет значимости таких изменений, они отображают, что шизофрения является заболеванием мозга.

Хотя точные причины шизофрении неизвестны, некоторые факторы увеличивают риск развития шизофрении, включая:

• Семейный анамнез шизофрении
• Увеличенная активность иммунной системы, например, при аутоиммунных заболеваниях
• Пожилой возраст отца ребенка
• Некоторые осложнения беременности и родов, например, воздействие токсинов и вирусов, влияющих на развитие мозга плода
• Прием психоактивных и психотропных лекарств в подростковом и молодом возрасте

Без лечения, шизофрения может вести к проблемам, которые поражают все сферы жизни. Осложнения, вызванные или связанные с шизофренией, включают:

• Суициды, попытки или мысли о них
• Травмирование пациента
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Депрессию
• Алкоголизм, неконтролируемую зависимость от табака
• Невозможность трудиться, учиться
• Проблемы в финансовой сфере, проблемы с законом
• Социальная изоляция
• Проблемы со здоровьем
• Чувство «жертвы»
• Агрессивное поведение, хотя оно встречается нечасто

Если вы ищете помощи для больного шизофренией, вы можете начать с визита к семейному врачу. Однако, в некоторых случаях вас могут сразу направить к психиатру.

Что вы можете сделать
При подготовке к обращению, составьте список:

• Симптомов, которые испытывает ваш близкий, включая те, которые могут казаться несвязанными с заболеванием
• Ключевую личную информацию, включая данные о крупных стрессах или изменениях в жизни
• Медикаменты, витамины, травы и другие добавки, которые принимает ваш близкий, включая их дозировки
• Вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Проследуйте к врачу вместе с вашим близким. Общение с врачом поможет вам понять, с чем вы сталкиваетесь, и что следует делать.

При шизофрении, вопросы, которые следует задать врачу, могут быть следующими:

• Каковы вероятные причины заболевания?
• Какими могут быть остальные возможные причины заболевания?
• Какие обследования необходимы?
• Заболевание является временным или хроническим?
• Какое лечение является лучшим?
• Есть ли альтернативы первичному подходу, что вы рекомендуете?
• Как я могу помочь?
• Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них может сделать общение наиболее эффективным. Вопросы могут включать:

• Каковы симптомы больного, когда они впервые возникли?
• У кого-либо ещё в вашей семье есть симптомы?
• Симптомы являются постоянными или иногда исчезают?
• Больной говорит о суициде?
• Как изменилось его повседневное поведение – он регулярно ест, моется? Ходит на работу?
• У больного были диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Какие лекарства он принимает?

Диагноз шизофрении устанавливается после исключения всех других психических заболеваний и исключения возможности возникновения симптомов в виду употребления различных средств или алкоголя. Установка диагноза может включать:

• Физикальный осмотр. Он может быть осуществлен для исключения других проблем, которые могут вызывать симптомы.
• Специальные исследования. Они могут включать тесты для исключения заболеваний со схожими симптомами, скрининг на предмет употребления алкоголя и наркотиков. Врач также может назначить КТ и МР исследования.
• Психиатрическая оценка. Врач или психиатр оценят психический статус путем оценки внешнего вида и поведения, а также задавая вопросы о мыслях пациента, его настроении, наличии бреда, галлюцинаций, использовании пациентом наркотиков и о наличии суицидальных мыслей. Также врач пообщается с семьей пациента
• Диагностические критерии шизофрении. Врач или психиатр могут использовать критерии DSM-5, опубликованные Американской Ассоциацией Психиатров.

При шизофрении требуется пожизненное лечение, даже когда симптомы стихают. Медикаментозное и психиатрическое лечение могут помочь. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.
Психиатр, имеющий опыт лечения шизофрении, обычно направляет лечение. Команда специалистов также может включать психолога, соцработника, сиделку. Полноценный уход может быть доступен в клиниках с опытом лечения шизофрении.

Медикаментозное лечение 
Медикаменты – краеугольный камень лечения шизофрении, антипсихотические препараты – наиболее часто выписываемые средства. Считаются, что они позволяют контролировать симптомы, влияя на дофамин.
Цель лечения антипсихотиками – эффективно воздействовать на симптомы заболевания при использовании минимальных доз. Психиатр может испробовать разные лекарства, их дозы и комбинации для достижения желаемого результата. Другими лекарствами, которые могут помочь, являются антидепрессанты и анксиолитики. Улучшение состояния может занять несколько недель.
Поскольку медикаменты могут вызывать серьезные побочные эффекты, больные шизофренией могут неохотно их принимать. Желание или нежелание сотрудничать при лечении может повлиять на выбор лекарств. Например, пациенты, отказывающиеся принимать лекарства, могут получать их в виде уколов, а не таблеток.
Спросите врача о пользе и возможных побочных эффектах любых рецептурных средств

Антипсихотики второго поколения
Данные более новые средства более предпочтительны в виду того, что они реже вызывают серьезные побочные эффекты. К ним относят:

• Арипипразол
• Азенапин
• Брекспипразол
• Карипразин
• Клозапин
• Илоперидон
• Луразидон
• Оланзапин
• Палиперидон
• Кветиапин
• Рисперидон
• Зипразидон

Антипсихотики первого поколения
Данные средства имеют частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты, такие как нарушения движений (дискинезии), которые могут быть обратимыми или необратимыми. К таким препаратам относят:

• Хлорпромазин
• Флуфеназин
• Галоперидол
• Перфеназин

Данные препараты дешевле, чем препараты второго поколения, особенно дженерики, что может быть важным при необходимости долгосрочного лечения.

Психосоциальные вмешательства
После разрешения психоза, в дополнение к медикаментозной терапии применяют психологические и социальные методы лечения. К ним относят:

• Личностную терапию. Психотерапия может помочь нормализовать шаблоны мышления. Обучение тому, как справиться со стрессом и обнаружить ранние признаки рецидива, может помочь пациентам справляться с заболеванием.
• Тренировка социальных навыков. Данный метод фокусируется на улучшении социальных навыков и улучшении способности выполнять ежедневные обязанности.
• Семейная терапия. Она позволяет оказывать поддержку и обучать членов семей тому, как справляться с заболеванием.
• Профессиональная реабилитация, трудоустройство. Данные методы сфокусированы на помощи больным в поиске и выполнении работы.

Большинству пациентов требуется ежедневная поддержка. Существует много обществ, в которых есть программы помощи поиска работы и разрешения кризисных ситуаций. Медицинские специалисты могут помочь найти такие программы. При должном лечении, у большинства людей с шизофренией появляется способность справиться с болезнью.

Госпитализация
Во время кризисных периодов или при выраженных симптомов для обеспечения безопасности, правильного питания, сна и гигиены может быть показана госпитализация.

Электросудорожная терапия
У взрослых с шизофренией, которым не помогает медикаментозное лечение, применяется электросудорожная терапия (ЭСТ). Она помогает и пациентам с депрессией.

Справиться с таким серьезным психическим заболеванием, как шизофрения – непросто, как для пациента, так и для его семьи. Вот некоторые способы справиться:

• Узнайте больше о болезни. Знания о болезни помогут вам мотивировать больного придерживаться плана лечения и испытывать больше сострадания.
• Присоединитесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь им связаться с другими людьми, испытывающими те же сложности. Группы поддержки могут быть полезными и для семей больных.
• Сфокусируйтесь на целях. Лечение шизофрении – непрерывный процесс. Помните о целях лечения и мотивируйте больного. Помогайте больному помнить об ответственности за собственное лечение.
• Обратитесь за социальной помощью. К ней относится доступное жилье, помощь при перевозке и в выполнении ежедневных действий.
• Научитесь отдыхать. Человек с шизофренией и его близкие могут испытывать пользу от занятий медитацией, йогой, тай-чи.

Не существует действенных способов предотвратить шизофрению. Однако, раннее начало лечения может помочь начать контролировать симптомы до появления осложнений, а также может улучшить долгосрочные перспективы.

Соответствие плану лечения может помочь предотвратить рецидивы и ухудшение симптомов. В дополнение, исследователи надеются, что изучение факторов риска приведет к более ранней диагностике и началу лечения пациентов.