Преэклампсия и эклампсия

196

Описание

Преэклампсия – это повышение артериального давления, ­сопровождаемое появлением белка в моче (протеинурии) и задержкой жидкости (отеков); осложнение развивается между 20-й неделей беременности и концом 1-й недели после родов.

Эклампсия – это более тяжелая форма данного заболевания, которая сопровождается судорогами или комой.

Преэклампсия встречается у 5% беременных женщин. Она чаще возникает при первой беременности и у женщин, уже имеющих повышенное артериальное давление или заболевания кровеносных сосудов. Эклампсия развивается у 1 из 200 женщин с преэклампсией и обычно имеет летальный исход, если лечение не начато быстро.

Основная опасность преэклампсии – преждевременная отслойка плаценты от стенки матки.

Симптомы

При преэклампсии артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст., лицо или руки отечны, а в моче повышено содержание белка. Если во время беременности артериальное давление у женщины заметно повышается, но остается ниже 140/90 мм рт. ст., считается, что у нее также имеется преэклампсия.

Новорожденные, которые родились у женщин с преэклампсией, в 4-5 раз более подвержены различным расстройствам здоровья в первые дни после рождения, чем дети, родившиеся у матерей без этого осложнения. Новорожденные могут иметь недостаточный вес, поскольку плацента функционирует недостаточно, или быть недоношенными.

Основные признаки преэклампсии – повышение артериального давления и белок в моче.

Другие признаки:

  • Быстрая прибавка в весе (в связи с задержкой жидкости в организме).
  • Боль в животе.
  • Головокружение.
  • Сильные головные боли (вызванные повышением АД).
  • Уменьшение объема мочи.
  • Выраженная тошнота и рвота.
  • Изменение рефлексов.
  • Отеки.

Основное осложнение тяжелой преэклампсии и эклампсии – это так называемый HELLP-синдром, который включает следующие нарушения:

  • гемолиз (разрушение эритроцитов);
  • повышение содержания ферментов печени, указывающее на ее повреждение;
  • снижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения), указывающее на нарушение свертываемости крови. Это осложнение представляет собой потенциально наибольшую опасность во время и после родов для матери и ребенка.

HELLP-синдром более вероятен, когда лечение преэклампсии начато поздно. При возникновении синдрома беременность прерывают путем кесарева сечения – самым быстрым и доступным методом в том случае, если шейка матки раскрылась недостаточно для быстрого родоразрешения влагалищным путем.

Причины

Причины развития преэклампсии и эклампсии не известны.

Факторы риска:

  • Первая беременность.
  • Возраст матери старше 40 лет.
  • Преэклампсия в анамнезе.
  • Преэклампсия у родственниц матери.
  • Артериальная гипертензия до беременности.
  • Ожирение.
  • Многоплодная беременность.
  • Сахарный диабет.
  • Патология почек.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.
Диагностика

Диагностика преэклампсии:

  • Регулярное измерение артериального давления беременной женщины.
  • Отслеживание прибавки массы тела.
  • Анализы мочи на содержание белка.
  • Анализ крови на гемостаз.
  • Анализ крови на содержание мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
  • Биохимический анализ крови (отслеживается уровень ферментов печени).
Лечение

В отличие от обычного повышения артериального давления (артериальной гипертонии), преэклампсия и эклампсия не поддаются лечению мочегонными средствами (лекарствами, которые удаляют избыточную жидкость из организма) и диетой с низким содержанием соли. Женщине рекомендуют употреблять нормальное количество соли и жидкости. Важен постельный режим. Часто женщине также советуют лежать на левом боку, так как в этом положении меньше давления оказывается на крупную вену в брюшной полости (нижнюю полую вену), которая несет кровь к сердцу, что улучшает кровообращение. Чтобы снизить артериальное давление и предотвратить судороги, может назначаться сульфат магния (магнезия) внутривенно.

Для женщины с легкой преэклампсией может быть достаточно постельного режима дома, но ее должен осматривать врач каждые 2 дня. Если ее состояние быстро не улучшается, женщину обычно госпитализируют. Если же с заболеванием не удается справиться и в больнице, то беременность прерывают как можно скорее.

Женщину с тяжелой преэклампсией госпитализируют и назначают постельный режим. Жидкости и сульфат магния, вводимые внутривенно, обычно уменьшают симптомы. За 4-6 часов лечения артериальное давление обычно удается снизить до нормального уровня, затем проводится родоразрешение. Если артериальное давление остается высоким, то, прежде­ чем предпринять родоразрешение, назначаются дополнительные лекарства.

После родоразрешения за женщиной наблюдают для ­выявления возможных признаков эклампсии. Нередко (до 25%) эклампсия возникает после родов, обычно в первые 2-4 дня. По мере того как состояние женщины постепенно улучшается, ей разрешают ходить. Для поддержания ­нормального артериального давления обычно назначают легкое седативное (успокаивающее) средство. Пребывание в стационаре может длиться от нескольких дней до недель, в зависимости от тяжести состояния и осложнений. Даже после возвращения домой женщине часто приходится принимать лекарства для нормализации артериального дав­ления. Обычно в течение нескольких месяцев после родов необходимо посещать врача, по крайней мере, каждые 2 недели. Артериальное давление может оставаться высоким от 6 до 8 недель. Если оно остается высоким более длительный период, то причина, скорее всего, не связана с преэклампсией.

Когда обратиться к врачу:

  • При возникновении у беременной женщины боли в животе, головокружения, сильных головных болей.
  • При быстрой прибавке веса беременной.
  • При уменьшении объема мочи у беременной женщины.
  • При возникновении отеков у беременной женщины.

Когда вызвать скорую:

  • При тошноте и рвоте у беременной женщины во 2-3 триместрах.
  • При высоком артериальном давлении у беременной женщины.