Человек ложится — больно. Встает — больно. Пытается ходить по комнате — легче не становится. Сильнейшая боль начинается в пояснице, накатывает волнами и может спускаться в живот, пах и половые органы.
Так выглядит классический приступ почечной колики — одно из самых болезненных состояний, с которыми человек может столкнуться.
Что происходит с почкой в этот момент и что действительно нужно делать до приезда врача?
Что такое почечная колика?
Почечная колика — это острый болевой синдром, который чаще всего возникает, когда камень перекрывает мочеточник — тонкую трубку, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь.
Почка продолжает образовывать мочу, но нормальный отток нарушается. Давление в мочевыводящих путях повышается, мочеточник растягивается и сокращается, пытаясь протолкнуть препятствие.
Возникает очень сильная боль.
Самая распространенная причина такого состояния — мочекаменная болезнь.
Как болит почечная колика?
Обычно боль:
- начинается в боку или пояснице под ребрами;
- может отдавать в живот, пах и половые органы;
- возникает волнами;
- то усиливается, то немного ослабевает;
- бывает настолько сильной, что человеку трудно найти положение, в котором становится легче.
Одновременно могут появиться тошнота и рвота, частые позывы к мочеиспусканию, боль или жжение при мочеиспускании.
В моче иногда появляется кровь.
При этом уменьшение количества мочи не является обязательным предвестником почечной колики. Нередко приступ начинается совершенно неожиданно.
Почему нельзя просто терпеть боль?
Главная проблема не только в интенсивности боли.
Если камень полностью перекрыл мочеточник, нормальный отток мочи из почки нарушается.
Особенно опасна ситуация, когда к закупорке присоединяется инфекция. Инфицированная моча оказывается фактически запертой выше препятствия. Такое состояние требует срочной медицинской помощи и иногда экстренного восстановления оттока мочи.
Поэтому сочетание боли в пояснице с температурой и ознобом — тревожный сигнал.
Что делать во время приступа?
1. Не пытайтесь «вымыть» камень литрами воды
Популярный совет при камнях — «пейте как можно больше».
Для профилактики образования камней достаточное потребление жидкости действительно имеет большое значение.
Но во время острого приступа ситуация другая.
Если мочеточник перекрыт, попытка быстро выпить большое количество воды не заставит камень волшебным образом выйти. Дополнительная жидкость может увеличить образование мочи и давление выше места закупорки.
При этом полностью отказываться от жидкости без указания врача тоже не нужно. Можно пить в обычном режиме небольшими порциями, ориентируясь на жажду, если нет сильной рвоты и других противопоказаний.
Главное правило: не устраивать во время приступа принудительную «водную нагрузку».
2. Обезболивание
Препаратами первой линии при почечной колике считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), если у человека нет противопоказаний к их применению.
Они не только уменьшают боль, но и воздействуют на механизмы, участвующие в ее возникновении.
Однако при заболеваниях почек, язвенной болезни, приеме некоторых лекарств и ряде других состояний НПВС могут быть противопоказаны. Поэтому выбор препарата особенно важно обсуждать с врачом.
3. Не спешите в горячую ванну
Тепло действительно может субъективно уменьшать спазм и боль у некоторых пациентов.
Но есть важное условие: человек должен быть уверен, что речь идет именно о ранее диагностированной неосложненной почечной колике.
При первом подобном приступе, повышенной температуре, ознобе, беременности или неясной причине болигреть поясницу и принимать горячую ванну до медицинского осмотра не стоит.
Под симптомами «камня» могут скрываться другие заболевания, требующие совершенно другой помощи.
Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью?
Особенно опасны несколько ситуаций:
- высокая температура или озноб;
- моча перестала отходить;
- боль не удается контролировать обезболивающими;
- многократная рвота и невозможность пить;
- единственная функционирующая почка;
- беременность;
- выраженная слабость или ухудшение общего состояния.
И, конечно, медицинская оценка необходима, если такая боль появилась впервые.
Как врачи находят камень?
Одного описания боли недостаточно.
Врач может назначить анализы крови и мочи, а для визуализации мочевыводящих путей используются УЗИ и компьютерная томография.
Особенно информативна низкодозовая КТ без контраста: она позволяет определить, есть ли камень, где именно он находится и какого он размера.
А размер здесь имеет принципиальное значение.
Маленькие камни нередко способны выйти самостоятельно. Чем камень крупнее, тем меньше вероятность его самостоятельного отхождения и тем выше вероятность необходимости вмешательства.
Как удаляют камни?
Современная урология позволяет во многих случаях избавиться от камня без большой открытой операции.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия
Камень дробят при помощи ударных волн, воздействующих на него извне.
Получившиеся фрагменты затем могут самостоятельно выйти с мочой.
Метод подходит не для всех камней: значение имеют их размер, расположение, плотность и анатомические особенности пациента.
Уретероскопия
Через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь врач вводит тонкий эндоскоп в мочеточник.
Камень можно удалить или раздробить, например лазером.
Разрез на коже при этом не требуется.
Чрескожная нефролитотомия
Для крупных камней используется другой подход.
Через небольшой прокол в области спины врач получает доступ непосредственно к почке и удаляет или дробит камень.
Этот метод считается предпочтительным вариантом для многих крупных почечных камней размером более 2 см.
Камень вышел — проблема закончилась?
Не совсем.
Если человек однажды столкнулся с мочекаменной болезнью, важно понять, почему образовался камень, чтобы снизить вероятность повторения ситуации.
По возможности вышедший или удаленный камень отправляют на анализ его состава. Врач также может назначить исследования крови и мочи, а некоторым пациентам — анализ суточной мочи.
Профилактика зависит от типа камней и может включать изменение питьевого режима, питания и в отдельных случаях прием лекарственных препаратов.
Главное
При почечной колике не нужно пытаться любой ценой «вымыть» камень огромным количеством воды.
Необходимо обезболить приступ и убедиться, что за болью действительно стоит неосложненная мочекаменная болезнь.
А если к боли присоединились температура и озноб, перестала отходить моча или состояние быстро ухудшается — ждать, пока камень выйдет самостоятельно, опасно.
Источники
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis
https://uroweb.org/guidelines/urolithiasis - National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Renal and ureteric stones: assessment and management
https://www.nice.org.uk/guidance/ng118 - National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Kidney Stones
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones - Mayo Clinic. Kidney stones — Symptoms and causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755 - American Urological Association. Kidney Stones: Surgical Management Guideline
https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/kidney-stones-surgical-management-guideline
