Сначала становится больно застегнуть бюстгальтер, надеть куртку или достать чашку с верхней полки. Потом рука поднимается все хуже. А однажды человек обнаруживает, что плечо словно заклинило — даже если попытаться поднять руку с посторонней помощью.
Так может проявляться синдром замороженного плеча, или адгезивный капсулит.
Название звучит необычно, но очень точно описывает главное проявление болезни: плечевой сустав постепенно становится настолько скованным, словно его действительно «заморозили».
Что замерзает в «замороженном плече»?
Разумеется, никакого льда в суставе нет.
Плечевой сустав окружен капсулой из соединительной ткани. В норме она достаточно эластична и позволяет плечу двигаться в разных направлениях.
При адгезивном капсулите в тканях развивается воспалительный процесс, а затем фиброз. Капсула становится толще, плотнее и менее эластичной, уменьшается ее объем.
В результате движения в суставе ограничиваются.
Именно поэтому человек не только испытывает боль, но и физически не может выполнить привычное движение в полном объеме.
Почему это происходит?
Иногда точную причину определить невозможно. Такое замороженное плечо называют первичным, или идиопатическим.
Но известны факторы, значительно увеличивающие вероятность заболевания.
Один из важнейших — длительная неподвижность плеча.
Например, проблема может возникнуть после:
- перелома руки;
- травмы плеча;
- хирургической операции;
- инсульта;
- других состояний, из-за которых человек долго не двигает рукой.
Есть и еще один важный фактор риска — сахарный диабет. У людей с диабетом адгезивный капсулит встречается заметно чаще, чем в общей популяции.
Также заболевание чаще развивается в возрасте примерно 40–60 лет и несколько чаще встречается у женщин.
Как понять, что плечо «замерзает»?
Два главных симптома — боль и прогрессирующая скованность.
Становится сложно поднять руку над головой, завести ее за спину, расчесаться, надеть одежду или дотянуться до предмета на высокой полке.
Особенно характерно ограничение наружной ротации — движения, при котором плечо вращается наружу.
Но есть еще один признак, который помогает врачу отличить адгезивный капсулит от некоторых других заболеваний плеча.
Тест: можете поднять руку сами — а врач?
Во время осмотра врач оценивает два вида движений.
Активные движения — когда пациент самостоятельно поднимает и поворачивает руку.
Пассивные движения — когда пациент полностью расслабляет руку, а двигает ее врач.
При замороженном плече ограничены оба варианта.
То есть человек не может нормально повернуть руку самостоятельно — и врачу тоже не удается сделать это за него.
Это важное отличие, например, от некоторых повреждений вращательной манжеты плеча, при которых самостоятельное движение может быть резко нарушено, но пассивная подвижность сохраняется значительно лучше.
Три стадии «заморозки»
Адгезивный капсулит получил свое название еще и потому, что заболевание часто описывают как последовательность замораживания и последующего «оттаивания».
1. Замораживание
Боль постепенно усиливается, а объем движений уменьшается.
Особенно неприятными могут становиться резкие движения. У некоторых людей плечо сильно болит ночью и мешает спать.
Эта стадия может продолжаться несколько месяцев.
2. Замороженное плечо
Боль может стать слабее.
Казалось бы, хорошая новость. Но именно теперь на первый план выходит скованность.
Человеку все сложнее выполнять повседневные действия, требующие движения плечом.
3. Оттаивание
Подвижность постепенно начинает возвращаться.
Но процесс этот небыстрый.
Восстановление может занимать многие месяцы, а общая продолжительность заболевания у некоторых пациентов измеряется годами.
Поэтому стратегия «ничего не делать, само пройдет» — далеко не всегда лучший вариант, даже несмотря на способность заболевания со временем улучшаться.
Нужна ли МРТ?
Обычно для постановки диагноза — нет.
Во многих случаях врачу достаточно истории заболевания и физикального обследования с оценкой активных и пассивных движений.
Рентген, УЗИ или МРТ могут понадобиться, если необходимо исключить другие причины боли и ограничения подвижности — например, артроз, травму или повреждение структур плечевого сустава.
То есть МРТ при замороженном плече — не обязательный первый шаг для каждого пациента.
Можно ли «разморозить» плечо?
Основные задачи лечения — уменьшить боль и постепенно вернуть суставу подвижность.
Для контроля боли врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), если у пациента нет противопоказаний.
Большое значение имеет лечебная физкультура и физиотерапевтическая реабилитация.
Но здесь действует важное правило: больше боли — не значит больше пользы.
Особенно в болезненной стадии чрезмерно агрессивное растягивание плеча может только усиливать симптомы. Интенсивность упражнений должна соответствовать стадии заболевания и переносимости нагрузки.
Еще один вариант лечения — внутрисуставное введение глюкокортикостероидов.
Исследования показывают, что такие инъекции способны уменьшать боль и улучшать функцию плеча, особенно на ранних стадиях заболевания. Эффект наиболее заметен в краткосрочной перспективе.
Решение об инъекции принимает врач после обследования.
Два простых упражнения
Конкретный комплекс лучше подобрать вместе с врачом или специалистом по реабилитации. Но при замороженном плече часто используются упражнения на мягкое восстановление подвижности.
«Пальцы по стене»
Встаньте лицом к стене.
Поставьте пальцы больной руки на стену и постепенно «шагайте» ими вверх, позволяя руке подниматься настолько, насколько это возможно без резкой боли.
Затем медленно опустите руку.
Не нужно пытаться с первого раза поднять ее максимально высоко. Цель — постепенно увеличивать амплитуду.
«Маятник»
Наклонитесь вперед и здоровой рукой обопритесь о стол или другую устойчивую поверхность.
Больная рука должна свободно свисать вниз.
Расслабьте плечо и выполняйте рукой небольшие движения вперед-назад, из стороны в сторону или по кругу.
Главное — движение должно быть мягким, без рывков.
А если ничего не помогает?
Большинство пациентов лечатся без операции.
Но если боль и выраженное ограничение подвижности сохраняются несмотря на консервативное лечение, врач может рассмотреть более инвазивные методы.
Один из вариантов — артроскопическое высвобождение капсулы.
Через небольшие разрезы хирург вводит в область сустава артроскоп и специальные инструменты и рассекает участки стянутой капсулы и спаек, ограничивающих движение.
Но операция требуется далеко не каждому.
Главное правило замороженного плеча
Если плечо постепенно становится все менее подвижным, не стоит месяцами объяснять это возрастом, «отложением солей» или тем, что руку просто «продуло».
Особенно показательный симптом — когда руку не получается полноценно поднять или повернуть даже с посторонней помощью.
Замороженное плечо способно значительно ограничить обычную жизнь, но существуют методы, позволяющие контролировать боль и постепенно возвращать движение.
И чем раньше станет понятна настоящая причина скованности, тем раньше можно начать правильную реабилитацию.
Источники
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder (Adhesive Capsulitis)
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/frozen-shoulder/ - NHS. Frozen shoulder
https://www.nhs.uk/conditions/frozen-shoulder/ - Mayo Clinic. Frozen shoulder — Symptoms and causes
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/symptoms-causes/syc-20372684 - Mayo Clinic. Frozen shoulder — Diagnosis and treatment
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/frozen-shoulder/diagnosis-treatment/drc-20372690 - American Family Physician. Adhesive Capsulitis: Diagnosis and Management
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0301/p297.html - PubMed. Effectiveness of corticosteroid injections in adhesive capsulitis of shoulder: A meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28609319/ - PubMed. Adhesive capsulitis of the shoulder: review of pathophysiology and current clinical treatments
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25725027/
