Язва желудка: почему она возникает и при чем здесь психосоматика?

«Вы не можете переварить какую-то ситуацию — поэтому у вас болит желудок». «Язва возникает из-за подавленной агрессии». «Нужно разобраться с эмоциями — и болезнь пройдет».

Подобные объяснения до сих пор можно встретить в интернете. Они восходят в том числе к старым представлениям о так называемой «чикагской семерке» — семи заболеваниях, развитие которых пытались объяснять внутренними психологическими конфликтами. В этот список включали язвенную болезнь, бронхиальную астму, гипертонию, гипертиреоз, ревматоидный артрит, атопический дерматит и язвенный колит.

Сегодня мы знаем о причинах этих заболеваний значительно больше. И язва желудка — один из самых ярких примеров того, как научное открытие способно полностью изменить наши представления о болезни.

Язва от нервов?

Одним из основоположников психосоматического направления был американский психоаналитик венгерского происхождения Франц Александер.

В середине XX века он пытался связать определенные заболевания с конкретными внутренними конфликтами. Например, язвенную болезнь объясняли неудовлетворенной потребностью человека в любви и защите, которая якобы маскируется стремлением к независимости.

Теория была привлекательной: желудок «переваривает» пищу, а значит, если человек не может «переварить» жизненную ситуацию, у него появляются проблемы с желудком.

Но красивое психологическое объяснение еще не делает гипотезу научным фактом.

Современная медицина знает две основные причины пептических язв: инфекция Helicobacter pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП, например ибупрофена, напроксена или аспирина. Национальный институт диабета и болезней почек

Бактерия, которая живет в желудке

Helicobacter pylori, или сокращенно H. pylori, — бактерия, способная жить в желудке человека.

На первый взгляд это кажется практически невозможным. В желудке находится соляная кислота — чрезвычайно агрессивная среда, необходимая для пищеварения и защиты от многих микроорганизмов.

Но H. pylori научилась в ней выживать.

Бактерия вырабатывает фермент уреазу, который расщепляет мочевину с образованием аммиака. Это помогает создавать вокруг бактерии менее кислую микросреду и выживать там, где большинство микроорганизмов погибает.

Именно это открытие во многом перевернуло представления о язвенной болезни.

Барри Маршалл и эксперимент на себе

Долгое время медицинское сообщество относилось к бактериальной природе язвенной болезни скептически.

Австралийские ученые Барри Маршалл и Робин Уоррен обнаружили связь между бактерией Helicobacter pylori и воспалением слизистой желудка.

Чтобы продемонстрировать способность бактерии вызывать заболевание, Маршалл в знаменитом эксперименте выпил культуру H. pylori. Через несколько дней у него появились симптомы, а обследование выявило гастрит.

В 2005 году Маршалл и Уоррен получили за свои исследования Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Сегодня H. pylori признана одной из основных причин язвенной болезни.

Что такое язва?

Желудок изнутри покрыт слизистой оболочкой, которая защищает его стенку от кислоты и пищеварительных ферментов.

Язва — это дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если защитные механизмы нарушаются, агрессивная среда желудка начинает повреждать ткани.

pylori вызывает хроническое воспаление и нарушает нормальную защиту слизистой. А НПВП могут уменьшать образование веществ, необходимых для поддержания защитного слоя желудка.

В результате может сформироваться язва.

Как понять, что у человека язва?

Самый известный симптом — боль или дискомфорт в верхней части живота.

Боль может быть жгучей или тупой, появляться и исчезать. У одних людей она усиливается натощак или ночью и временно уменьшается после еды. У других, наоборот, прием пищи усиливает неприятные ощущения.

Также могут возникать:

чувство быстрого насыщения;
тяжесть после еды;
тошнота;
вздутие;
отрыжка.

Но есть важный момент: язва иногда вообще не вызывает заметных симптомов и впервые проявляется уже осложнением. Национальный институт диабета и болезней почек

Поэтому поставить диагноз только по характеру боли невозможно.

Чем опасна язва?

Одно из самых серьезных осложнений — кровотечение.

Человек может заметить черный дегтеобразный стул или кровь в рвоте. Иногда рвотные массы становятся похожими на кофейную гущу.

Другое опаснейшее осложнение — перфорация.

Язва может разрушить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки насквозь. Содержимое желудочно-кишечного тракта попадает в брюшную полость, возникает воспаление брюшины — перитонит.

Внезапная сильная и не проходящая боль в животе, рвота с кровью, черный стул, выраженная слабость, головокружение или обморок требуют срочной медицинской помощи.

Может ли язва превратиться в рак?

Здесь важно разделить два понятия.

Нельзя говорить, что обычная язва просто постепенно «превращается» в рак.

Но хроническая инфекция H. pylori действительно является доказанным фактором риска рака желудка.

Длительное воспаление слизистой может запускать цепочку изменений: хронический гастрит, атрофические изменения, кишечную метаплазию, дисплазию и в некоторых случаях рак.

Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения относит H. pylori к канцерогенным инфекционным агентам.

Исследования показывают и обратную сторону: уничтожение H. pylori снижает риск развития рака желудка.

Как обнаружить Helicobacter pylori?

Существует несколько методов.

Один из них — дыхательный уреазный тест.

Пациент принимает мочевину, содержащую специальную безопасную метку. Если в желудке присутствует H. pylori, ее уреаза расщепляет мочевину. В результате образуется меченый углекислый газ, который затем можно обнаружить в выдыхаемом воздухе.

То есть бактерию можно выявить буквально по дыханию.

Еще один метод — анализ кала на антиген H. pylori.

А если врачу необходимо непосредственно увидеть слизистую желудка, используется гастроскопия. Во время исследования можно обнаружить язву и при необходимости взять небольшие образцы ткани — биопсию.

Как лечат язву, связанную с Helicobacter pylori?

Если причиной язвенной болезни является H. pylori, недостаточно просто уменьшить кислотность желудка. Нужно уничтожить саму бактерию.

Для этого используется комбинация нескольких лекарств.

Одна из основных современных схем — висмут-содержащая квадротерапия.

Она включает четыре компонента:

ингибитор протонной помпы — препарат, снижающий выработку кислоты в желудке;

препарат висмута;

тетрациклин;

метронидазол.

В рекомендациях Американской коллегии гастроэнтерологов 2024 года оптимизированная висмут-содержащая квадротерапия продолжительностью 14 дней является предпочтительной схемой для многих ранее не леченных пациентов, если чувствительность H. pylori к антибиотикам неизвестна.

Конкретную комбинацию препаратов должен подбирать врач: схема зависит от предыдущего лечения, устойчивости бактерии к антибиотикам, аллергии и других факторов.

Почему старые антибиотики работают хуже?

pylori, как и многие другие бактерии, постепенно приобретает устойчивость к антибиотикам.

Особенно важной стала устойчивость к кларитромицину.

Поэтому привычная когда-то схема из ингибитора протонной помпы, кларитромицина и еще одного антибиотика сегодня не должна назначаться вслепую там, где чувствительность бактерии к кларитромицину неизвестна.

Современные рекомендации советуют использовать схемы с учетом антибиотикорезистентности и истории предыдущего лечения пациента.

Выпил таблетки — и все?

Нет. После лечения необходимо убедиться, что H. pylori действительно уничтожена.

Современные рекомендации предусматривают контроль эрадикации — повторный тест после завершения лечения.

Для этого могут использовать дыхательный тест или анализ кала на антиген H. pylori. Проверку проводят не сразу после последней таблетки: антибиотики и препараты, снижающие кислотность, способны временно подавлять бактерию и искажать результат исследования.Если бактерия сохранилась, врач выбирает другую схему лечения.

А стресс совсем ни при чем?

Эмоциональное состояние действительно может влиять на самочувствие человека.

Стресс способен усиливать восприятие боли, менять пищевое поведение, влиять на сон и обострять некоторые желудочно-кишечные симптомы. Психологическая помощь может быть очень важна для людей с тревогой, депрессией или заболеваниями, при которых работа мозга и желудочно-кишечного тракта тесно связана.

Но из этого не следует, что язва появляется потому, что человек «не может кого-то переварить», «подавляет агрессию» или «недополучил любви».

И самое опасное начинается тогда, когда подобные объяснения заставляют человека отказаться от нормальной диагностики.

Если у человека язва, нужно искать ее реальную причину — прежде всего H. pylori и прием НПВП — и лечить заболевание.

Психотерапия не уничтожает Helicobacter pylori.

А антибиотики, правильно подобранные врачом, — могут.