Когда у женщины месяцами или даже годами сохраняется боль внизу живота или промежности, она нередко проходит длинный путь от гинеколога к урологу, гастроэнтерологу и обратно. Анализы оказываются в пределах нормы, УЗИ не выявляет серьезной патологии, а боль остается. Это не означает, что проблема «в голове». Одной из возможных причин действительно могут быть заболевания периферической нервной системы, в том числе пудендальная невралгия.
Анатомический капкан: что такое половой нерв?
Половой (пудендальный) нерв берет начало из крестцового сплетения (S2–S4) и обеспечивает чувствительность промежности, наружных половых органов, области ануса, а также участвует в работе мышц тазового дна и сфинктеров.
В некоторых случаях нерв может подвергаться компрессии или хроническому раздражению на своем протяжении — например, в области канала Алькока или между тазовыми связками. Однако далеко не всегда причиной боли является именно механическое «защемление»: симптомы могут возникать и вследствие воспаления, рубцовых изменений, хронического мышечного спазма или повышенной чувствительности нервной системы.
Как проявляется пудендальная невралгия?
Наиболее характерные признаки включают:
Боль усиливается сидя. Это один из ключевых симптомов, отраженный в так называемых Нантских критериях диагностики. Многие пациенты отмечают ощущение, будто сидят на твердом предмете или испытывают жжение в области промежности. В положении стоя или лежа боль часто уменьшается.
Жжение, покалывание, онемение. Боль чаще носит нейропатический характер: пациенты описывают ее как жгучую, стреляющую, сопровождающуюся покалыванием или ощущением «электрических разрядов».
Нарушения мочеиспускания или дефекации. Возможны учащенные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт при мочеиспускании или дефекации. Эти симптомы действительно могут напоминать хронический цистит, однако требуют исключения урологических заболеваний.
Кто находится в группе риска?
Факторов риска несколько:
- длительные занятия велоспортом или верховой ездой;
- тяжелые роды;
- операции на органах малого таза;
- хронический спазм мышц тазового дна;
- травмы таза;
- длительное сидение, особенно при наличии других факторов риска.
Важно понимать, что сама по себе сидячая работа не считается доказанной причиной пудендальной невралгии, хотя длительное давление на область промежности может усиливать симптомы у предрасположенных людей.
Что делать?
Лечение зависит от причины боли и начинается с тщательной диагностики.
Современные рекомендации обычно включают:
- исключение других причин хронической тазовой боли;
- консультацию невролога, специалиста по боли (алголога) или урогинеколога;
- физиотерапию и реабилитацию мышц тазового дна;
- препараты для лечения нейропатической боли (например, габапентин, прегабалин,
- некоторые антидепрессанты — по назначению врача).
Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, может выполняться диагностическая и лечебная блокада пудендального нерва под контролем ультразвука, рентгеноскопии или компьютерной томографии. Она помогает подтвердить диагноз и у части пациентов уменьшает выраженность боли. При стойкой компрессии нерва в отдельных случаях рассматривается хирургическая декомпрессия.
Хроническая тазовая боль — сложное заболевание, которое редко имеет одну-единственную причину. Но если боль усиливается в положении сидя, сопровождается жжением в промежности и не объясняется гинекологическими или урологическими заболеваниями, стоит обсудить с врачом возможность пудендальной невралгии. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем выше вероятность добиться стойкого улучшения.
Научные источники
1. Robert R., Prat-Pradal D., Labat J.J. et al. Anatomy of the pudendal nerve and its implications in pudendal neuralgia. Surgical and Radiologic Anatomy.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10386727/
2. Labat J.J. et al. Diagnostic Criteria for Pudendal Neuralgia by Pudendal Nerve Entrapment (Nantes Criteria). Neurourology and Urodynamics, 2008.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17828787/
3. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Chronic Pelvic Pain.
https://uroweb.org/guidelines/chronic-pelvic-pain
4. StatPearls. Pudendal Neuralgia.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562246/
5. Cleveland Clinic. Pudendal Neuralgia.
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24438-pudendal-neuralgia
