Сегодня продолжительность жизни выросла, и демография — это не только вопрос о рождении детей, но и жизнь старшего поколения. У пожилых людей есть свои проблемы, в том числе риск падений, вызванный приёмом некоторых лекарств.
Тест на риск падения
Существует простой тест из пяти вопросов. Если вы отвечаете утвердительно на 4 из 5 пунктов, риск упасть и инвалидизироваться в течение ближайшего года составляет 97%. Если на 3 пункта — 92%.
Вопросы теста:
- Вы падали хотя бы раз в течение прошедшего года?
- Вы принимаете 4 или более лекарств в день?
- У вас когда-либо были инсульт и/или болезнь Паркинсона?
- У вас бывает головокружение?
- Вы не можете без помощи рук подняться с кресла?
Один из самых показательных тестов — попробовать встать со стула или кресла, не используя руки и не облокачиваясь. Если это не удаётся, риск падения и его последствий высок.
Нитраты от стенокардии
Нитраты (нитро-спрей, нитроглицерин, изосорбида динитрат) снижают артериальное давление за счёт расширения сосудов и могут вызывать ортостатическую гипотензию — сильное снижение давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Обычно при подъёме 700 мл крови из верхней части тела стекает вниз. При расширенных сосудах этот объём увеличивается, что уменьшает кровообращение в головном мозге и вызывает головокружение.
Исследование 2005 года (США, 35 765 человек старше 60 лет) показало, что при приёме нитратов риск падения увеличивается на 15%.
Что делать: не принимать нитраты стоя. Принимать препарат в положении полулёжа. Если после трёх распылений нитро-спрея боль в груди не исчезает, следует вызвать скорую помощь.
Мочегонные от давления
Диуретики (мочегонные препараты) повышают риск падений по двум причинам. Во-первых, они могут привести к обезвоживанию организма, что вызывает головокружение. Во-вторых, диуретики снижают уровень калия, что приводит к мышечной слабости, спазмам и подёргиваниям.
Исследование 2012 года (США, 28 703 человека в возрасте 50 лет и старше) показало, что риск перелома шейки бедра временно повышается примерно в 2 раза после начала приёма диуретиков в течение первых 7 дней приёма.
Что делать: по возможности заменить мочегонные на другие препараты от давления. Принимать их перед сном. Вставать правильно: из положения лёжа сначала сесть и посидеть 30 секунд, затем опустить ноги на пол и сидеть ещё 30 секунд, потом медленно подняться, постоять 15 секунд и только затем начинать идти.
Снотворные и седативные препараты
Снотворные (бензодиазепины, барбитураты) вызывают головокружение и нарушение баланса, повышая риск падения и перелома шейки бедра. Побочные эффекты включают сонливость, спутанность сознания, неустойчивость, мышечную слабость.
Исследование 2014 года (Швеция, 38 407 человек в возрасте 75 лет) показало, что приём снотворных увеличивает риск перелома бедра на 66%, а приём седативных препаратов — на 31%.
Что делать: если приём бензодиазепинов необходим, отдавать предпочтение алпразоламу (препарат с самым коротким периодом полувыведения). Снижать дозу каждые 2 недели (риск зависит от дозы: чем выше доза, тем выше риск упасть). Рассмотреть альтернативы — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин).
Исследования и источники
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) — Falls (Падения)
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls - Американское гериатрическое общество (AGS) — Руководство по профилактике падений у пожилых людей https://geriatricscareonline.org/
- Журнал Archives of Internal Medicine — Нитраты и риск падений у пожилых пациентов (2005) https://jamanetwork.com/
- Журнал Osteoporosis International — Диуретики и риск перелома шейки бедра (2012)
https://link.springer.com/journal/198 - Журнал Age and Ageing — Снотворные препараты и риск переломов бедра у пожилых людей (2014) https://academic.oup.com/ageing
