Лапароскопия

18

Лапароскопия – диагностическая методика, при которой органы брюшной полости осматриваются с помощью оптических приспособлений, вводимых в полость через небольшие  (0,5-1,5 см) отверстия.

Во время лапароскопии возможно проведение операций в брюшной полости с помощью манипуляторов, которые также вводятся через проколы брюшной стенки. Основной инструмент в лапароскопической хирургии – лапароскоп. Лапароскопия проводилась вначале с помощью жесткой оптической трубки, через которую врач имел возможность собственными глазами осмотреть брюшную полость. Такая лапароскопия именуется жесткой. Она имеет множество недостатков, которые были устранены при появлении оптоволоконных технологий. Современная лапароскопия использует гибкие лапарокопы, поэтому правильней именовать современную методику гибкой лапароскопией. Лапароскоп – телескопическая трубка, содержащая систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. Современные лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой четкости. К трубке присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Брюшная полость обычно наполняется углекислым газом для создания оперативного пространства. Живот надувается, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами. Чтобы отличать метод исследования от оперативных вмешательств, лапароскопию именуют диагностической.

Показания к лапароскопии

  • асцит
  • боль в животе
  • заболевания печени
  • опухолевидное образование брюшной полости

Преимущества лапароскопических операций

  • малая травматичность
  • отсутствие болезненных ощущений
  • отсутствие послеоперационных рубцов
  • быстрое восстановление после операции
  • короткие сроки пребывания пациента в стационаре (2-3 суток)

Лапароскопическая хирургия успешно заменила открытую хирургию, так как изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами (современная лапароскопическая аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что дает гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных операциях.

Недостатки лапароскопических операций

  • ограниченный диапазон движения в оперируемой области
  • искаженное восприятие глубины
  • необходимость использовать инструменты для взаимодействия с тканью
  • режущие поверхности инструмента движутся в противоположном рукам хирурга направлении

Возможные осложнения лапароскопических операций

Наиболее значительны риски повреждений троакаром кровеносных сосудов или кишечника. Вероятность подобных травм выше у пациентов с недостаточной массой тела или с другими абдоминальными операциями в анамнезе. Троакар изначально, как правило, вставляется вслепую. Хотя такие травмы случаются довольно редко, могут возникнуть значительные осложнения: сосудистые травмы могут привести к опасным для жизни кровоизлияниям, повреждения кишечника могут стать причиной перитонита. Очень важно выявить подобные травмы как можно раньше.

Некоторые пациенты получают значительные электроожоги, незаметные хирургам, работающим с электродами, подающими ток в окружающие ткани. Результатом травмы могут стать прободения внутренних органов, а также перитонит. Этот риск минимизируется за счет использования активного мониторинга электрода.

Еще одно возможное осложнение при проведении лапароскопический операции – гипотермия и возникновение перитонеальной травмы из-за продолжительного воздействия холодных сухих газов при инсуффляции. Для снижения данных рисков используется нагретый увлажненный углекислый газ.

У многих пациентов с легочными заболеваниями проявляется непереносимость пневмоперитонеума (введение газа в брюшную полость), что приводит к необходимости переключения с лапароскопической на открытую операцию. Не весь углекислый газ, вводимый в брюшную полость, удаляется через разрез во время операции. Газ имеет тенденцию к расширению, и когда углекислый газ поднимается в брюшную полость, она давит на диафрагму, а также может оказывать давление на диафрагмальный нерв. Это создает ощущение боли, которая может отдаваться в плечах пациента. К примеру, при операции на аппендиксе боль отдается в правое плечо. В некоторых случаях возникает сильная боль при дыхании. Во всех случаях, однако, боль является временным явлением, так как ткани тела будут поглощать углекислый газ и выводить его посредством дыхания.

Проблемы со сворачиванием крови, а также рубцы от предыдущих операций могут представлять дополнительный риск при проведении лапароскопической операции и считаются относительным противопоказанием для проведения подобных операций.