Стриктура уретры

7

Описание

Стриктурой называется патологическое сужение уретры – канала, по которому из мочевого пузыря выводится моча. Стриктура затрудняет отток мочи из мочевого пузыря и может быть причиной различных заболеваний мочевых путей, в том числе воспаления или инфекции.

Симптомы

Симптомы стриктуры уретры включают:

  • Нарушение оттока мочи, которое может возникнуть внезапно или постепенно
  • Подтекание мочи или капельное выделение мочи
  • Разбрызгивание струи мочи
  • Затруднение или боли при мочеиспускании
  • Повышенная позывы к мочеиспусканию или учащенное мочеиспускание
  • Выделения, в том числе кровянистые, из полового члена
  • Боль в области таза или нижней части живота
Причины

Сужение уретры возникает за счет разрастания рубцовой ткани вследствие:

  • Повреждения тканей при урологических процедурах в ходе которых в  мочеиспускательный канал вводятся медицинские инструменты, например, эндоскоп для осмотра мочевыводящих путей
  • Периодическое или длительное использование катетера – трубки, которая вводится через мочеиспускательный канал для опорожнения мочевого пузыря
  • Травмы или прямого повреждения мочеиспускательного канала или таза, например, перелома таза
  • Аденомы простаты или операции по удалению простаты
  • Рака уретры или простаты
  • Инфекций, передаваемых половым путем
Факторы риска

Стриктуры уретры чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, потому что у мужчин уретра более длинная.

Диагностика

Ваш доктор спросит о симптомах, соберет анамнез и проведет осмотр. Ваш врач может также назначит ряд обследований, чтобы определить причину появления стриктуры уретры, ее расположение и длину:

  • Анализ мочи – позволяет выявить примесь крови в моче, признаки воспаления и атипичные клетки – признаки онкологического заболевания
  • Урофлоуметрия – измеряет интенсивность и объем потока мочи
  • Уретральное УЗИ – оценивает длину стриктуры
  • УЗИ органов малого таза – позволяет оценить наличие мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) области таза – позволяет выявить вовлечение костей таза в патологический процесс
  • Ретроградная уретрография – метод рентгенографического изображения уретры, позволяющий выявить наличие структурных изменений или травмы мочеиспускательного канала, а также длину и расположение стриктуры.
  • Цистоскопия – исследование уретры и мочевого пузыря с помощью гибкого цистоскопа, оснащенного линзой.

Лечение необходимо только в том случае, если стриктуры вызывает проблемы. Вам потребуется регулярно наблюдаться у врача в течение по крайней мере одного года после хирургического вмешательства, чтобы не пропустить повторного образования стриктуры и развития инфекции мочевых путей

Лечение:

  • Катетеризация мочевого пузыря. Введение тонкой гибкой трубки – катетера – в мочевой пузырь для его опорожнения является первым шагом в лечении стриктуры. Ваш врач может также рекомендовать антибиотики для лечения инфекции, если есть показания. Если уретра короткая, возможна самокатетеризация.
  • Дилатация уретры. Врач вводит в уретру и в мочевой пузырь тонкий изогнутый металлический зонд или буж. Постепенно вводят расширители все большего размера, чтобы постепенно увеличивать размер отверстия мочеиспускательного канала. Эта амбулаторная процедура применяться при рецидивирующих стриктурах уретры.
  • Уретропластика. Уретропластика включает в себя хирургическое удаление суженного участка уретры или увеличение его. Процедура может также включать в себя реконструкцию окружающих тканей. Ткани из других областей тела, например, кожа или слизистая полости рта, могут быть использованы в качестве трансплантата в процессе. Рецидивы стриктуры после уретропластики редки.
  • Эндоскопическая уретротомия. Во время этой процедуры врач вводит цистоскоп – тонкий оптический прибор – в мочеиспускательный канал. С помощью инструментов, вставленных через цистоскоп в уретру,  стриктуры удаляют. В некоторых случаях – с помощью лазера. При эндоскопической уретротомии восстановительный период более короткий, риск инфекции меньше, рубцевание минимально, хотя рецидив возможен.
  • Имплантация стента или постоянного катетера. Если у вас есть выраженная стриктура и оперативное вмешательство по каким-либо причинам не может быть выполнено, вам может быть установлена трубка (стент) для поддержания мочеиспускательного канала открытым или постоянный катетер для опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее, эти процедуры имеют ряд недостатков, в том числе риск развития раздражения мочевого пузыря, дискомфорт и инфицирование мочевых путей. Они также требуют тщательного наблюдения у врача. Уретральные стенты часто являются крайней мерой и редко используются.