Сосудистая деменция

Сосудистая деменция представляет собой общий термин, описывающий нарушения памяти, способности к логическим рассуждениям, планированию, а также нарушения других мыслительных процессов, которые вызваны повреждением головного мозга вследствие нарушения мозгового кровотока.

Сосудистая деменция может развиться после закупорки сосуда и инсульта, но инсульт не всегда ведет к развитию деменции. Окажет ли инсульт влияние на мыслительные способности , зависит от локализации поражения и степени тяжести. Сосудистая деменция может быть также результатом других состояний, повреждающих кровеносные сосуды и нарушающих мозговой кровоток, что приводит к ухудшению доставки кислорода и питательных веществ к мозгу.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, в том числе высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и курение, также повышают риск развития сосудистой деменции. Устранение этих факторов риска может помочь снизить риск развития сосудистой деменции.

Симптомы сосудистой деменции могут различаться в зависимости от того, в каком отделе головного мозга нарушен кровоток. Симптомы часто пересекаются с симптомами других типов деменции, особенно с болезнью Альцгеймера.

Симптомы сосудистой деменции проявляются наиболее ярко, если развиваются после внезапно перенесенного инсульта. Если появление симптомов деменции четко связано с перенесенным инсультом, такое состояние называют постинсультной деменцией.

Иная клиническая картина характерна для деменции, которая развивается после нескольких перенесенных инсультов или микроинсультов. В этом случае развивается снижение мышления относительно исходного уровня, который был до последнего инсульта. Эти изменения довольно резки, в отличие от постепенного угасания интеллекта, характерного для болезни Альцгеймера.

Однако в некоторых случаях сосудистая деменция развивается постепенно, как и болезнь Альгеймера. Более того, сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера могут присутствовать одновременно.

Исследования показали, что у людей, страдающих деменцией, имеются структурные изменения ткани головного мозга, характерные для нескольких видов деменции одновременно. Некоторые доктора называют это состояние смешанной деменцией.

Симптомы сосудистой деменции :

• Спутанность сознания
• Проблемы с концентрацией внимания
• Снижение способности к организации своих действий и мыслей
• Снижение способности анализировать ситуацию, составлять эффективный план действий и доносить его до окружающих
• Трудности в определении последовательности действий
• Нарушения памяти
• Беспокойство, повышенная возбудимость
• Неустойчивость походки
• Внезапные или частые сильные позывы к мочеиспусканию или невозможность контролировать его
• Депрессия

Сосудистая деменция развивается в результате поражения кровеносных сосудов головного мозга. Причины поражения сосудов могут быть различными, но все они вызывают нарушение снабжения различных отделов головного мозга артериальной кровью, несущей кислород и питательные вещества. В результате нарушается нормальная работа головного мозга и возникают когнитивные нарушения

Наиболее частыми причинами сосудистой деменции являются:

• Инсульт (инфаркт головного мозга). Закупорка просвета сосуда и инсульт могут проявляться различными симптомами, в том числе и развитием сосудистой деменции. Однако иногда инсульт протекает бессимптомно. Это состояние называется «немым»инсультом.

Однако и «немой» инсульт, и инсульт с клиническими проявлениями повышают риск развития сосудистой деменции. Чем большее количество раз человек переносил инсульт, тем выше риск. Одним из типов сосудистой деменции является так называемая мультиинфарктная деменция, которая развивается, если человек многократно переносил инсульт.

• Хроническое повреждение или сужение просвета сосудов головного мозга. Состояния, которые сопровождаются сужением просвета сосудов или хроническим повреждением сосудистой стенки, могут также приводит к развитию сосудистой деменции. К таким состояниям относятся атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, системная красная волчанка, внутримозговые кровоизлияния, височный артериит и возрастные изменения стенки сосудов.

В целом, факторы риска развития сосудистой деменции являются теми же, что и для болезней сердца и инсульта. Факторы риска развития сосудистой деменции включают:

• Возраст.  Риск развития сосудистой деменции повышается с возрастом. Это заболевание редко встречается в возрасте 60 лет, но риск значительно возрастает, когда вы достигаете 80 и 90 лет.
• Инфаркт, инсульт и микроинсульт в анамнез. Если вы перенесли инфаркт, у вас может быть повышен риск развития патологических изменений сосудов головного мозга. Повреждение мозга вследствие инсульта или микроинсульта (транзиторной ишемической атаки), может увеличить риск развития деменции.
• Атеросклероз. Это состояние возникает, когда холестерин и другие вещества откладываются в виде бляшек в стенках артерий и сужают их просвет. Атеросклероз может увеличить риск развития сосудистой деменции, и, возможно, риск развития болезни Альцгеймера, из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
• Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (их еще называют «плохим холестерином») ассоциирован с повышенным риском развития сосудистой деменции и, возможно, болезни Альцгеймера.
• Повышенное артериальное давление. Слишком высокое артериальное давление создает избыточную нагрузку  на стенку кровеносных сосудов во всех органах и тканях, в том числе и головном мозге. Это увеличивает риск повреждения сосудов мозга.
• Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов во всем организме. Повреждение сосудов головного мозга может увеличить риск развития инсульта и сосудистой деменции.
• Курение. Курение непосредственно повреждает кровеносные сосуды, увеличивая риск развития атеросклероза и других сосудистых заболеваний, в том числе сосудистой деменции.
• Ожирение. Избыточный вес является хорошо известным фактором риска развития сосудистых заболеваний, а следовательно и сосудистой деменции.
• Фибрилляция предсердий.  При этом нарушении сердечного ритма верхние камеры сердца вашего начинают сокращаться быстро и нерегулярно, без координации с нижними камерами. Мерцательная аритмия увеличивает риск развития инсульта, поскольку  нарушается приток крови к мозгу и в другим органам и тканям.

Если вы перенесли инсульт, ваши первый разговор с врачом о ваших симптомах и возможностях реабилитации, скорее всего, состоится в больнице. Если вы заметили легкие симптомы деменции, вы можете поговорить с вашим семейным врачом об этом. Может быть,  вы обратитесь за медицинской помощью по настоянию члена семьи, который запишет и сопроводит вас к врачу.

Вы можете начать с посещения врача общей практики, но он, скорее всего, направит вас к доктору, который специализируется на заболеваниях головного мозга и нервной системы (невролог).

Поскольку время приема врача обычно ограничено, и нужно обсудить многое, желательно подготовиться заранее. Приведенная ниже информация подскажет вам, как подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Знайте, что некоторые обследования требуют предварительной подготовки и некоторых ограничений.  На приеме спросите у врача, требуется ли вам сдать кровь как можно быстрее или, может быть, вам нужно что-то сделать, чтобы подготовиться к обследованию.
• Составьте список симптомов, которые вас беспокоят. Ваш врач подробно расспросит, какие проблемы с памятью и мышлением беспокоят вас. Опишите некоторые ситуации, наиболее ярко характеризирующие вашу забывчивость, недальновидность или другие признаки нарушения ментальных функций. Постарайтесь вспомнить, когда вы впервые начали подозревать, что с вами что-то не в порядке. Если вы считаете, что ваше состояние ухудшается, будьте готовы описать этот процесс более подробно.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Его слова послужат важным подтверждением тому, что проявления вашего заболевания очевидны для окружающих. Кроме того, сопровождающий вас родственник или друг поможет вам запомнить всю информацию, которую предоставит врач во время приема.
• Составьте список сопутствующих заболеваний. Врачу необходимо знать, получаете ли лечение по поводу сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, последствий перенесенных инсультов или каких-либо других заболеваний.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, которые вы принимаете, в том числе и препаратов безрецептурного отпуска, а также витаминов или пищевых добавок.

Поскольку время приема врача ограничено, желательно составить список вопросов заранее. Это поможет наиболее рационально распорядиться временем. Если вы видите, что врач подозревает у вас наличие сосудистой деменции, можете задать ему следующие вопросы:

• Считаете ли вы, у меня есть проблемы с памятью?
• Как по-вашему, мои симптомы связаны с нарушениями кровоснабжения головного мозга?
• Какие обследования мне нужно пройти?
• Нужно ли мне обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить? Моя страховка покрывает это?
• Если мой диагноз сосудистая деменция, вы или другой врач будете моим лечащим врачом? Можете ли вы помочь мне составить план ведения, чтобы работать со всеми моими врачами?
• Какие методы лечения доступны?
• Cуществуют ли более дешевые препараты дженерики в качестве альтернативы тем препаратам, что вы мне назначили?
• Проводятся ли какие-либо клинические испытания экспериментальных методов лечения, в которых я мог бы принять участие?
• Каков мой прогноз?
• Как мои симптомы повлияют на лечение сопутствующих заболеваний?
• Должен ли я ограничивать себя в чем-либо?

Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо заранее подготовленных вопросов, не стесняйтесь задавать врачу любые другие, если вам что-то не ясно.
 

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них — это поможет сэкономить время, чтобы более подробно обсудить то, что вы хотите. Врач может спросить вас:

• Какие нарушения мышления и памяти беспокоят вас? Когда вы впервые заметили их?
• Память и мышление становятся все хуже и хуже, или временами вы отмечаете улучшение? Было ли внезапное ухудшение состояния?
• Кто-либо из ваших близких выражал беспокойство по поводу нарушений мышления у вас?
• Появились ли у вас трудности в выполнении привычных видов деятельности или при занятии вашим хобби?
• Чувствуете ли вы себя более грустным или более тревожным, чем обычно?
• В последнее время не теряли ли вы ориентацию в знакомой ситуации, например, когда ехали знакомым маршрутом?
• Стали ли вы иначе реагировать на людей и события?
• Вы ощущаете себя менее энергичным, чем обычно?
• Получаете ли вы в настоящее время лечение от повышенного давления,  повышенного уровня холестерина, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта? Получали ли вы лечение раньше?
• Какие лекарственные препараты вы принимаете?
• Принимаете ли вы какие-либо витамины или добавки?
• Вы пьете ли алкоголь? Как много?
• Вы курите?
• Вы отмечали тремор или проблемы при ходьбе?
• У вас есть трудности с запоминанием назначений врача или временем приема препаратов?
• Проходили ли вы исследования слуха и зрения в последнее время?
• У кого-либо в вашей семье появлялись с возрастом нарушениям мышления и памяти? Ставили ли им диагноз болезни Альцгеймера или деменции?

Врач почти всегда может определить наличие у вас деменции, но специальных тестов, которые позволяли бы однозначно сказать, что деменция является сосудистой, не существует. Врач может судить о том, является ли сосудистая деменция наиболее вероятной причиной ваших симптомов, на основании предоставленной вами информации, наличия в анамнезе инсульта, заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также результатов различных диагностических исследований.

Лабораторные анализы
Если в вашей медицинской карте нет основных сведений о состоянии вашей сердечно-сосудистой системы, врач может назначить вам ряд обследований:

• Измерение артериального давления
• Определение уровня холестерина в крови
• Определение уровня сахара в крови

Также врач может назначить обследования для исключения таких возможных причин ухудшения памяти и нарушений сознания, как:

• Заболевания щитовидной железы
• Гипо- и авитаминозы

Неврологический осмотр

• Врач оценит состояние нервной системы, проведя неврологический осмотр, при котором исследуют и оценивают:

• Рефлексы
• Мышечные тонус и силу, сравнивая их выраженность с обеих сторон
• Способность подняться со стула и пройти по комнате
• Чувствительность и зрение
• Координацию движений
• Способность поддерживать равновесие
   

Визуализирующие методы исследования
Визуализирующие методы исследования позволяют выявить признаки инсульта, заболеваний сосудов головного мозга, черепно-мозговых травм, опухоли головного мозга, поскольку перечисленные состояния могут быть причиной нарушений мышления. Это позволяет врачу сосредоточить внимание на наиболее вероятных причинах ваших симптомов и исключить остальные. Визуализирующие методы, которые помогут врачу поставить диагноз сосудистой деменции, включают:

• Компьютерная томография (КТ). Для выполнения исследования вы ложитесь на узкий выдвижной столик, который задвигается внутрь аппарата. Рентгеновские лучи направляются под разными углами, производится серия снимков, затем полученная информация обрабатывается с помощью компьютера для получения послойного детализированного изображения головного мозга. Это исследование безболезненно и занимает около 20 минут. КТ дает информацию о структурных изменениях головного мозга, позволяет выявить зоны образования рубцовой ткани, что указывает на перенесенный инсульт или микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), изменения сосудов или опухоли. Иногда требуется введение в вену контрастирующего вещества, что позволяет «высветить» определенные структуры головного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Электромагнитное излучение и магнитное поле высокой напряженности позволяют получать детализированное изображение головного мозга. Для проведения исследования вы ложитесь на узкий выдвижной столик, который въезжает в аппарат МРТ. Аппарат имеет форму трубы и издает громкий шум во время работы. Исследование занимает около часа или больше. МРТ безболезненна, но у некоторых людей нахождение в замкнутом пространстве внутри аппарата может вызвать приступ клаустрофобии, многих беспокоит шум аппарата. По сравнению с КТ этот метод позволяет получить больше информации о перенесенных инсультах, микроинсультах и состоянии сосудов головного мозга
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) каротидных артерий. Метод основан на использовании высокочастотного ультразвукового излучения. Он позволяет оценить наличие сужений просвета каротидных артерий, которые находятся на шее слева и справа и несут кровь к головному мозгу. Сужение просвета артерий может быть связано с наличием атеросклеротической бляшки или структурных изменений сосуда. Кроме того, может быть выполнена ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить помимо структурных особенностей и кровоток в артериях.

Нейропсихологическое исследование
Нейропсихологическое исследование позволяет оценить способность:

• Говорить, писать и понимать речь
• Работать с числами
• Способность к изучению и запоминанию информации
• Разрабатывать план решения проблемы
• Эффективно действовать в гипотетических ситуациях

Для людей с разными типами деменции бывают характерны различные результаты нейропсихологических тестов. При сосудистой деменции  может требоваться очень много времени для анализа проблемы и разработки эффективного ее решения.

В то же время, людям, страдающим сосудистой деменцией, легче изучать и запоминать новую информацию, чем страдающим болезнью Альцгеймера, если кровоснабжение отделов головного мозга, отвечающих за память, не нарушено. Тем не менее, там часто много совпадений в результатах тестирования при обоих заболеваниях.

Устранение факторов риска и лечение основного заболевания
Воздействуя на причины поражения сосудистой стенки, можно замедлить прогрессирование деменции и в некоторых случаях предотвратить его. В зависимости от клинической ситуации врач может назначить лекарственные препараты для:

• Снижения уровня артериального давления
• Уменьшения уровня холестерина крови
• Профилактики образования тромбов
• Контроля уровня сахара в крови, если вы страдаете сахарным диабетом
   

Препараты для лечения болезни Альцгеймера
Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрен ни один препарат, предназначенный специально для лечения нарушений мышления, памяти и других проявлений сосудистой деменции. Однако одобрено несколько препаратов для лечения этих симптомов при болезни Альцгеймера. Эти препараты могут помочь больным сосудистой деменцией, но в той же скромной степени, что и при болезни Альцгеймера.

Врачи назначают следующие препараты для лечения болезни Альцгеймера:

• Ингибиторы холинэстеразы. К этой группе препаратов относятся донепезил (Арицепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин). Они повышают в головном мозге уровень нейротрансмиттеров (медиатров), участвующих в процессах мышления и памяти.  Побочными эффектами являются тошнота, рвота, мышечные судороги и диарея.
• Мемантин (Наменда). Регулирует уровень другого нейротрансмиттера (медиатора), который участвует в процессе поиска, запоминания и обработки информации. Побочные эффекты включают головную боль, запоры, дезориентацию и головокружения.

Люди, страдающие любым типом деменции и те, кто ухаживает за ними, могут испытывать самые разные эмоции, в том числе замещательство, отчаяние, гнев, страх, неуверенность в себе, огорчение. Также у них может развиться депрессия.
 

Если вы ухаживаете за больным с деменцией

• Обращайтесь за помощью. Многим людям, страдающим деменцией, и их семьям помогают психологи, психотерапевты и другие специалисты. Обратитесь в местный филиал Ассоциации больных болезнью Альцгеймера, чтобы связаться с группами поддержки, службой ухода на дому,  получить доступ к источникам информации о заболевании, телефонной горячей линии и образовательным семинарам.

• Помогайте сами. Человеку, страдающему сосудистой деменцией можно помочь, выслушивая его, вселяя в него уверенность, что он все еще может наслаждаться жизнью, вдохновлять его, помогать сохранить достоинство и самоуважение.

• Обеспечить спокойную обстановку. Спокойная и предсказуемая окружающая обстановка помогает уменьшить беспокойство и волнение. Установите определенный режим дня, который включает в себя доставляющие удовольствие занятия в комфортных для больного условиях.

Новые ситуации, сильный шум, большие группы людей, суета, необходимость вспомнить что-либо или выполнять какие-либо сложные задачи могут вызвать беспокойство. Как человек, страдающие деменцией расстраивается, способность ясно мыслить снижается еще больше.

Позаботьтесь о себе
Уход за человеком, страдающим деменцией, требует физического и эмоционального напряжения. Чувство гнева и вины, отчаяния и разочарования, беспокойство, тоска и социальная изоляция часто возникают у тех, кто ухаживает за больными. Удовлетворение ваших личных нужд и ваше благополучие очень важны и для вас, и для того, за кем вы ухаживаете.

Если вы ухаживаете за больным:

• Узнайте, как можно больше о заболевании. Попросите вашего врача общей практики или невролога предоставить вам надежные информации. Ваш местный библиотекарь также может помочь вам найти хорошие информационные ресурсы

• Задавайте вопросы врачам, социальным работникам и другим лицам, участвующим в уходе за вашим близким человеком

• Зовите друзей и членов семьи, когда вам нужна помощь

• Делайте перерывы для отдыха каждый день

• Заботьтесь о своем здоровье, регулярно посещайте врачей, ешьте здоровую пищу и будьте физически активны

• Найдите время для общения с друзьями, а также рассмотрите вопрос о присоединении к группе поддержки

Состояние сосудов вашего головного мозга тесно связано с общим состоянием сердечно-сосудистой системы.   Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы также позволить снизить риск развития сосудистой деменции:

• Поддержание нормального артериального давления. Поддерживая ваше артериальное давление в нормальном диапазоне, вы сможете  предотвратить развитие как сосудистой деменции, так и болезни Альцгеймера.
• Контроль уровня холестерина. Правильное питание, ограничение употребления жиров и, при необходимости, прием препаратов для снижения уровня холестерина помогут снизить риск развития сосудистой деменции, вероятно, за счет уменьшения образование холестериновых бляшек в стенках сосудов головного мозга.
• Профилактика и контроль сахарного диабета. Профилактика развития сахарного диабета с помощью диеты и физических упражнений —  это еще один способ снизить риск развития деменции. Если вы уже страдаете диабетом, необходимо контролировать уровень глюкозы, чтобы защитить ваши мозговые кровеносные сосуды от повреждения.
• Отказ от курения. Курение табака повреждает все сосуды организма.
• Физическая активность. Регулярная физическая активность должна быть ключевой частью оздоровительного плана каждого человека. В дополнение ко всем другим преимуществам, она поможет вам избежать развития сосудистой деменции.