Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – повышение давления в портальной вене (большой вене, которая несет кровь от кишечника к печени).

Портальная вена получает кровь от желудка, всего кишечника, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Увеличение давления в портальной вене ведет к развитию дополнительных кровеносных сосудов (так называемых анастомозов), которые соединяют портальную систему с большим кругом кровообращения в обход печени. Вследствие этого вещества, которые печень обычно удаляет из крови, могут попасть в общий кровоток.

Анастомозы развиваются в нижней части пищевода (здесь сосуды становятся извилистыми и расширяются, то есть возникает варикозное расширение вен пищевода), вокруг пупка и в прямой кишке.

Диспепсия: боли в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести в подреберьях.

Запоры.

Увеличение селезенки.

Скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Патологическая венозная сеть на передней брюшной стенке («голова Медузы»).

Варикозно-расширенные вены нижнего отдела пищевода и слизистой оболочки желудка легко повреждаются, что может стать причиной опасного для жизни кровотечения.

Из варикозно-расширенных вен в прямой кишке тоже возможно кровотечение, хотя это встречается намного реже.

Повышать давление в портальных кровеносных сосудах могут два фактора:

• объем крови, текущей по сосудам,
• увеличение сопротивления кровотоку через печень.

Наиболее распространенной причиной портальной гипертензии является увеличение сопротивления кровотоку, вызванное циррозом.

Общий анализ крови: признаки гиперспленизма (тромбоцитопения, лейкопения, анемия)

Биохимическое исследование крови: признаки поражения печени.

Эзофагоскопия: выявляет варикозно-расширенные вены пищевода и желудка.

Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок видны варикозно-расширенные вены.

УЗИ печени и селезенки: позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, у становить наличие коллатералей, диагностировать тромбоз воротной вены. Допплерография: позволяет определить скорость портального кровотока

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать сосуды печени.

Ангиография: выявляет объемные образования в печени.

Сплено- и гепатоманометрия: позволяют определить повышение внутрипеченочного давления и степень портальной гипертензии.

Для снижения давления в воротной вене назначаются гипотензивные препараты: пропранолол (анаприлин).

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода требует неотложной помощи. Внутривенно вводят лекарства, например вазопрессин или октреотид (сандостатин), которые сужают вены – источники кровотечения; иногда необходимо переливание крови для возмещения кровопотери.

Эндоскопические методы остановки кровотечения:

• вены перевязывают или делают инъекции препаратов, что помогает остановить кровотечение.
• вводят катетер с баллоном на конце, баллон раздувают, и он сжимает варикозно-расширенные вены, благодаря чему кровотечение прекращается.

Хирургический метод лечения: шунтирование. В ходе операции создают обходной путь (шунт) между портальной и общей венозной системами. Это понижает давление в портальной вене, поскольку давление в общей венозной системе намного ниже.

Когда обратиться к врачу

• при обнаружении извитых вен на передней брюшной стенке.
• при увеличении живота.

Когда вызвать скорую

• при возникновении рвоты «кофейной гущей»
• при возникновении дегтеобразного стула
• при резком падении давления, бледности, тахикардии у больного с портальной гипертензией.