Хронический гепатит

Хронический гепатит встречается намного реже, чем острый, он может длиться годы и даже десятилетия. Обычно заболевание протекает легко и не вызывает симптомов или значительного повреждения печени. В некоторых случаях непрерывное воспаление постепенно повреждает печень, приводя к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Около трети случаев хронического гепатита развивается после острого вирусного гепатита; остальные – постепенно, без предшествующего острого заболевания.

В большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно.

Общие симптомы:

• Недомогание.
• Снижение аппетита.
• Утомляемость.

В некоторых случаях отмечаются:

• Небольшое повышение температуры тела.
• Дискомфорт в верхней части живота.
• Желтуха.

Постепенно могут развиваться симптомы хронической патологии печени:

• Увеличение селезенки.
• Появление «звездочек» кровеносных сосудов на коже.
• Задержка жидкости (асцит, отеки).

Возможны и другие симптомы, особенно у молодых женщин с аутоиммунным гепатитом. Они могут проявляться практически в любой системе органов. К таким симптомам относятся:

• Появление угрей.
• Прекращение менструаций.
• Боли в суставах.
• Фиброз легких.
• Воспаление щитовидной железы и почек.
• Анемия.

Распространенной причиной хронического гепатита является вирус гепатита C: в 75% случаев острый гепатит C переходит в хроническую форму.

Реже хронический инфекционный процесс вызывает вирус гепатита B, иногда в сочетании с вирусом гепатита D.

Вирусы гепатита А и E не вызывают хронического гепатита.

Лекарства, например метилдопа, изониазид (тубазид), нитрофурантоин (фурадонин) и, возможно, парацетамол тоже могут спровоцировать хронический гепатит, особенно когда их принимают длительно.

У детей и взрослых молодых людей хронический гепатит вызывает гепатолентикулярная дегенерация – наследственная патология, при которой происходит накопление в печени меди.

Во многих случаях причину заболевания хроническим гепатитом не удается установить. Вероятно, здесь играет роль избыточная реакция иммунной системы, приводящая к развитию хронического воспаления. Это состояние, называемое аутоиммунным гепатитом, чаще встречается у женщин.

Диагностика

Биохимический анализ крови: признаки патологии печени – увеличение билирубина и печеночных ферментов.

УЗИ печени: выявляет воспаление.

Для более точной диагностики необходима биопсия печени. Это дает возможность оценить тяжесть воспаления и определить, развился ли фиброз или цирроз, а иногда позволяет выявить причину гепатита.

Серологический анализ крови: выявляет антитела к вирусам В и С.

Вирусологическое исследование: выявляет соответствующий вирус.

Иммунологическое исследование: выявляет антитела к компонентам печеночных клеток.

У одних людей хронический гепатит протекает многие годы без развития прогрессирующего повреждения печени; у других постепенно прогрессирует.

При вирусных гепатитах назначают альфа-интерферон. Однако это дорогое лекарство, побочные эффекты возникают часто, а полное излечение наблюдается лишь в 20-30% случаев. Поэтому этот препарат назначают лишь некоторым больным.

Возможно назначение аналогов нуклеозидов (ламивудин), они препятствуют размножению вирусов.

Больных с аутоиммунным гепатитом лечат кортикостероидами (гормональными противовоспалительными препаратами), иногда в сочетании с азатиоприном. Они подавляют воспаление, однако постепенно может прогрессировать фиброз печени.

В течение нескольких лет у 50% больных с аутоиммунным гепатитом развиваются цирроз, печеночная недостаточность или оба эти заболевания.

Если есть подозрение, что гепатит вызвало лекарство, следует прекратить его прием. После этого хронический гепатит может пройти без специального лечения.

• при подозрении на возможность заражения вирусом гепатита В или С.
• если на фоне плохого самочувствия и болей в суставах немного потемнела моча (цвета чая).
• при увеличении фермента АлАТ в анализе крови при отсутствии симптомов.