Гломерулопатии

100

Описание

Заболевания почек, при которых воспаление захватывает преимущественно клубочки, называются гломерулопатиями. Хотя их причины различны, гломерулопатии сходны между собой, поскольку клубочки реагируют на определенные виды повреждения сходным образом.
Симптомы

Существует 4 основных типа гломерулопатий. Острый нефритический синдром начинается внезапно и обычно быстро разрешается. Быстро прогрессирующий нефритический синдром начинается внезапно и быстро развивается. Нефротический синдром сопровождается потерей большого количества белка с мочой. Хронический нефритический синдром начинается постепенно и развивается очень медленно, часто в течение многих лет.
Клинически гломерулопатии проявляются: рецидивирующей безболевой гематурией (наличие в моче эритроцитов) – от макрогематурии до микрогематурии, олигурией (снижение количества мочи), протеинурия (наличие белка в моче), лейкоцитурия (наличие в моче лейкоцитов), цилиндрурия (цилиндры в моче).
У больных отмечается повышение артериального давления с соответствующими изменениями со стороны сердца. Частые головные боли.
В крови отмечается гиперлипидемия (повышено количество липопротеинов), гипопротеинемия – снижение количества белка в крови, что приводит к развитию выраженных отеков.
Гломерулопатии приводят к развитию почечной недостаточности.

Причины

Когда клубочек поврежден, вещества, обычно не проникающие в мочу из кровотока (например, белки, лейкоциты и мелкие части разрушенных тканей), проходят через клубочек и поступают в мочу. В капиллярах, которые снабжают клубочек, могут формироваться крошечные тромбы (микротромбы); они, наряду с другими изменениями, резко уменьшают количество образуемой мочи. Кроме того, почки могут терять способность концентрировать мочу, удалять кислоты из организма и регулировать выведение солей. Сначала клубочек может частично компенсировать ослабление функции за счет своего увеличения, но развитие заболевания вызывает дальнейшее уменьшение количества образуемой мочи и накопление в крови токсических веществ и продуктов обмена.
Диагностика

При всех гломерулопатиях точный диагноз ставится по результатам биопсии почек. Маленький образец ткани почки обычно берется иглой, введенной в почку через кожу. Образец исследуют под микроскопом до и после специального окрашивания, чтобы определить тип и локализацию иммунного повреждения почки.

Диагностике помогает анализ мочи, а простые исследования крови указывают на обширность повреждения и степень нарушения функции почек. Определение количества антител в крови дает возможность прослеживать развитие заболевания; если состояние ухудшается, то содержание антител повышается, а если оно улучшается, то антител становится меньше.

Лечение

Течение гломерулопатий и прогноз их развития зависят от основной причины заболевания. Хотя иммунные реакции, которые вызывают многие нарушения почек, теперь изучены лучше, в большинстве случаев лечение или не разработано, или не является специфическим. Врачи стремятся изменить иммунную реакцию, удаляя из организма антигены, антитела или комплексы, образованные их соединением, с помощью ряда процедур, например плазмафереза, который позволяет выводить вредные вещества из крови, или подавить иммунную реакцию противовоспалительными лекарствами и иммунодепрессантами, например кортикостероидами, азатиоприном и циклофосфамидом. В некоторых случаях назначают лекарства, которые предотвращают свертывание крови. Когда это возможно, проводят специфическое лечение основного заболевания, например назначают антибиотики для лечения воспалительных процессов, вызванных инфекцией.