Диффузный спазм пищевода

49

Описание

Диффузный спазм пищеводарасстройство пропульсивных (продвигающих) движений (перистальтики) пищевода, вызванное нарушением функции нервов.

Вместо нормальных сокращений, которые помогают перемещению пищи по пищеводу, у некоторых людей периодически возникают непропульсивные сокращения. У 30% пациентов, страдающих этим заболеванием, нижний пищеводный сфинктер открывается и закрывается неправильно.

Симптомы

Мышечные спазмы пищевода обычно ощущаются как боль в грудной клетке, за грудиной. Боль появляется одновременно с затруднением глотания жидкостей или твердой пищи; иногда возникает ночью и бывает настолько сильной, что человек просыпается. Очень горячие или холодные жидкости усугубляют ее. В течение нескольких лет это заболевание может привести к ахалазии.

Диффузный спазм пищевода способен вызывать сильную боль и без затруднения глотания. Ее часто описывают как сжимающую боль за грудиной. Она нередко появляется при физической нагрузке, что затрудняет диагностику, так как это характерно и для стенокардии (болей в грудной клетке, связанных с заболеванием сердца).

Причины

Точная причина развития диффузного спазма пищевода неизвестна. Различают первичный (идиопатический) эзофагоспазм. Считается, что при этом  происходит поражение нервных волокон, регулирующих работу пищевода.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм возникает при гастроэзофагеальном рефлюксе, эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка или двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, которая сопровождается поражением слизистой пищевода. Возможен эзофагоспазм и при стрессе, выраженных психоэмоциональных нагрузках.

Диагностика

Рентгеноскопия с использованием взвеси бария может выявить нарушение прохождения пищи по пищеводу и дезорганизацию сокращений его стенок. С этой же целью проводят сцинтиграфию пищевода (исследование, которое показывает движение пищи, меченной микроколичеством радионуклидного индикатора).

Наиболее точный и детальный анализ спазмов пищевода позволяет провести измерение давления (манометрия). Если это исследование не дает окончательных результатов, то его проводят после еды или введения препаратов, вызывающих сокращения пищевода.

Лечение

Диффузный спазм пищевода трудно вылечить. Нитроглицерин, длительно действующие нитропрепараты, антихолинергические средства, например метацин, или блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин (коринфар), уменьшают симптомы. Иногда необходимы мощные анальгетики. Для расширения пищевода используются такие методы, как раздувание баллона внутри пищевода или бужирование (расширение) металлическими дилататорами (расширителями) с увеличивающимся диаметром. Если эти методы лечения неэффективны, то хирургу приходится рассекать мышечный слой по всей длине пищевода.