Острый перикардит

Острый перикардит - воспаление перикарда, которое начинает­ся внезапно и часто вызывает сильную боль; воспаление сопровож­дает­ся накоплением жидкости и компонентов крови, таких как фибрин, эритроциты и лейкоциты, в перикардиальной полости.

Острый перикардит вызывается множеством причин - от ­вирусных инфекций (которые иногда сопровождаются сильными болями, но непродолжительны и обычно не имеют ­никаких последствий) до угрожающего жизни онкологического заболевания. К ­возможным причинам относятся СПИД, инфаркт миокарда, операции на сердце, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, почечная недостаточность, травма, лу­чевая терапия и попадание крови в полость перикарда при аневризме аорты (расширении и ослаблении стенки аорты). Острый перикардит бывает побочным результатом приема некоторых лекарств, например противосвертывающих средств, пенициллина, новокаинамида, фенитоина и фенилбутазона.

Острый перикардит вызывает повышение температуры тела и боль в грудной клетке, которая распространяется в плечо и иногда левую руку, что похоже на боль при инфаркте, но в данном случае усиливается в положении больного лежа, при кашле или глубоком дыхании. Перикардит может вызвать тампонаду сердца - угрожающее жизни осложнение.

Врач диагностирует острый перикардит по характеру описываемой пациентом боли и выслушивая сердце с помощью стетоскопа. При перикардите иногда слышен особый звук, подобный скрипу обуви из кожи. Эхокардиография позволяет выявить избыток жидкости в перикарде, а также дает возможность определить причину накопления жидкости, например опухоль, и увидеть сдавление перикардиальной жидкостью правых камер сердца; высокое давление - предупредительный сигнал возможной тампонады сердца. При исследовании крови можно установить некоторые причины перикардита, например лейкоз, СПИД, инфекции, ревматизм и увеличение содержания мочевины в крови в результате почечной недостаточности.

Прогноз зависит от причины перикардита. Если заболе­вание вызвано вирусной инфекцией, выздоровление занимает от 1 до 3 недель. Осложнения или рецидивы замедляют выздоровление. Если в перикарде развивается злокачественная опухоль, больные редко живут дольше 12-18 месяцев.

Пациентов с перикардитом госпитализируют, предпи­сывают прием лекарств, которые уменьшают воспаление и боль (например, аспирин или ибупрофен), и наблюдают для выявления возможных осложнений (особенно тампонады сердца). При сильной боли применяют опиаты, например морфин, и кортикостероиды (гормональные препараты). Наиболее часто при интенсивной боли назначают преднизолон.

Дальнейшее лечение острого перикардита зависит от основной причины. В случае рака средостения пациенту могут помочь химио- или лучевая терапия, но часто хирургическим путем удаляют перикард. Если перикардит у пациента возникает во время диализа из-за почечной недостаточности, то требуются изменения в режиме проведения процедур. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками и хирургически дренируют перикард, чтобы удалить гной. Прием лекарств, которые могут вызвать перикардит, по возможности прекращают.

При рецидивах перикардита, вызванных вирусной инфекцией, травмой или неизвестной причиной, помогает аспирин, ибупрофен или кортикостероиды. В некоторых случаях эффективен колхицин. Если лекарственная терапия безуспешна, перикард удаляют хирургическим путем.