В 2018 году Московское региональное отделение Российского общества рентгенологов и радиологов привело следующую статистику: до 20% назначаемых в Москве КТ и МРТ-обследований являются малоинформативными или избыточными. В то же время диагностическая техника недозагружена: теоретически на ней можно проводить в два раза больше исследований, чем проводится сейчас.
Современная коммерческая медицина позволяет пациенту пройти то или иное обследование по собственному желанию. И часто выбор делается в пользу МРТ, которое считается самым подробным, информативным и точным видом диагностики. Предлагаем разобраться, чем различаются рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и когда надо проходить ту или иную диагностику.
Рентген (или правильнее – рентгенография) – это метод диагностики, основанный на свойствах электромагнитных волн – рентгеновских лучей. Ткани организма имеют способность по-разному поглощать эти лучи: мягкие ткани их практически полностью пропускают, а кости – поглощают. Прошедшие сквозь ткани лучи фиксируются на пленке иди другом носителе. В зависимости от интенсивности принятого луча изображение получается разной степени затемнения. Кости на рентгене выглядят светлыми, мягкие ткани – темными.
Рентген используют для диагностики многих заболеваний, в том числе заболеваний костей и суставов (от переломов до новообразований и воспалительных заболеваний), внутренних органов (органов дыхания, пищеварения, молочной железы). Рентген – один из самых широко применяемых методов диагностики заболеваний зубов и десен, а также травм, пороков развития и др.
Рентген является сравнительно недорогим методом диагностики, и в ряде случаев он дает врачу исчерпывающую информацию о состоянии органов и тканей (например, при диагностике состояния костей и суставов). При этом картина получается двухмерная и статичная. Обследование проходит быстро и обычно не требует от пациента специальной подготовки.
Важно помнить, что рентгеновские лучи являются ионизирующими, поэтому существуют ограничения по количеству обследований, которые может проходить пациент. В год доза облучения не должна превышать 5 мЗв (милизиверт). В этот показатель входят как техногенные источники облучения, так и естественные. Доза облучения, которую получает пациент во время одной пленочной рентгенографии грудной клетки, составляет 0,3 мЗв, зубов – 0,04 мЗв. Именно поэтому рентген не делают беременным, детям (с ограничениями), не показан рентген при ряде заболеваний.
Компьютерная томография (КТ) – это метод, позволяющий получить послойное изображение органа. В нем используются рентгеновские лучи, но их источник не стационарный, а подвижный – кольцо томографа делает оборот вокруг стола, на котором лежит пациент. По мере продвижения томографа получаются изображения срезов, которые потом объединяет компьютерная программа. За счет этого можно увидеть орган в разрезе, а также его объемное изображение.
В современным аппаратах движется не только кольцо томографа, но и стол. Это так называемая спиральная томография (СКТ). Если датчики, которые принимают отраженные рентгеновские лучи, расположены в несколько рядов, то это мультиспиральная томография (МСКТ).
Компьютерную томографию проводят в первую очередь для выявления заболеваний и травм костей, в том числе черепа и лицевого скелета. Для изучения внутренних органов проводят КТ с контрастом, чтобы дифференцировать ткани разной плотности.
Также КТ может назначаться для скринингового обследования всего организма.
Компьютерная томография позволяет получить не только двухмерное изображение органа, как рентген, но и объемную картину. Органы, которые плохо доступны для рентгеновского изучения, такие как головной и спинной мозг, печень, поджелудочная железа, надпочечники, предстательная железа, лимфатические узлы, сердце, можно хорошо рассмотреть на томограмме. Но при этом КТ дороже, чем рентгенография, а также дает на организм более серьезную лучевую нагрузку. Например, КТ головы – это 2 мЗв при годовой норме в 5 мЗв. Поэтому КТ также не делают беременным и маленьким детям.
Магнитно-резонансная томография, или МРТ – это тоже получение послойного изображения, но не с помощью рентгеновского излучения, а с помощью магнитного поля. В ответ на его воздействие ядра атомов водорода, которые есть в организме, посылают волновой сигнал (это явление называется ядерно-магнитный резонанс). Волны фиксирует принимающее устройство, а потом множество этих сигналов преобразуются в изображение.
МРТ позволяет увидеть практически все органы: кости, суставы, мягкие ткани, сосуды. На томограмме прекрасно визуализируются новообразования, особенности тканей, в том числе можно изучать глубокие структуры различных органов. Одно из немногих образований, которые плохо выявляются на МРТ, – это участки обызвествлений: они лучше видны на рентгене и на компьютерной томограмме.
МРТ – это самый подробный и точный метод диагностики, который дает врачу исчерпывающую информацию о состоянии органа. МРТ уступает КТ в визуализации костей черепа, но в остальном это самая выигрышная диагностика. При этом МРТ не дает на организм лучевой нагрузки.
К минусам МРТ можно отнести ее высокую стоимость, наибольшую по сравнению с другими вариантами диагностики длительность, а также ограничения, связанные с использованием магнитного поля. МРТ нельзя проводить, если в организме есть металлические конструкции (в том числе штифты и пластины), кардиостимуляторы, дефибрилляторы, инсулиновые помпы и т.д. Также ограничением является клаустрофобия, так как пациент должен сравнительно длительное время провести в туннеле.
