Хорошо известно, что стрессорные факторы влияют на регулярность цикла. В том числе описано немало случаев прекращения менструаций на фоне депрессии. Но те, кто принимают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), тоже нередко сталкиваются с депрессией. Получается, что и сами нарушения цикла, и их «лечение» могут быть тесно связаны с психологическим дискомфортом. Действительно ли это так, или отдельным женщинам просто не повезло?
Нарушения менструального цикла на фоне стрессового воздействия описано довольно давно, первые такие случаи медицина зафиксировала еще в XVIII веке. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла (СНМЦ) стали особенно активно рассматриваться в середине XX века: последствия войн, постоянный стресс привели к тому, что огромное количество женщин столкнулись с нарушениями цикла, в том числе примерно каждая четвертая пациентка жаловалась на отсутствие месячных.
Именно после войны ученые не только проявили интерес к этой теме, но и, к сожалению, получили богатый материал для исследований. Не только стресс военного времени, но и пребывание вдали от семьи, необходимость покинуть родной дом, лишения приводили к нарушениям цикла.
В результате выяснилось, что психическая дисфункция, в том числе депрессия, и нарушения менструального цикла тесно связаны между собой. Однако достоверно установить, что первично, а что вторично, можно только в каждом конкретном случае. Например, у пациенток с синдромом поликистозных яичников примерно в 30% случаев бывают тревожные расстройства, в 5% случаев диагностируется депрессия1. СПЯ при этом, может сопровождаться нарушениями цикла. Аналогично, нервная анорексия часто приводит к аменорее и другим сбоям. С другой стороны, если изначально у женщины наблюдается нарушение цикла, невозможность наступления желанной беременности и есть необходимость прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, эти обстоятельства могут существенно влиять на эмоциональное состояние и провоцировать развитие психических расстройств.
Нельзя не упомянуть связь тревожных расстройств и синдрома предменструального напряжения (предменструального синдрома, ПМС). Одним из его проявлений является изменение эмоционального фона, потеря тонуса, плаксивость. Многие называют это депрессией, однако чаще речь идет о субдепрессивном состоянии. Врачи до сих пор не могут точно назвать механизм развития таких нарушений, однако считают, что виной тому нейротрансмиттерные нарушения.
Есть данные, что главный женский половой гормон эстрадиол может активировать системы, отвечающие за стрессовую реакцию организма. Таким образом, если особенностью организма женщины является повышенная активность выработки эстрадиола, то она более расположена к тем или иным нарушениям психического баланса.
КОК и депрессии
Часто для лечения менструальных нарушений врачи рекомендуют женщинам прием КОК, хотя этот подход не является нормативным и может быть связан с существенными рисками для здоровья. Однако сегодня выявлена и их взаимосвязь с возможным развитием депрессии. Например, шведские исследователи изучили данные свыше 250 тысяч женщин, размещенные в базе данных Британского биобанка. На такой масштабной выборке выяснилось, что у женщин, которые принимали КОК, в течение первых двух лет отмечался повышенный уровень депрессивных расстройств по сравнению с женщинами, которые не принимали контрацептивы. В группе женщин, которые начинали прием КОК в подростковом возрасте, частота развития депрессии была на 130% выше, чем у тех, кто препараты не принимал. Женщины, которые начинали прием КОК во взрослом возрасте, сталкивались с депрессией на 92% чаще, чем контрольная группа.
К сожалению, в первые два года риск возникновения депрессии был выше, но он не исчезал даже после приема КОК. Женщины, которые когда-либо в жизни принимали оральные контрацептивы, а потом отказались от них, впоследствии сталкивались с депрессией примерно на 30% чаще, чем те, кто не принимали КОК. Таким образам, врачам при назначении оральных контрацептивов рекомендуется предупреждать пациенток о возможных рисках.
Механизм развития депрессии связывают с тем, что КОК содержат синтетические аналоги женских гормонов — эстрадиола и прогестерона. При их приеме естественная выработка этих гормонов в организме временно снижается. Поскольку половые гормоны участвуют в регуляции эмоций и настроения, изменение их уровня может влиять на психоэмоциональное состояние, в том числе повышая риск развития депрессии.
Лечение нарушений менструального цикла подбирается врачом индивидуально, исходя из состояния женщины и выявленных причин. Существуют гормональные препараты, которые помогают восстановить менструальный цикл и имеют для этого показания, при этом не нарушают овуляцию. В некоторых случаях дополнительно могут назначаться антидепрессанты или проводиться когнитивно-поведенческая терапия, что способствует улучшению общего состояния и нормализации цикла.
Литература:
- Волель Б.А., Рагимова А.А., Бурчаков Д.И. и др. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 8–13
- Васильева А.В. Тревога в практике гинеколога. Взгляд психиатра. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):51-55
- Волель Б.А., Рагимова А.А., Бурчаков Д.И. и др. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 8–13
- Johansson, S. Vinther Larsen, M. Bui, W.E. Ek, T. Karlsson and Å. Johansson Population-based cohort study of oral contraceptive use and risk of depression, Published online by Cambridge University Press: 12 June 2023
- https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/depressiya-na-fone-priema-kontraceptivov?ysclid=mi7300k0fl332699475
- Волель Б.А., Рагимова А.А., Бурчаков Д.И. и др. Стресс-зависимые нарушения менструального цикла. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 8–13
