Наступление менопаузы уже давно не ассоциируется с прекращением активного периода в жизни женщины. Продолжительность жизни заметно выросла, так что примерно треть ее приходится на постменопаузу (1). Сохранить здоровье и хорошее самочувствие в это время помогает менопаузальная гормональная терапия (МГТ), вокруг которой сложилось множество мифов. Разберем, какие из них правдивые, а какие не имеют под собой оснований.
МГТ нужна только в крайних случаях, если с наступлением менопаузы сильно ухудшается состояние
Сегодня рекомендуется начинать МГТ не тогда, когда менопауза уже наступила, а в период перехода, во время перименопаузы(2). Неприятные симптомы, такие как приливы, потливость, нарушения сна, набор веса, могут появиться задолго до прекращения менструаций, и начинать корректировать гормональный фон нужно уже тогда.
Фитопрепараты более безопасные и действуют не хуже, чем МГТ
Некоторые фитоэстрогены действительно могут помочь женщине справиться с симптомами менопаузы. Например, транс-ресвератрол способствует снижению частоты и выраженности приливов. Однако тут важно не ошибиться с выбором. Фитоэстрогены сильно различаются, поэтому сложно точно определить их безопасность и эффективность и выявить закономерность (3). Растительные препараты рекомендуются в первую очередь женщинам, которые имеют противопоказания к МГТ.
МГТ приводит к развитию рака молочной железы
Это одно из самых распространенных опасений, связанных с гормональной терапией. Исследования показывают, что риск рака молочной железы увеличивается с возрастом, независимо от того, принимает ли женщина МГТ (4). Более того, частота развития рака молочной железы различается в разных странах, поэтому имеющиеся данные нельзя применять ко всем случаям.
Крупное исследование, проведенное Инициативой по охране здоровья женщин (WHI), показало, что у женщин при приеме МГТ в течение 5-7 лет риск рака молочной железы не увеличивается (5). Важно понимать, что существует множество различных препаратов МГТ, и их безопасность будет различаться в зависимости от формы и способа применения, поэтому в этом вопросе точно поможет разобраться врач-гинеколог.
МГТ приводит к повышению массы тела
Здесь надо обязательно сказать, что набор веса у женщины после 45 лет связан со снижением уровня эстрогенов и перераспределением жировой ткани в область талии. Это физиологический процесс, с которым столкнется практически каждая женщина независимо от приема МГТ. В первые три года менопаузы в среднем 2 – 3 кг прибавляют до 80% женщин. Примерно у 40% женщин (6) в постменопаузе развивается менопаузальный метаболический синдром: абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертензия. МГТ не ухудшает состояние, а может способствовать его нормализации: восполнение дефицита эстрогенов позволяет снять негативные симптомы, обусловленные набором веса.
Возвращаясь к предыдущему мифу, здесь необходимо сказать, что именно избыточная масса тела и сопутствующее ожирение повышают риск развития онкологических заболеваний. Скорее всего, это связано с тем, что жировая ткань вырабатывает эстрогены и адипокины, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Также рост жировой ткани повышает уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста в крови, что также способствует росту некоторых опухолей (7).
МГТ повышает риск развития тромбозов
Как и в случае с рисками рака молочной железы, на риск развития тромбозов влияет форма, дозировка и состав МГТ. Существует множество противоречивых исследований на эту тему. Но в 2023 году кардиологи установили, что современная МГТ в таблетках более безопасна в отношении риска тромбозов и не отличается по риску с МГТ в форме геля (8).
МГТ неэффективна: я принимала препарат по инструкции, неприятные симптомы не ушли
МГТ назначается индивидуально, это зафиксировано в клинических рекомендациях (9). Терапия должна быть назначена или адаптирована в зависимости от возраста, симптомов у конкретной женщины, ее анамнеза, результатов обследований, индивидуальных пожеланий, необходимости профилактики заболеваний и т.д. Именно поэтому при появлении первых симптомов менопаузы надо обратиться к гинекологу, чтобы он мог начать восстановление гормонального баланса как можно раньше. Так женщина избежит большинства неприятных симптомов и сохранит качество жизни. 
Литература:
- Улумбекова Г.Э., Худова И.Ю. Оценка демографического, социального и экономического эффекта при приеме менопаузальной гормональной терапии // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2020. Т. 6, № 4. С. 23–53. DOI: 10.24411/2411-8621-2020-14002
- Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Планирование заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой: от принятия решения – к выбору препарата. Русский медицинский журнал,2003 г., №14 https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Planirovanie_zamestitelynoy_gormonalynoy_terapii_u_ghenschin_s_estestvennoy_menopauzoy_ot_prinyatiya_resheniya_-_k_vyboru_preparata/
- Кузнецова И.В. Выбор между гормональной и альтернативной терапией в периоде менопаузального перехода и постменопаузе, Русский медицинский журнал, 2018 г., №26https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vybor_meghdu_gormonalynoy_i_alyternativnoy_terapiey_v_periode_menopauzalynogo_perehoda_i_postmenopauze/?ysclid=m7yc61uamw396418809
- В.Е. Балан, Е.Н. Андреева, Л.М. Ильина Заместительная гормональная терапия и рак молочной железы: хронология научных доказательств и причины необоснованного устойчивого страха (обзор литературы), Проблемы репродукции, 2013 г., №4
- Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, et al. Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials. JAMA. 2017;318(10):927-938. doi:10.1001/jama.2017.11217
- Онкориски в возрасте 45+. За и против гормональной терапии. II Национальный научно-образовательный конгресс «Онкологические проблемы от менархе до менопаузы». Секционное заседание компании «Эбботт» https://umedp.ru/articles/onkoriski_v_vozraste_45_za_i_protiv_gormonalnoy_terapii_ii_natsionalnyy_nauchnoobrazovatelnyy_kongre.html
- Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Вопросы патогенеза и профилактики ятрогенных тромботических осложнений при применении заместительной гормональной терапии, Русский медицинский журнал, 2006 г. https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Voprosy_patogeneza_i_profilaktiki_yatrogennyh_tromboticheskih_osloghneniy_pri_primenenii_zamestitelynoy_gormonalynoy_terapii/?ysclid=m7yf9l2ncd274467233
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Менопауза и климактерическое состояние у женщин. Проект 2024/2025
- Шляхто Е. В., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Дедов И. И., Арутюнов Г. П., Сучков И. А. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского Кардиологического Общества, Российского Общества Акушеров-Гинекологов, Российской Ассоциации Эндокринологов, Евразийской Ассоциации, Терапевтов, Ассоциации Флебологов России. Кардиология. 2023;63(10):9–20
