Рак предстательной железы — одна из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин. Его главная опасность заключается в том, что на ранних стадиях заболевание часто никак себя не проявляет.
Мужчина может чувствовать себя совершенно здоровым, пока опухоль развивается в предстательной железе. Именно поэтому после определенного возраста на первый план выходит не ожидание симптомов, а грамотное раннее выявление заболевания.
Разбираемся, кто находится в группе риска, зачем мужчинам определять ПСА и почему повышенный показатель еще не означает рак.
Причина №1. Возраст
Главный фактор риска рака предстательной железы — возраст.
Заболевание редко встречается у молодых мужчин, а вероятность его развития заметно увеличивается после 50 лет. Большинство случаев диагностируется у мужчин старшего возраста.
Именно поэтому обсуждение раннего выявления рака простаты особенно важно с возрастом.
Причина №2. Наследственность
Если рак предстательной железы был у близкого родственника — например, отца или брата, — собственный риск мужчины повышается.
Особое значение имеет семейная история, когда заболевание возникло у родственника в относительно молодом возрасте или рак простаты встречался сразу у нескольких членов семьи.
Существуют и наследственные мутации, повышающие вероятность заболевания. Среди наиболее известных — изменения в генах BRCA1 и особенно BRCA2.
Поэтому семейную историю рака важно сообщать врачу: она может повлиять на возраст начала обследования.
Причина №3. Ожирение
Связь лишнего веса с раком простаты сложнее, чем кажется.
Нельзя утверждать, что ожирение автоматически приводит к опухоли. Однако исследования показывают связь избыточной массы тела прежде всего с риском агрессивного течения заболевания и смерти от рака предстательной железы.
В крупном исследовании 2022 года увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м² было связано примерно с 10%-ным увеличением риска смерти от рака простаты.
Увеличение окружности талии на 10 сантиметров также ассоциировалось примерно с 10%-ным повышением риска смерти от заболевания.
Поэтому нормальная масса тела важна не только для профилактики диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, но и для мужского здоровья.
Что происходит при раке простаты?
Все начинается с клетки.
В ее ДНК возникают изменения, нарушающие нормальный контроль деления и гибели клеток. Клетки начинают размножаться тогда, когда этого делать не должны.
Постепенно формируется опухоль.
Пока заболевание ограничено предстательной железой, его возможности лечения значительно шире. Но злокачественные клетки способны выходить за пределы простаты и распространяться через лимфатические и кровеносные сосуды.
Одна из характерных локализаций метастазов рака предстательной железы — кости.
Поэтому при распространенном заболевании одним из симптомов может становиться постоянная боль в костях, например в позвоночнике или тазу.
Главная проблема: сначала рак может не болеть
Ранний рак предстательной железы часто протекает без симптомов.
При более распространенном заболевании могут появляться:
— затрудненное мочеиспускание;
— слабая струя мочи;
— учащенное мочеиспускание;
— кровь в моче или сперме;
— эректильная дисфункция;
— боли в костях при метастатическом заболевании;
— необъяснимое снижение веса и слабость на поздних стадиях.
При этом проблемы с мочеиспусканием гораздо чаще связаны не с раком, а с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
По симптомам отличить одно заболевание от другого невозможно.
Анализ, который должен знать каждый мужчина: ПСА
ПСА — простатический специфический антиген. Это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы.
Его концентрацию можно определить с помощью обычного анализа крови.
Чем выше уровень ПСА, тем выше вероятность того, что в предстательной железе происходят изменения, требующие дополнительного обследования.
Но здесь существует принципиально важное правило:
повышенный ПСА ≠ рак.
Показатель может увеличиваться при доброкачественном увеличении предстательной железы, простатите и некоторых других состояниях.
Кроме того, ПСА — непрерывный показатель риска. Универсальной границы вроде «до 4 — здоров, после 4 — рак» не существует.
Поэтому результат должен оценивать врач с учетом возраста, динамики ПСА, объема предстательной железы, наследственности и других факторов.
Что делать, если ПСА повышен?
Раньше логика часто выглядела просто: высокий ПСА — биопсия.
Современная диагностика стала значительно точнее.
При умеренно повышенном ПСА врач может сначала рекомендовать повторить анализ, чтобы исключить временное изменение показателя.
Далее одним из ключевых исследований становится МРТ предстательной железы.
Она позволяет увидеть подозрительные участки и определить, насколько необходимо проведение биопсии.
Таким образом современный алгоритм выглядит примерно так:
ПСА → оценка индивидуального риска → МРТ → при наличии показаний биопсия.
Зачем нужна биопсия?
Ни ПСА, ни МРТ сами по себе окончательно не подтверждают рак.
Для постановки диагноза необходимо исследовать клетки опухоли.
Во время биопсии врач берет небольшие фрагменты ткани предстательной железы, которые затем изучает патолог под микроскопом.
Сегодня все большее значение получает трансперинеальная биопсия, при которой доступ к простате осуществляется через кожу промежности. Она связана с меньшим риском инфекционных осложнений по сравнению с традиционным трансректальным доступом.
Если нашли рак — обязательно удалять простату?
Нет.
Рак предстательной железы бывает очень разным.
Некоторые опухоли растут настолько медленно, что годами не представляют серьезной угрозы для жизни. В определенных случаях врач может предложить активное наблюдение вместо немедленной операции или лучевой терапии.
При клинически значимом локализованном раке одним из вариантов лечения является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы.
Что такое робот-ассистированная простатэктомия?
Операцию можно выполнять с использованием роботической хирургической системы, наиболее известный пример — Da Vinci.
Но важно понимать: робот не оперирует человека самостоятельно.
Все движения выполняет хирург, сидящий за специальной консолью. Система передает движения его рук миниатюрным инструментам внутри тела пациента и обеспечивает увеличенное трехмерное изображение операционного поля.
Такой подход позволяет проводить операцию через небольшие разрезы.
По сравнению с открытой хирургией робот-ассистированная простатэктомия может обеспечивать меньшую кровопотерю и более быстрое раннее восстановление.
Но сам по себе робот не гарантирует отсутствие осложнений или лучший онкологический результат. Огромное значение имеют опыт хирурга, характеристики опухоли и состояние самого пациента.
Особенно важны два возможных последствия радикальной простатэктомии — недержание мочи и нарушение эрекции. Возможность сохранения нервных пучков, отвечающих за эректильную функцию, зависит в том числе от расположения и распространенности опухоли.
Главное
Рак простаты особенно опасен тем, что на ранней стадии мужчина может ничего не чувствовать.
Поэтому главный принцип — не ждать появления боли или проблем с мочеиспусканием.
Мужчинам стоит обсудить с врачом индивидуальную стратегию раннего выявления заболевания, особенно если есть семейная история рака предстательной железы или наследственные факторы риска.
А если ПСА оказался повышен — это еще не диагноз «рак» и не автоматическое направление на операцию. Современная диагностика позволяет сначала оценить риск, выполнить МРТ и только затем решить, действительно ли необходима биопсия.
Источники
- European Association of Urology (EAU). Prostate Cancer Guidelines — современные рекомендации по раннему выявлению, МРТ и биопсии рака предстательной железы.
https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer - National Cancer Institute (NCI). Prostate Cancer — факторы риска, симптомы, диагностика и лечение рака предстательной железы.
https://www.cancer.gov/types/prostate - American Cancer Society. Prostate Cancer Risk Factors — возраст, наследственность, ожирение и другие факторы риска заболевания.
https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html - Perez-Cornago A. et al. Body size and risk of prostate cancer death in the UK Biobank — исследование связи ИМТ, окружности талии и жировой массы с риском смерти от рака простаты. BMC Medicine, 2022.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02336-x - National Cancer Institute (NCI). Prostate-Specific Antigen (PSA) Test — возможности и ограничения анализа ПСА.
https://www.cancer.gov/types/prostate/psa-fact-sheet - Mayo Clinic. Prostate cancer — симптомы, причины, диагностика и основные подходы к лечению.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prostate-cancer/symptoms-causes/syc-20353087
