Остеомиелит

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей. Инфекция может попадать в кости по кровеносным сосудам или распространяться из окружающих тканей. Очагом инфекции может являться сама кость, если при травме происходит заражение микробами.

У детей остеомиелит наиболее часто поражает длинные кости ног и верхних конечностей. У взрослых чаще развивается остеомиелит позвоночника. У людей, страдающих сахарных диабетом, может развиваться остеомиелит костей ног, если у них имеются трофические язвы.

Когда-то считаемый неизлечимым, сегодня остеомиелит успешно лечится. Большинству людей требуется хирургическая обработка для удаления частей костей, которые подверглись некрозу, сопровождаемая антибиотикотерапией, часто внутривенной, на сроки от 4 до 6 недель.

Симптомы остеомиелита включают:

• Жар или озноб
• Раздражительность или вялость у детей
• Боль в области инфицирования
• Отек, покраснение, увеличение температуры пораженной области

Иногда остеомиелит не вызывает симптомов, или симптомы могут быть трудноотличимы от других заболеваний.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боли в конечностях и повышение температуры. Если вы находитесь в группе риска из-за недавних операций, травм или медицинских заболеваний, обратитесь к врачу, если вы отмечаете какие-либо признаки инфицирования.

Большинство случаев остеомиелиты вызваны стафилококками, патогенными микробами, которые в норме обнаруживаются в полости носа и даже на коже.

Путями распространения инфекции могут быть:

• Кровеносная система. Микробы в других частях тела, например, в легких или мочевом пузыре – могут распространяться с кровотоком в ослабленные участки кости. У детей остеомиелит наиболее часто возникает в более сягких областях – пластинках роста – в области длинных трубчатых костей рук и ног.
• Инфицированные ткани или протезы суставов. Колющие ранения могут стать входными воротами для микробов в глубокие слои тканей. Если рана инфицируется, микробы могут распространяться в близлежащие кости.
• Открытые раны. Микробы могут проникать в тело, если у вас возникает настолько тяжелый перелом, что часть кости выходит наружу через кожу. Прямое заражение может возникнуть во время операций по протезированию суставов или восстановлению целостности костей при переломах.

Кости, в норме, устойчивы к инфицированию. Для возникновения остеомиелита должны присутствовать предрасполагающие состояния.

Недавние травмы или ортопедические операции
Тяжелые переломы или глубокие раны дают входные ворота инфекциям. Оперативное лечение переломов или протезирование суставов также открывает входной путь для микробов напрямую в кости.
Имплантированные ортопедические устройства являются фактором риска для развития инфекций. Глубокие укусы животных также могут являться входными воротами.

Расстройства циркуляции
Когда кровеносные сосуды повреждены или блокированы, у организма возникают проблемы с распространением факторов иммунитета, сдерживающих развитие инфекций. То, что начинается в виде небольшого пореза, может стать глубокой язвой, поражающей ткани и кости.
Заболевания, ограничивающие кровоток:

• Неконтролируемый диабет
• Заболевания периферических сосудов, часто связанные с курением
• Серповидно-клеточная анемия
• Проблемы, сопровождающие постановку катетеров

Существует несколько заболеваний, которые требуют катетеризации для соединения ваших внутренних органов и их полостей с «внешним миром». Однако, катетеризация может способствовать проникновению микробов в тело, что повышает риск инфицирования.

Примеры «опасной» катетеризации:

• Постановка диализных катетеров
• Постановка мочевых катетеров
• Долгосрочная постановка внутривенных катетеров

Заболевания, которые поражают иммунную систему
Если ваша иммунная система скомпрометирована из-за лекарств или заболеваний, вы находитесь в группе большего риска развития остеомиелита. Факторы, которые могут подавлять иммунную систему:

• Химиотерапия
• Неконтролируемое течение диабета
• Прием кортикостероидов или ФНО

Нелегальные наркотические вещества
Люди, использующие нелегальные внутривенные наркотики, находятся в группе большего риска развития остеомиелита, так как они могут использовать нестерильные иглы и не стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения остеомиелита могут включать:

• Остеонекроз. Инфицирование кости может мешать кровотоку внутри кости, что может вести к её некрозу. После удаления некротизированных участков кость может прийти к нормальному состоянию. При некрозах больших участков костей может потребоваться ампутация для предотвращения распространения инфекции.
• Септический артрит. В некоторых случаях инфицирование костной ткани может распространяться на близлежащие суставы.
• Нарушение развития. У детей наиболее частой локализацией остеомиелита являются области роста костей. При развитии инфекции нормальный рост костей может быть нарушен.
• Рак кожи. Если остеомиелит является результатом открытой язвы, из которой поступает гной, кожа вокруг язвы подвержена риску возникновения сквамозноклеточного рака.

Хотя вы можете обратиться с жалобами к врачу общей практики, он может направиться вас к специалисту по инфекционным заболеваниям или хирургу -ортопеду.
Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и знать, чего ждать от врача.
 

Что вы можете сделать

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы к врачу могут быть следующими:

• Каковы вероятные причины моего заболевания?
• Какие есть ещё возможные причины?
• Какие обследования мне нужны? Они требуют специальной подготовки?
• Какие виды лечения доступны?
• Потребуется ли мне хирургическое лечение?
• Какими могут быть побочные эффекты лечения?
• У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
• Есть ли альтернативы средствам, что вы назначаете?
• Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Был ли у вас жар или озноб?
• Что-либо улучшает или утяжеляет течение ваших симптомов?
• Были ли у вас в недавнее время порезы, ссадины, травмы?
• Были ли у вас операции в последнее время?
• Вы переносили операции по протезированию суставов? Другие ортопедические операции?
• Вы страдаете диабетом? У вас есть язвы в области стоп?

Врач может определить болезненность, отек и увеличение температуры в области поражения. Если у вас имеется трофическая язва, врач может использовать тупоконечный зонд для определения близости кости.
Врач может назначить несколько видов анализов и процедур для установки диагноза остеомиелита и определения возбудителя:
 

Анализ крови
Анализ крови может отображать повышенный уровень лейкоцитов и других факторов воспаления. Если остеомиелит вызван циркуляций бактерий в крови, анализы помогут определить, какие микробы «виноваты».
Не существует анализов крови, которые точно скажут о том, есть ли у вас остеомиелит или нет. Однако анализы крови дают основания для того, чтобы проводить дальнейшие исследования.
 

Исследования с визуализацией

• Рентгенография. Рентген позволяет определить степень повреждения кости. Однако повреждения могут не определяться, пока остеомиелит не будет длиться несколько недель. Могут потребоваться более детализированные методы исследования, если остеомиелит заподозрен на ранних стадиях.
• Компьютерная томография. КТ позволяет получить детализированные срезы внутренних органов и тканей пациента.
• МРТ. Использование радиоволн и сильного магнитного поля позволяет МРТ сканеру получать исключительно точные изображения костей и мягких тканей вокруг.

Биопсия кости
Биопсия – золотой стандарт диагностики остеомиелита, поскольку она позволяет определить, какой именно возбудитель вызывает инфицирование кости. Определение типа возбудителя позволяет врачу выбрать антибиотики, которые будут работать при данном типе инфекции.
Открытая биопсия требует анестезии и хирургического доступа к кости. В некоторых ситуациях врач может ввести тонкую иглу через кожу по направлению кости. Такая процедура требует местной анестезии. Для ориентировки могут быть использованы рентгенологические методы.

Наиболее частый вид лечения – хирургическое удаление инфицированных некротизированных участков кости, сопровождаемое антибиотикотерапией. Обычно для этого требуется госпитализация.
 

Оперативное лечение
Основываясь на тяжести инфекции, лечение остеомиелита может потребовать следующих процедур:

• Дренирование области инфекции. Вскрытие тканей вокруг инфицированных костей позволит хирургу дренировать гной и жидкости, которые скапливаются при инфицировании.
• Удаление больных тканей и кости. При хирургической обработке кости хирург удаляет максимально большие участки больных тканей и тонкую линию здоровых тканей для того чтобы убедиться, что все инфицированные участки иссечены.
• Восстановления кровотока в тканях. Хирург может заполнить пустое пространство, оставшееся после удаления кости с помощью участка здоровой кости или других тканей, например, мышц.

Иногда временные «наполнители» размещаются в костный карман до того, как пациент сможет подвергнуться трансплантации или протезированию кости. Установка протеза позволит активизировать рост костной ткани и кровеносных сосудов.

• Удаление инородных тел. В некоторых случаях должны быть удалены инородные тела, такие как скобы или пластины после предшествующих операций.
• Ампутация конечностей. В качестве последней меры может предприниматься ампутация пораженной конечности для остановки распространения инфекции.

Медикаментозное лечение
При биопсии определяется тип микробов, которые вызывают инфицирование, таким образом, врач может использовать антибиотики, которые будут работать точно против возбудителя. Антибиотики назначаются внутривенно, на срок не менее 4-6 недель.
В тяжелых случаях может потребоваться дополнительный курс пероральных антибиотиков.

Если известно, что у вас повышен риск инфицирования, поговорите с врачом о том, как предотвратить развитие инфекций. Снижение риска инфицирования снижает риск развития остеомиелита.

В целом, соблюдайте меры предосторожности – избегайте порезов и царапин, которые могут быть входными воротами инфекции. Если вы порезались, очистите область повреждения и наложите чистую повязку. Чаще проверяйте раны на признаки инфицирования.