Заболевания печени и беременность

У женщин с хроническим гепатитом, особенно с циррозом печени (повреждением печени с рубцеванием), снижена вероятность наступления беременности. Если беременность все же возникает, то чаще, чем обычно, возможны выкидыши и преждевременные роды.

Беременность может временно нарушать выделение желчи при первичном билиарном циррозе (рубцевании желчных протоков), что иногда сопровождается желтухой и потемнением мочи, но эти явления исчезают после родов. У женщин с циррозом печени беременность несколько увеличивает вероятность обильного кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, особенно в последние 3 месяца беременности.

Внутрипеченочный холестаз беременных (зуд беременных) возникает обычно в 3 триместре.

При легком течении отмечается только генерализованный кожный зуд. При тяжелом – дефицит витамина К и массивные послеродовые кровотечения.

Острая жировая дистрофия печени беременных возникает в 3 триместре. Основные симптомы:

• Слабость.
• Вялость.
• Тошнота.
• Рвота.
• Боли в животе.
• Изжога и боль по ходу пищевода.
• Рвота «кофейной гущей».

Затем появляется желтуха.

• Асцит.
• Гипогликемия.
• Высокий уровень аммиака в крови.

Гестоз беременных – это синдром, возникающий обычно после 20 недели беременности. Поражение сосудов печени при гестозе приводит к некрозу гепатоцитов. При тяжелом течении заболевания в ткани печени выявляются участки геморрагии.

Тяжесть гестоза варьируют от бессимптомного течения до эклампсии.

В этом случае наблюдаются:

• Отеки.
• Протеинурия.
• Артериальная гипертензия.
• Судороги.

Патология желчных путей встречается у беременных чаще, чем у небеременных женщин того же возраста. Считается, что этому способствует:

• Увеличение внутрибрюшного давления и смещение органов брюшной полости.
• Функциональные нарушения желчных путей.
• Гипокинез желчного пузыря.
• Изменение состава желчи из-за увеличения уровня эстрогенов в крови.

Причины внутрипеченочного холестаза беременных неизвестна. Как правило, заболевание носит семейный характер и рецидивирует при последующих беременностях. Возможно, он связан с особенностями метаболизма желчных кислот и холестерина.

Факторы риска развития острой жировой дистрофии печени беременных:

• Внутривенное введение больших доз тетрациклина.
• Острые инфекционные заболевания дыхательных путей.
• Многоплодная беременность.
• Плод мужского пола.
• Первая беременность.
• Артериальная гипертензия.
• Периферические отеки.
• Протеинурия.

Причины гестоза беременных неизвестны.

Факторы риска:

• Ранняя или поздняя беременность.
• Первая беременность.
• Многоплодная беременность.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Артериальная гипертензия до беременности.
• Гестоз при предшествующих беременностях.
• Гестоз в семейном анамнезе.

Постановка диагноза основана на:

• Биохимическом исследовании: повышение билирубина, печеночных ферментов, холестерина, желчных кислот, снижение альбумина.
• УЗИ печени.
• Для постановки диагноза «острая жировая дистрофия печени» необходимо сделать биопсию печени. Однако применение этого метода ограничено в связи с угрозой развития осложнения – ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и тяжелого кровотечения

Лечение холестаза беременных симптоматическое: холестирамин, урсофальк для уменьшения кожного зуда и витамин К (парентерально). Заболевание проходит самостоятельно после родоразрешения.

При острой жировой дистрофии печени беременных требуется экстренное родоразрешение.

Терапия гестоза беременных зависит от степени тяжести заболевания и проявлений.