Рак шейки матки

Рак шейки матки – это раковая опухоль, образующаяся из клеток шейки матки (нижней части матки, соединяющей ее с влагалищем).

В большинстве случае в возникновении рака шейки матки играют роль различные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция  передается половым путем.

При заражении ВПЧ иммунная система женщины, как правило, не дает вирусу причинить вред. Однако в организме небольшой доли женщин вирус выживает в течение нескольких лет, внося вклад в превращение клеток поверхности шейки матки в раковые клетки.

Вы можете уменьшить риск развития у вас рака шейка матки, участвуя в скрининге и в вакцинации против папилломавирусной инфекции.

На ранних стадиях у рака шейки матки, как правило, нет симптомов.

На более поздних стадиях у рака шейки матки могу быть следующие симптомы:

• Влагалищное кровотечение после полового акта, между менструациями или в постменопаузе
• Водянистые, кровянистые влагалищные выделения, которые могут быть обильными или иметь неприятный запах
• Боль в области таза или боль во время полового акта

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы.

Рак шейки матки возникает, когда здоровые клетки приобретают генетическое изменение (мутацию), которое превращает их в аномальные клетки.

Здоровые клетки растут и делятся с установленной скоростью и в конечном счете в установленное время умирают. Раковые клетки растут и размножаются бесконтрольно, и они не умирают. Накапливающиеся аномальные клетки образуют опухоль. Раковые клетки проникают в близлежащие ткани и могут отделиться от опухоли, чтобы распространяться в другие части организма (образовывать метастазы).

Неясно, что является причиной рака шейка матки, но определенно в его возникновении играет роль папилломавирусная инфекция. ВПЧ очень распространен, и у большинства женщин, являющихся носителем этого вируса, рак шейки матки никогда не развивается. Это означает, что и другие факторы, такие как окружающая среда и ваш образ жизни, определяют, разовьется ли у вас рак шейки матки.

Типы рака шейки матки
Определение типа рака шейки матки помогает дать прогноз и выбрать лечение. Есть два основных типа рака шейки матки:

•   Плоскоклеточный рак. Эта разновидность рака шейки матки возникает из тонких, плоских клеток (плоский эпителий), выстилающих ту часть шейки матки, которая открывается во влагалище. В большинстве случаев рак шейки матки – это плоскоклеточный рак.
•  Аденокарцинома. Эта разновидность рака шейка матки возникает из имеющих столбчатую форму клеток железистого эпителия, выстилающего канал шейки матки.

Иногда в возникновении рака шейки матки могут участвовать клетки обоих типов. Очень редко раковая опухоль возникает из других клеток шейки матки.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие:

• Много половых партнеров. Чем больше у вас половых партнеров (и чем больше половых партнеров у вашего полового партнера), тем больше вероятность заразиться ВПЧ.
• Раннее начало половой жизни также увеличивает вероятность риск папилломавирусной инфекции.
• Другие венерические заболевания. Венерические заболевания, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис и ВИЧ/СПИД также увеличивают вероятность заразиться ВПЧ.
• Ослабленная иммунная система. Если ваша иммунная система ослаблена другой болезнью, и вы заражены ВПЧ, то риск развития рака шейки матки выше.
• Курение. Курение связано с развитием плоскоклеточного рака.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо беспокоящие вас симптомы. Если вы подозреваете, что у вас рак шейки матки, вас могут направить к врачу, специализирующемся на гинекологической онкологии (гинекологу-онкологу).
Следующая информация поможет вам подготовиться к приему, и вы будете знать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, следует ли вам в чем-либо себя ограничить, например, не есть твердую пищу за день до приема.
• Запишите симптомы, которые вы у себя наблюдаете, включая те, что могут показаться не имеющими отношения к раку шейки матки.
• Запишите ключевую информацию медицинского характера, включая наличие у вас других болезней.
• Запишите ключевую информацию личного характера, включая все факторы, которые могли увеличить риск заболевания венерическими заболеваниями, такие как раннее начало половой жизни, наличие множества половых партнеров или незащищенный секс.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Ваш спутник поможет вам запомнить слова врача.
• Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

Вопросы врачу

• Что является наиболее вероятной причиной моих симптомов?
• Какая диагностика требуется в моем случае?
• Какие способы лечения доступны, и какие побочные эффекты можно от них ожидать?
• Каков прогноз в моем случае?
• Как часто мне потребуются повторные визиты по окончании лечения?

Чего ожидать от врача
Врач задаст вам несколько вопросов. Если вы будете заранее готовы к ответу, это сэкономит время для обсуждения тех моментов, на которых вы хотите остановиться поподробнее. Вас могут спросить:

• Какие симптомы вы испытываете? Насколько они серьезны?
• Когда вы начали испытывать эти симптомы? Изменились ли они со временем?
• Проходили ли вы регулярно Пап-тесты после начала половой жизни? Были ли у вас аномальные результаты Пап-теста?
• Лечились ли вы когда-либо от болезни шейки матки?
• Были ли у вас венерические заболевания?
• Принимали ли вы когда-либо лекарства, подавляющие иммунную систему?
• Курите ли вы и не курили ли вы прошлом? В каких количествах?
• Хотите ли в будущем иметь детей?

Скрининг
Если рак шейки матки обнаружен на ранней стадии, то выше вероятность успешного лечения. В большинстве руководств советуют, чтобы женщины начинали скрининг на наличие рака шейки матки и предраковые изменения в 21 год.

Скрининг включает в себя:

• Пап-тест. Во время Пап-теста врач соскабливает и собирает клетки шейки матки, которые затем исследуют в лаборатории на наличие аномалий. Пап-тест позволяет обнаружить аномальные клетки в шейке матки, включая раковые клетки и клетки с изменениями, повышающими вероятность развития рака шейки матки.
• Анализ на ВПЧ.  Это проверка клеток, собранных из шейки матки, на зараженность типами ВПЧ, с наибольшей вероятностью вызывающих рак шейки матки. Этот анализ может быть полезен для женщин старше 30 лет или для женщин младше 30 лет, но с аномальным результатом Пап-теста.

Диагностика
Если у вас подозревают рак шейки матки, то врач, вероятно, начнет с тщательного исследования вашей шейки матки. Для поиска аномальных клеток используется специальный увеличивающий прибор (кольпоскоп).

Во время кольпоскопии врач, вероятно, заберет образец клеток шейки матки для лабораторного анализа (биопсия). Для забора клеток врач может использовать следующие способы:

• Пункционная биопсия – отщипывание небольших образцов ткани шейки матки при помощи острого инструмента.
• Эндоцервикальное выскабливание – выскабливание образца ткани из шейки матки при помощи небольшого инструмента в форме ложки (кюретка) либо при помощи тонкой кисточки.

Если пункционная биопсия или эндоцервикальное выскабливание причиняют беспокойство, врач может использовать одну из следующих процедур:

• Биопсия при помощи электрической петли.  Небольшой образец ткани получают при помощи тонкой проволоки под низким напряжением. Как правило, эту процедуру можно провести под местным наркозом на приеме.
• Конизация шейки матки. Эта процедура позволяет получить для лабораторного анализа образцы клеток из более глубоких слоев. Конусная биопсия осуществляется в больнице под общим наркозом.

Определение стадии рака
Если врач определил, что у вас рак шейки матки, то вам понадобятся дополнительные диагностические процедуры для установления стадии рака. Эта информация является определяющей для выбора лечения.

Примеры процедур для установления стадии рака:

• Визуализационные процедуры. Такие процедуры, как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография помогают врачу определить, успел ли рак распространиться за пределы шейки матки.
• Визуальное обследование мочевого пузыря и прямой кишки. Врач может использовать специальные приборы для осмотра изнутри мочевого пузыря и прямой кишки.

Рак шейки матки может быть одной из четырех стадий:

• Первая стадия. Опухоль ограничена шейкой матки.
• Вторая стадия. Опухоль расположена в шейке матки и в верхней части влагалища.
• Третья стадия. Рак распространился на нижнюю часть влагалища или на ткани стенки таза.
• Четвертая стадия. Рак распространился на соседние органы, например, на мочевой пузырь или прямую кишку или еще дальше (например, на легкие,  печень или кости).

Выбор лечения рака шейки матки зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, наличие других болезней и ваши предпочтения. Для лечения могут быть использованы хирургическая операция, лучевая терапия, химиотерапия или комбинация этих способов.

Хирургическая операция
На ранней стадии рак шейки матки, как правило, лечат хирургическим удалением матки (гистерэктомия). Гистерэктомия может излечить рак шейки матки ранней стадии предотвратить его возвращение. Однако после удаления матки будет невозможна беременность.

Врач может посоветовать следующие варианты:

• Простая гистерэктомия. Шейка и тело матки удаляются вместе с опухолью. Простая гистерэктомия обычно используется только при ранней стадии рака шейки матки.
• Радикальная гистерэктомия. Вместе с опухолью удаляют шейку матки, матку, часть влагалища и близлежащие лимфатические узлы.

При раке шейки матки ранней стадии предпочтительно менее инвазивное хирургическое вмешательство.

При раке шейки матки на ранней стадии, когда еще не затронуты соседние лимфатические узлы, возможна хирургическая операция, сохраняющая возможность забеременеть.

Лучевая терапия
При лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используют высокоэнергетическое излучение, например, рентгеновское. Лучевая терапия может быть использована, сама по себе или в сочетании с химиотерапией, перед хирургической операцией, чтобы уменьшить опухоль, или после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия может осуществляться:

• Снаружи, за счет направления пучка лучей на участок тела с опухолью (внешняя лучевая терапия)
• Изнутри, при помощи устройства с радиоактивным материалом, помещаемым во влагалище, обычно лишь на несколько минут (брахитерапия)
• Одновременно снаружи и изнутри

Из-за лучевой терапии у женщины в пременопаузе могут прекратиться менструации и может начаться постменопауза. Если вы планируете забеременеть после лучевой терапии, то до начала лечения посоветуйтесь с врачом, каким образом можно защитить от излучения яйцеклетки.

Химиотерапия 
При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарства, как правило, вводимые в вену. Низкие дозы химиотерапевтических препаратов часто сочетают с лучевой терапией, так как химиотерапия может улучшить эффект лучевой терапии. Высокие дозы химиотерапевтических препаратов используют для контроля за раком шейки матки на поздних стадиях, когда он может быть уже неизлечим.

Профилактические осмотры
После того, как ваше лечение закончится, врач посоветует вам периодически проверяться. Уточните врача, как часто это придется делать.

Никто не может быть подготовлен к диагнозу «рак». Однако вы можете попробовать справиться с шоком и страхом, которые вы испытываете, предприняв шаги к контролю над ситуацией, насколько этот контроль возможен.

Каждая женщина по-своему справляется с диагнозом «рак шейки матки». Со временем вы поймете, что вам помогает. До тех пор вы можете начать брать ситуацию под контроль при помощи следующих шагов:

• Узнайте о раке шейки матки достаточно, чтобы принимать решения по выбору лечения. Запишите ваши вопросы и задайте их на ближайшем приеме врачу. Возьмите с собой на прием друга или члена семьи, чтобы он делал заметки. Узнайте о врачей, где можно получить дополнительную информацию.
• Найдите собеседника. Вам может оказаться удобнее обсуждать ваши чувства с другом или членом семьи или вы можете предпочесть официальную группу поддержки. Есть также группы поддержки для членов семей заболевшего раком.
• Не отказывайтесь от помощи. Лечение рака может быть изматывающим. Сообщите друзьям и членам семьи, какая помощь от них была бы для вас полезна.
• Ставьте разумные цели. Наличие целей позволит вам ощущать контроль над ситуацией и даст вам ощущение осмысленности. Но выбирайте цели, которые вы можете достигнуть.
• Уделяйте время себе. Хорошо ешьте, расслабляйтесь и отдыхайте достаточное количество времени – это поможет вам справляться со стрессом и усталостью, связанными с раком.

Для уменьшения риска развития рака шейки матки:

• Вакцинируйтесь против ВПЧ. Вакцинация доступна для девушек и молодых женщин. Вакцинация наиболее эффективна, если происходит до начала половой жизни.
• Регулярно проходите Пап-тесты. Пап-тесты могут обнаружить предраковые изменения в шейке матки, за которыми далее следят и лечат, чтобы предотвратить развитие рака. Большинство медицинских организаций советуют женщинам начать проходить Пап-тест в 21 год и повторять его каждые несколько лет.
• Безопасный секс. Использование презервативов и небольшое число половых партнеров уменьшают риск развития рака шейки матки.
• Не курите.

Читайте еще:

Рак шейки матки

Прививка от рака шейки матки

Обследования для женщин