Эндометриоз

Эндометриоз является распространенным заболеванием с выраженным болевым синдромом. При эндометриозе ткань, в норме образующая внутренний слой стенки матки – эндометрий, – располагается вне матки. При эндометриозе чаще всего поражаются яичники, фаллопиевы (маточные) трубы и брюшина, выстилающая малый таз. В редких случаях эндометриоидная ткань может распространиться за пределы малого таза.

При эндометриозе патологическая эндометриоидная ткань, располагающаяся вне внутреннего слоя стенки матки, продолжает функционировать, как обычная ткань: она ​​утолщается, а затем слущивается, что приводит к возникновению менструального кровотечения. Поскольку эта слущивающаяся ткань не выводится из организма и задерживается. Когда эндометриоз поражает яичники, могут формироваться так называемые эндометриоидные кисты. Происходит раздражение окружающих тканей, в конечном счете формируются рубцы и спайки – аномальные тяжи волокнистой соединительной ткани, что может привести к припаиванию тазовых органов друг к другу.

Эндометриоз может сопровождаться болями – иногда очень интенсивными – особенно во время менструации. Также могут иметь место проблемы с фертильностью (способностью забеременеть). К счастью,  существуют эффективные методы лечения эндометриоза.

Основным симптомом эндометриоза являются боли в области таза, часто связаны с менструальным периодом. Хотя многие женщины жалуются на боли во время менструаций, женщины с эндометриозом, как правило, испытывают гораздо более интенсивные боли, чем обычно. Они также, как правило, сообщают о том, что боль усиливается с течением времени.

Наиболее распространенными симптомами эндометриоза являются:

• Болезненные менструации (дисменорея). Боли и спазмы в области таза могут начаться за несколько дней до менструации и продолжаться во время нее. Также могут иметь место боли в нижней части спины и в животе.
• Боли во время полового акта. Боль во время или после секса является частым признаком эндометриоза.
• Боли при дефекации или мочеиспускании. Вы, скорее всего, отметите эти симптомы во время менструации.
• Чрезмерные кровотечения. У вас могут быть очень обильные менструации (меноррагия) или межменструальные кровотечения (менометроррагия).
• Бесплодие. В некоторых случаях эндометриоз впервые выявляют у женщин, которые обращаются к врачу для лечения бесплодия.
• Другие симптомы. Вы также можете испытывать такие симптомы, как  слабость, диарея, запоры, вздутие живота или тошнота, особенно во время менструаций.

Интенсивность боли не обязательно является надежным показателем тяжести состояния. Некоторые женщины с умеренным эндометриозом испытывают сильные боли, в то время как у других при прогрессирующем эндометриозе боли незначительны или же вовсе отсутствуют.

Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие заболевания, которые могут вызвать боли в области таза, например, воспалительные заболевания тазовых органов или кисты яичников. Необходимо отличать эндометриоз от синдрома раздраженного кишечника – заболевания, для которого характерны приступы диареи, запоры и спастические боли в животе. Сидром раздраженного кишечника может сопровождать эндометриоз, что может усложнять диагностику.

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые могут указывать на эндометриоз.

Лечение эндометриоза может быть сложным. Ранняя диагностика, участие в лечебном процессе нескольких специалистом и понимание вашего состояния ими повышают эффективность лечения.

Хотя точные причины развития эндометриоза не известны, возможные объяснения возникновения этого заболевания включают:

• Ретроградный заброс менструальной крови. При ретроградном забросе менструальная кровь, содержащая клетки эндометрия, не вытекает из матки, а поступает обратно через фаллопиевы трубы в полость малого таза. Эти перемещенные клетки эндометрия прикрепляются к стенкам таза и поверхности тазовых органов. В течение каждого менструального цикла эндометриоидная ткань утолщается, а затем слущивается, что приводит к развитию менструального кровотечения.
• Трансформация перитонеальных клеток. Согласно так называемой "теории индукции," что гормоны или иммунные факторы способствуют трансформации в клетки эндометрия перитонеальных клеток , т.е. клеток оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости и ее органов.
• Трансформация эмбриональных клеток. Гормоны, например, эстроген способствуют трансформации эмбриональных клеток – на самых ранних стадиях развития – в эндометриоидные импланты в период полового созревания.
• Имплантация к области рубца. После хирургических вмешательств, таких как гистерэктомия или кесарево сечение, эндометриоидные клетки могут присоединяться к области рубца.
• Транспорт эндометриоидных клеток. Эндометриоидные клетки могут перемещаться в другие области по кровеносным или лимфатическим сосудам.
• Нарушения иммунной системы. Вполне возможно, что нарушения работы иммунной системы могут приводить к тому, что организм перестает распознавать и уничтожать  клетки эндометриоидной ткани, которые растут вне матки.

К факторам риска развития эндометриоза относятся:

• Отсутствие родов в анамнезе
• Раннее начало менструаций
• Позднее начало менопаузы
• Короткий менструальный цикл – например, менее 27 дней
• Высокий уровень эстрогена или большая продолжительность жизни эстрогенов, которые вырабатываются в организме
• Низкий индекс массы тела
• Употребление алкоголя
• Наличие эндометриоза у одного или нескольких кровных родственников
• Любое состояние, которое препятствует нормальному выведению менструальной крови

Аномалии развития матки
Обычно эндометриоз развивается  через несколько лет после начала менструации (менархе). Признаки и симптомы эндометриоза прекращаются на время беременности и исчезают с менопаузой, если вы не принимаете эстроген.

Бесплодие
Основным осложнением эндометриоза является бесплодие. Примерно от одной трети до половины женщин с эндометриозом испытывают трудности с зачатием.
Беременность возникает, когда яйцеклетка выходит из яичника, проходит через маточную трубу, оплодотворяется сперматозоидом и прикрепляется к стенке матки. Эндометриоз может препятствовать прохождению яйцеклетки через маточную трубу и оплодотворению. Однако, возможно, существуют и другие механизмы развития бесплодия при эндометриозе, например, повреждение сперматозоидов или яйцеклеток.
Тем не менее, многие женщины с легким или умеренным эндометриозом все же могут забеременеть и выносить плод. Врачи иногда советуют женщинам с эндометриозом не откладывать рождение детей, потому что состояние может со временем ухудшиться.

Рак яичников
У женщин с эндометриозом частота развития рака яичников превышает ожидаемую. Однако в конечном счете пожизненный риск развития рака яичников сам по себе остается низким. Некоторые исследования показывают, что хотя эндометриоз и увеличивает риск развития рака яичников, он все равно остается относительно низким. В редких случаях у женщин, перенесших эндометриоз, в более позднем возрасте может развиться другой тип рака – эндометриоз-ассоциированная аденокарцинома.

Обратитесь к семейному врачу или гинекологу. Для лечения бесплодия вы можете быть направлены к доктору, который специализируется на лечении гормональный расстройств, влияющих на репродукцию, и повышении фертильности (эндокринолог-репродуктолог).
Поскольку прием врача может быть кратким, а вам может быть трудно вспомнить все, что вы хотите обсудить, желательно  подготовиться заранее.
 

Что вы можете сделать

• Составьте список всех симптомов, которые вы испытываете. Включите в него все ваши симптомы, даже если вы думаете, что они не связаны между собой.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, фитопрепаратов или витаминов, которые вы принимаете. Укажите частоту приема и дозировку.
• Попросите родственника или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Вы можете получить от врача много информации, и вам может быть трудно запомнить все.
• Возьмите блокнот или электронное устройство с собой. С его помощью вы сможете  записывать важную информацию во время приема.
• Подготовьте список вопросов к врачу. Расположите вопросы в порядке убывания важности, чтобы обязательно уделить время самым важным.

При подозрении на эндометриоз, список основных вопросов, которые стоит задать врачу, включает:

• Как диагностировать эндометриоз?
• Какие лекарственные препараты существуют для лечения эндометриоза? Есть ли препараты, которые могут улучшить мое состояние?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть на фоне лечения?
• В какой ситуации вы рекомендуете операцию?
• Потребуется ли мне принимать лекарственные препараты до или после операции?
• Эндометриоз влияет на способность забеременеть?
• Может ли лечение эндометриоза улучшить фертильность?
• Можете ли вы порекомендовать какие-либо альтернативные методы лечения?

Убедитесь, что вам понятно все, что говорит врач. Не стесняйтесь просить врача повторить информацию или задавать дополнительные.

Чего ожидать от вашего врача
Врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Как часто вы испытываете описанные симптомы?
• Как давно они вас беспокоят?
• Насколько значительно выражены ваши симптомы?
• Связаны ли симптомы с менструальным циклом?
• Что улучшает или ухудшает ваше состояние?

Для того, чтобы диагностировать эндометриоз и другие заболевания, которые могут привести к боли в тазовой области, врач попросит вас описать ваши симптомы, в том числе, он расспросит, где локализуется боль и когда она возникает.
Для диагностики эндометриоза прибегают к следующим методам диагностики:

• Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра врач пальпирует органы малого таза, чтобы выявить их патологические изменения, такие как наличие кисты или спаек позади матки. Часто не возможно выявить небольшие участки эндометриоза, если не сформировалась киста яичника.
• УЗИ. Для получения изображения органов и тканей используются  высокочастотные звуковые волны. Для этого используются специальные устройства, которые называют датчиками. Датчик располагают либо на передней брюшной стенке, либо вводят во влагалище (трансвагинальное УЗИ). Для повышения качества диагностики, могут быть выполнены оба типа исследования. Ультразвуковое исследование не позволяет точно сказать, есть ли у вас эндометриоз, но может выявить эндометриоидные кисты.
• Лапароскопия.  Для уточнения диагноза врач может направить вас на лапароскопию. Лапароскопия – это хирургическое вмешательство, позволяющее проводить диагностику заболеваний органов брюшной полости, матки и придатков.

Лапароскопия проводится под общей анестезией.  Хирург делает выполняет небольшой разрез возле пупка и вводит в брюшную полость лапароскоп – хирургический инструмент с зрительной трубой.  С помощью лапароскопа хирург может обнаружить очаги  эндометриоидной ткани вне матки, а также взять образцы ткани для исследования (биопсия). Лапароскопия может дать информацию о расположении и размерах эндометриоидных имплантатов, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение эндометриоза может быть консервативным или оперативным. Какой подход вы и ваш врач выберете, будет степени выраженности ваших симптомов и от того, хотите ли вы забеременеть.
Как правило, врачи начинают с консервативного лечения, к хирургическим вмешательствам прибегают в последнюю очередь.

Обезболивающие
Ваш врач может рекомендовать вам принимать отпускающиеся без рецепта обезболивающие, например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен (Алив, другие), – чтобы облегчить боли, связанные с менструальным циклом.
Если прием максимальных доз этих препаратов не приносит полного облегчения, вам, возможно, придется попробовать другие подходы, чтобы справиться с симптомами эндометриоза.

Гормональная терапия
Гормональная терапия при эндометриозе в некоторых случаях эффективно уменьшает или устраняет боли. Повышение и снижение уровня определенных половых гормонов в течение менструального цикла вызывает утолщение, а затем слущивание ткани эндометриоидных имплантов и последующие развития кровотечения. Гормональная терапия может замедлить рост эндометриоидной ткани и предотвратить появление новых имплантов.
Гормональная терапия не приводит к полному излечению эндометриоза. После прекращения лечения симптомы могут вернуться вновь.
Для гормональной терапии эндометриоза применяют:

• Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать уровень гормонов, ответственных за рост ткани эндометрия. У большинства женщин на фоне применения гормональных контрацептивов менструации протекают легче. Использование гормональных контрацептивов,  особенно непрерывным режиме, позволяет уменьшить или устранить боли при легких и среднетяжелых формах эндометриоза.
• Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Эти препараты блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, снижают уровень эстрогена и предотвращают появление менструации, что приводит к уменьшению роста эндометриоидной ткани. Поскольку эти препараты вызывают искусственную менопаузу, прием низких доз эстрогена или прогестина наряду с агонистами и антагонистами ГнРГ может уменьшить проявления менопаузы, такие как приливы, сухость влагалища и потеря костной массы. Менструации и способность забеременеть вернуться, когда вы прекратите принимать эти препараты.
• Прогестин. Контрацептивы, содержащие только прогестин, например, внутриматочные контрацептивы (Мирена), импланты или инъекционные контрацептивы (Депо-Провера), могут прекратить менструальный цикл и рост эндометриоидных имплантов, что облегчает признаки и симптомы эндометриоза.
• Даназол. Этот препарат подавляет рост эндометрия, блокируя выработку овариальных-стимулирующих гормонов, прекращая менструации и симптомы эндометриоза. Тем не менее, даназол не может быть препаратов выбора, поскольку имеет серьезные побочные эффекты и может быть вреден для ребенка, если вы забеременеете на фоне его приема.

Консервативная хирургия
Если вы пытаетесь забеременеть на фоне эндометриоза, проведение хирургической операции, направленной на удаление как можно большего объема эндометриоидной ткани и  сохранение матки и яичников (консервативная хирургия) может увеличить ваши шансы на успех. Если эндометриоз протекает с выраженным болевым синдромом, проведение хирургического вмешательства также может быть эффективным, однако, эндометриоз и боли могут вернуться.
Операции могут проводиться как лапароскопическим, так и традиционным способов в зависимости от распространенности патологического процесса. В первом случае, через один небольшой разрез возле пупка хирург вводит лапароскоп – хирургический инструмент, снабженный освещаемой зрительной трубой, а через другой –  инструменты для удаления эндометриоидной ткани.

Вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии, такие как искусственное оплодотворение, чтобы помочь вам забеременеть иногда предпочтительнее консервативной хирургии. Врачи часто предлагают какой-либо из этих подходов, если консервативная операция не помогла.

Гистерэктомия
В тяжелых случаях может быть показано хирургическое удаление матки и ее шейки (тотальная гистерэктомия), а также обоих. Удаление только лишь матки не является эффективным, поскольку эстроген, который  производят ваши яичники,  будет продолжать стимулировать оставшуюся эндометриоидную ткань и боль сохранится. Гистерэктомия обычно считается крайней мерой, особенно для женщин  в репродуктивном возрасте, поскольку после нее вы не сможете забеременеть.
Для лечения эндометриоза очень важно найти врача, с которым вы будете чувствовать себя комфортно. Вы также можете обратиться за вторым мнением перед началом какого-либо лечения, чтобы убедиться, что вы знаете все варианты лечения и их возможные результаты.

Если боль сохраняется или вы еще не подобрали подходящее вам лечение, можете попробовать предпринять некоторые меры, чтобы уменьшить дискомфорт.

• Теплые ванны и грелка помогут расслабить мышцы таза, уменьшить спазмы и боль.
• Отпускающиеся без рецепта обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен (Алив, другие), могут облегчить боли, связанные с менструальным циклом.
• Регулярные физические упражнения помогают уменьшить симптомы эндометриоза.

Если вы страдаете эндометриозом или его осложнениями, рассмотрите вопрос о присоединении к группе поддержки для женщин с эндометриозом или нарушениями фертильности. Иногда бывает полезно просто поговорить с другими женщинами, которые отнесутся с сочувствиям к вашим переживаниям. Если вы не можете найти группу поддержки по месту жительства, поищите в интернете.