Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (незаращение артериального протока) – это проток, посредством которого сообщаются два крупных кровеносных сосуда, отходящих от сердца. Артериальный проток (боталлов проток) является нормальной частью системы кровообращения плода. Обычно он закрывается вскоре после рождения. Если он остается открытым, то его называют открытым артериальным протоком.

Если диаметр открытого артериального протока невелик, то обычно не возникает никаких проблем и не требуется лечения. Если диаметр большой, то плохо насыщенная кислородом кровь может течь в неправильном направлении, что приводит к ослаблению сердечной мышцы, сердечной недостаточности и другим осложнениям.

Лечение открытого артериального протока включает наблюдение, медикаментозное лечение, эндоваскулярное закрытие протока или операции на открытом сердце.

Клинические проявления незаращения артериального протока зависят от размера дефекта, а также от того, доношенным или недоношенным родился ребенок. Небольшой артериальный проток не может вызвать каких-либо симптомов и не оставаться незамеченными в течение длительного времени, даже до взрослой жизни. Большой артериальный проток может вызвать развитие сердечной недостаточности вскоре после рождения.

Врач вашего ребенка может заподозрить наличие порока сердца во время планового осмотра, слушая сердце вашего ребенка через стетоскоп.

Если открытый артериальный проток имеет большой диаметр, то ребенок:

• Плохо растет, потому что плохо ест
• Потеет во время еды или плача
• Постоянно учащенно дышит
• Легко утомляется

А также у ребенка выявляется учащенное сердцебиение.

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

• Быстро утомляется во время приема пищи или игры
• Не набирает вес
• Задыхается или плачет во время еды
• Всегда учащенно дышит

Врожденные пороки сердца возникают на ранних стадиях развития сердца, однако причина их появления остается неясной. Генетика и экологические факторы могут играть определенную роль.

• Во внутриутробном периоде артериальный проток между двумя крупными кровеносными сосудами, идущими от сердца – аортой и легочной артерией – необходим для циркуляции крови плода. По нему кровь поступает к развивающимся легким плода, в то время как ребенок получает кислород из крови матери.
• После рождения артериальный проток обычно закрывается в течение двух или трех дней. У недоношенных младенцев это часто занимает больше времени. Если он остается открытым, это называется открытым артериальным протоком (незаращение артериального протока).
• Если аортальный проток не закрывается, в легкие ребенка поступает слишком много крови. При отсутствии лечения, кровяное давление в легких ребенка может увеличиться (легочная гипертензия), а сердце при этом будет испытывать повышенную нагрузку и слабеть.

Факторы риска незаращения артериального протока включают в себя:

• Преждевременные роды. Открытый артериальный проток  встречается чаще у детей, которые родились слишком рано, чем у детей, которые родились в срок.
• Семейный анамнез и другие генетические условия. Семейный анамнез пороков сердца и других генетических заболеваний, таких как синдром Дауна, увеличивают риск возникновения незаращения артериального протока.
• Краснуха во время беременности. Если вы перенесли краснуху во время беременности, риск развития пороков сердца у ребенка увеличивается. Вирус краснухи проникает через плаценту и распространяется по кровеносной системе ребенка, повреждая кровеносные сосуды и органы, в том числе сердце.
• Высота на уровнем моря. Дети, рожденные на высоте более 10000 футов (3048 метров) имеют больший риск развития незаращения артериального протока.

Маленький артериальный проток не может вызвать осложнения. Более крупные дефекты в отсутствие лечения могут привести к появлению следующих проблем:

• Высокое давление в сосудах легких (легочная гипертензия). Избыток крови, поступающий в легочную артерию через открытый артериальный проток, может привести к легочной гипертензии и необратимому повреждению легких. Большой артериальный проток может привести к развитию синдрома Эйзенменгера, необратимой легочной гипертензии.
• Сердечная недостаточность. Открытый артериальный проток может в конечном итоге привести к увеличению размеров сердца и ослаблению сердечной мышцы, что ведет к сердечной недостаточности – хроническому состоянию, при котором сердце не может перекачивать кровь эффективно.
• Инфекционное поражение сердца (эндокардит). Люди, которые имеют пороки сердца, такие как открытый артериальный проток, подвергаются более высокому риску развития воспаления внутренней оболочки сердца (инфекционный эндокардит.

Открытый артериальный проток и беременность
Большинство женщин, которые имеют небольшой открытый артериальный проток, переносят беременность без проблем. Наличие большего дефекта или осложнений порока, таких как сердечная недостаточность, аритмии или легочная гипертензия, может увеличить риск развития осложнений во время беременности. Если у вас есть синдром Эйзенменгера, беременность может быть опасной для жизни.

Если у вас есть порок сердца, оперированный или нет, необходимо обсудить вопросы планирования семьи с вашим доктором. В некоторых случаях необходимы консультации врачей, которые специализируются в области кардиологии, генетики и специализированной акушерской помощи. Некоторые лекарственные препараты для лечения заболеваний сердца могут быть опасны для плода, поэтому  может быть необходимо  прекратить их прием или скорректировать лечение, прежде чем забеременеть.

Открытый артериальный проток может быть выявлен в роддоме сразу после рождения или позже, он проявляется шумом в сердце. Если педиатр подозревает незаращение артериального протока у вашего ребенка, он может направить вас к врачу, который специализируется на лечении детей с заболеваниями сердца (детский кардиолог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к посещению врача.
 

Что вы можете сделать

• Будьте в курсе ограничений, которые могут потребоваться во время обследования и лечения. Спросите врача, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, как ограничить рацион вашего ребенка.
• Запишите симптомы, которые есть у ребенка, включая любые, которые могут показаться не связанным с наличием открытого артериального протока или другого порока сердца.
• Принесите копии всей медицинской документации, включая протоколы предыдущих операций или результаты обследований.
• Список лекарственных препаратов, витаминов или добавок, которые ваш ребенок получает.
• Записывайте вопросы, чтобы обратиться к врачу.

В случае незаращения артериального протока, могут быть заданы следующие вопросы:

• Является ли открытый артериальный проток причиной состояния моего ребенка?
• Какие обследования необходимы?
• Моему ребенку потребуется хирургическое вмешательство?
• Каковы альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
• Должен ли мой ребенок посетить кардиолога, специализирующегося на лечении врожденных пороков сердца?
• Это состояние может быть наследственным? Если у меня есть еще один ребенок, насколько вероятно, что он или она тоже имеет открытый артериальный проток?
• Нужно ли мне ограничить активность моего ребенка?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
 

Чего ожидать от вашего врача
Врач может задать вам ряд вопросов, таких как:

• Когда вы заметили симптомы вашего ребенка?
• Были ли симптомы выражены постоянно или время от времени?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что-либо ухудшает или улучшает состояние ребенка и, если да, то что?
• Какие лекарственные препараты ваш ребенок принимает для лечения этого заболевания? Какие хирургические операции ваш ребенок перенес?

Врач вашего ребенка может подозревать открытый артериальный проток, выслушав сердцебиение вашего ребенка. Этот порок сердца может вызвать шум в сердце, который врач может услышать через стетоскоп.

Если врач подозревает порок сердца, то он может назначить вам одно или несколько из описанных ниже исследований:

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Изображение сердце, получаемое с помощью звуковых волн, позволяет врачу выявить наличие порока сердца, увеличение камер сердца и оценить, насколько хорошо сердце прокачивает кровь. Это исследование также помогает врачу оценить состояние клапанов сердца и обнаружить другие потенциальные проблемы.
• Рентгенография грудной клетки. Рентгеновский снимок помогает врачу увидеть состояние сердца и легких ребенка. Рентгенография позволяет выявить другие заболевания, кроме порока сердца.
• Электрокардиография (ЭКГ). Это регистрация электрической активности сердца. Оно может помочь врачу диагностировать поражение сердца или нарушения ритма.
• Катетеризация камер сердца. Это исследование обычно не требуется, если речь идет только об открытом артериальном протоке, но  оно может быть показано, если во время эхокардиографии были выявлены другие пороки развития сердца или если процедура катетеризации требуется для лечения. Тонкая, гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в области бедра или руки ребенка и направляется через него в сердце. С помощью катетеризации, врач может провести лечение, чтобы закрыть артериальный проток.

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста человека. Варианты могут включать в себя:

• Наблюдение. У недоношенных детей открытый артериальный проток часто закрывается сам по себе. Врач будет наблюдать за сердцем вашего ребенка, чтобы убедиться, что открытый артериальный проток закрывается должным образом. У доношенных младенцев, детей и взрослых, которые имеют артериальные протоки небольшого диаметра, которые не вызывают проблем со здоровьем, обычно бывает достаточно только наблюдения.
• Лекарственные препараты. У недоношенных детей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) или индометацин (Индоцин) – могут быть использованы, чтобы вызвать закрытие артериального протока. НПВС блокируют гормоноподобные химические вещества, которые препятствуют закрытию артериального протока. НПВС не эффективны для закрытия артериального протока у доношенных новорожденных, детей и взрослых.
• Операция на открытом сердце. Если лекарства не эффективны и состояние вашего ребенка тяжелое, если возникли осложнения, может быть рекомендована операция на открытом сердце.           Хирург делает небольшой разрез между ребрами, чтобы достичь сердца и ушивает открытый артериальный проток или закрывает его с помощью специальной клипсы.

После операции ваш ребенок будет оставаться в больнице в течение нескольких дней. Обычно требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после операции на открытом сердце. Операция на открытом сердце также может быть рекомендована взрослым, у которых открытый артериальный проток вызывает проблемы со здоровьем. Возможные риски включают появление осиплости голоса, кровотечения, инфекционных осложнений и паралич диафрагмы.

• Эндоваскулярное закрытие протока. Недоношенные дети слишком малы для этого вида лечения. Однако, если ваш ребенок не имеет проблем со здоровьем, связанных с открытым артериальным протоком, врач может рекомендовать подождать, пока ребенок не станет старше, чтобы сделать выполнить коррекцию порока с помощью эндоваскулярного вмешательства. Этот метод лечения может быть использован у доношенных младенцев, детей и взрослых.

Тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паховой области и проводится до сердца. Через катетер вводится специальное устройство (спираль или окклюдер), с помощью которого закрывают артериальный проток.

Если процедура проводится в амбулаторных условиях, ваш ребенок, вероятно, не будет оставаться в больнице на ночь. Осложнения включают кровотечение, инфекцию или смещение окклюдера или спирали.

Профилактический прием антибиотиков
В прошлом людям, которые имели в анамнезе открытый артериальный проток, советовали принимать антибиотики перед лечением у стоматолога и некоторыми хирургическими вмешательствами для предотвращения инфекции сердца (инфекционный эндокардит). Сегодня профилактическое применение антибиотиков больше не рекомендуется большинству людей с открытым артериальным протоком.

Вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики в течение первых шести месяцев после эндоваскулярного вмешательства или если проток остался открытым, несмотря на вмешательство. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед какими-либо процедурами.

Если вы или ваш ребенок имеете врожденный порок сердца или перенесли операцию, чтобы исправить его, вы можете иметь некоторые опасения по поводу того, что вам можно или нельзя. Вот некоторые советы, которые помогут вам:

• Профилактика инфекции. Для большинства людей, которые имеют открытый артериальный проток, наилучшими способами предотвратить инфекцию  являются регулярная чистка зубов щеткой и зубной нитью и профилактические осмотры у стоматолога.
• Гимнастика и игры. Родители детей, которые имеют врожденные пороки сердца, часто беспокоятся о рисках подвижных игры и активной деятельности даже после успешного лечения. Хотя некоторым детям, возможно, потребуется ограничить количество или тип выполняемых физических упражнений, большинство людей, которые имеют открытый артериальный проток, может вести нормальную жизнь. Детский врач может дать вам информацию о том, какие виды активности являются безопасными для вашего ребенка.

Не существует способа предотвратить незаращение артериального протока. Тем не менее, важно, чтобы сделать все возможное, чтобы беременность протекала хорошо. Для этого:

Заботьтесь о себе даже до наступления беременности. Отказ от курения, снижение стресса, прекратите принимать противозачаточные средства – обсудите все это с врачом, прежде чем забеременеть. Также обсудите лекарственные препараты, которые вы принимаете.

• Ешьте здоровую пищу. Обязательно принимайте  добавки, которые содержат фолиевую кислоту.
• Регулярно делайте физические упражнения. Сотрудничайте с вашим врачом, чтобы разработать план упражнений, который подходит именно для вас.
• Избегайте того, что может быть опасно. Избегайте употребления алкоголя, сигарет и наркотиков. Также следует избегать горячих ванн и сауны.
• Избегайте инфекций. Пройдите вакцинацию до наступления беременности. Некоторые виды инфекций могут быть вредны для развивающегося ребенка.
• Контролируйте течение сахарного диабета. Если у вас сахарный диабет, вам необходимо работать с вашим врачом, чтобы управлять этим состоянием до и во время беременности.

Если у вас есть семейный анамнез пороков сердца или других генетических нарушений, рассмотреть вопрос о консультации врача-генетика, прежде чем забеременеть.