Волчанка

Волчанка (системная красная волчанка) – это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует ваши собственные ткани и органы. Воспаление при волчанке может охватывать разные части организма, включая связки, кожу, почки, клетки крови, мозг, сердце и легкие.

Волчанку трудно диагностировать, потому что ее симптомы часто «подражают» симптомам других болезней. Наиболее характерный признак волчанки – сыпь на лице, напоминающая крылья бабочки, распростершиеся по обеим щекам – встречается во многих, но не во всех случаях заболевания волчанкой.

Некоторые люди рождаются с предрасположенностью к развитию волчанки. Ее развитие может быть спровоцировано инфекциями, некоторыми лекарствами и даже солнечным светом. Волчанку нельзя вылечить, но можно контролировать ее симптомы.

Нет двух совершенно похожих случаев волчанки. Симптомы волчанки могут проявляться внезапно или развиваться постепенно, быть слабо или сильно выраженными, проявляться временно или постоянно. У большинства людей с волчанкой болезнь протекает мягко, временами возникают обострения, затем состояние улучшается, и симптомы на время могут даже полностью исчезнуть.

Симптомы волчанки зависят от того, какая часть организма поражена. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Усталость и лихорадка
• Боль в связках, ограничение их подвижности и опухание
• Сыпь в виде крыльев бабочки на лице, покрывающая щеки и переносицу
• Поражения кожи, которые появляются или усугубляются при воздействии солнечных лучей (фоточувствительность)
• Побледнение или посинение пальцев рук и ног на холоде или во время стресса (феномен Рейно)
• Одышка
• Боль в груди
• Сухость глаз
• Головные боли, спутанность сознания и потеря памяти

Волчанка возникает, когда иммунная система атакует здоровые ткани организма. Скорее всего, волчанка возникает в результате сочетания генетической предрасположенности и воздействия среды. Однако в большинстве случаев причина развития волчанки неизвестна. Ее развитие может быть спровоцировано, в частности, следующие причинами:

• Солнечный свет. Воздействие солнечного света у людей с предрасположенностью может вызвать поражения кожи, связанные с волчанкой, или спровоцировать внутренний ответ организма.
• Инфекции. Инфекция может спровоцировать появление волчанки или возвращение ее симптомов.
• Лекарства. Волчанку могут спровоцировать некоторые противосудорожные препараты, лекарства от гипертонии и антибиотики. У людей с лекарственно-индуцированной волчанкой симптомы обычно исчезают после прекращения приема соответствующего лекарства.

На вероятность развития волчанки влияют следующие факторы:

• Ваш пол. Волчанка чаще встречается у женщин.
• Возраст. Хотя волчанка встречается у людей любого возраста, чаще всего ее диагностируют в возрасте от 15 до 40 лет.
• Раса. Волчанка чаще встречается у выходцев из Азии, Африки и Латинской Америки.

Воспаление, вызываемое волчанкой, может поражать разные части организма, в том числе:

• Почки. Волчанка может вызывать серьезные повреждения почек. Одной из главных причин смерти среди больных волчанкой является почечная недостаточность. Симптомы проблем с почками могут включать в себя зуд по всему телу, боль в груди, тошноту, рвоту и отек ног.
• Головной мозг и центральная нервная система. Если волчанка поражает головной мозг, то вы можете испытывать головные боли, головокружение, изменения в поведении, галлюцинации и даже припадки и судороги. У многих людей с волчанкой есть проблемы с памятью и им может быть трудно выразить свои мысли.
• Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может приводить к проблемам с кровью, включая анемию и повышенный риск кровотечения или образования тромбов. Также она может вызывать воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
• Легкие. Волчанка увеличивает вероятность воспаления выстилки грудной полости (плеврита), из-за которого может стать больно дышать. Также увеличивается вероятность пневмонии.
• Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или оболочки сердца (перикардит). Также резко возрастает вероятность сердечнососудистых заболеваний и инфаркта.

Другие виды осложнений
Волчанка также может увеличить риск развития следующих заболеваний:

• Инфекция. Люди с волчанкой более подвержены инфекциям, так как и сама волчанка, и ее лечение ослабляют иммунную систему. Чаще всего у людей с волчанкой развиваются инфекции мочевыделительной системы, дыхательных путей, грибковые инфекции, заражение сальмонеллой, герпесом и опоясывающий лишай.
• Рак. Волчанка, по-видимому, увеличивает риск развития злокачественных новообразований.
• Гибель костной ткани (аваскулярный некроз). Это заболевание возникает при уменьшении притока крови к костям, часто приводит к появлению трещинок в кости и, в конечном счете, к разрушению кости. Чаще всего поражается тазобедренный сустав.
• Осложнения при беременности. У женщин с волчанкой увеличивается вероятность выкидыша. Волчанка увеличивает вероятность повышения кровяного давления при беременности (преэклампсии) и преждевременных родов. Для уменьшения риска развития этих осложнений врачи часто рекомендуют отложить беременность, чтобы хотя бы шесть месяцев симптомы волчанки находились под контролем.

Скорее всего, сначала вы обратитесь к терапевту или семейному врачу, а он может отправить вас к ревматологу (специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов и связок). Симптомы волчанки часто очень похожи на симптомы других болезней, так что вам понадобится терпение, чтобы вам поставили правильный диагноз. Врач должен будет отбросить множество других болезней, прежде чем поставит диагноз «системная красная волчанка». Для подтверждения диагноза и продолжения лечения вам также может понадобиться консультация иммунолога.

Что вы можете сделать
Перед приемом запишите ответы на следующие вопросы:

• Когда впервые проявились симптомы? Они приходят и уходят или проявляются постоянно?
• Провоцирует ли что-нибудь проявление симптомов?
• Есть ли аутоиммунные заболевания у ваших родителей или братьев/сестер?
• Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Вы можете также записать вопросы, которые стоит задать врачу, например:

• Что может быть причиной моих симптомов и болезни?
• Какие диагностические процедуры вы рекомендуете?
• Если эти процедуры не смогут выявить причину моих симптомов, то какие дополнительные диагностические процедуры могут мне понадобиться?
• Есть ли какое-либо лечение или изменение образа жизни, которое может облегчить мои симптомы в настоящий момент?
• Понадобится ли мне в чем-то ограничить себя на время прохождения диагностических процедур?
• Стоит ли мне посетить более узкого специалиста? 

Вдобавок к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые пришли вам в голову во время приема, когда вы что-либо не поняли.

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам несколько вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответу, это сэкономит время для обсуждения того, что вы считаете важным. Врач может задать следующие вопросы:

• Вызывает ли пребывание на солнце сыпь на коже?
• На холоде ваши пальцы бледнеют, немеют или являются источником неприятных ощущений?
• Включат ли ваши симптомы проблемы с памятью или концентрацией внимания?
• Насколько ваши симптомы ограничивают ваши возможности в школе, на работе или в личных отношениях?
• Диагностированы ли у вас другие заболевания?
• Не беременны ли вы? Не планируете ли вы забеременеть?

Диагностика волчанки трудна, потому что симптомы различаются у разных людей. Симптомы волчанки также меняются со временем и частично совпадают с симптомами других заболеваний. Ни один одиночный тест не может позволить диагностировать волчанку. Требуется комбинация анализов крови и мочи, изучения симптомов и физического обследования.

Лабораторные анализы
Анализы крови и мочи могут включать в себя следующие разновидности:

• Общий анализ крови. При этой процедуре подсчитывают количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов, а также концентрацию гемоглобина (белка красных кровяных телец). Анализ может показать наличие анемии, которая часто встречается при волчанке. Низкое содержание белых кровяных телец и тромбоцитов также часто встречается при волчанке.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ позволяет определить скорость, с которой красные кровяные тельца оседают на дно пробирки, в течение часа. Скорость, превышающая нормальную, указывает на системное заболевание, такое как системная красная волчанка. Однако этот признак не является специфическим. Скорость оседания эритроцитов может быть повышена при волчанке, других воспалительных заболеваниях, раке или инфекции.
• Биохимический анализ крови. Этот анализ крови позволяет оценить, насколько хорошо работают почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
• Анализ мочи. Изучение образца мочи может установить наличие повышенного содержания белков или красных кровяных телец в моче, что может быть следствием поражения почек при волчанке.
• Тест на антинуклеарные антитела. Положительный результат теста на присутствие этих антител, вырабатываемых иммунной системой, указывает на стимуляцию иммунной системы. У большинства людей с волчанкой результат этого теста положителен, однако у большинства людей с положительным результатом волчанки нет. Если результат теста на антинуклеарные тела положителен, врач может посоветовать более специфические тесты на антитела.

Визуализационные диагностические процедуры
Если врач подозревает, что волчанка поразила легкие или сердце, он может предложить следующие диагностические процедуры:

• Рентген грудной клетки. Снимок грудной клетки может обнаружить аномальные затемнения, которые могут указывать на наличие жидкости или воспаления в легких.
• Эхокардиограмма. При этой процедуре ультразвуковые волны позволяют получить изображение сокращающегося сердца в реальном времени. Так можно обнаружить проблемы с сердечными клапанами и другими участками сердца.

Биопсия
Волчанка может повреждать почки множеством различных способов, что требует различных способов лечения. В некоторых случаях для определения наилучшего способа лечения необходимо взять небольшой образец ткани почек. Образец отбирают при помощи иглы или небольшого надреза.

Лечение волчанки зависит от ее симптомов. Чтобы определить, требуется ли лечить симптомы и если требуется, то какими лекарствами, нужно тщательно обсудить возможные выгоды и риски с врачом. В зависимости от того, будут ли симптомы обостряться или утихать, вы и ваш врач можете решить, требуется ли смена лекарства или дозировки. Для контроля симптомов волчанки чаще всего используют следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные лекарства. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные, такие как напроксен и ибупрофен, могут быть использованы для лечения боли, отека и лихорадки, сопровождающих волчанку. Более сильные нестероидные противовоспалительные продаются по рецепту. Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных включают желудочное кровотечения, проблемы с почками и повышенный риск заболеваний сердца.
• Противомалярийные препараты. Для контроля симптомов волчанки также могут использоваться противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин. Побочные эффекты включают расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза.
• Кортикостероиды. Преднизолон и другие кортикостероиды могут противостоять воспалению при волчанке, но часто они связаны с долгосрочными побочными эффектами, включая прибавление веса, легкость появления синяков, истончение костей (остеопороз), повышенное кровяное давление, диабет и повышенный риск инфекционных заболеваний. Вероятность побочных эффектов возрастает при повышении дозы и длительном сроке приема.
• Иммунодепрессанты. В тяжелых случаях для лечения волчанки могут быть полезны лекарства, подавляющие иммунную систему, например, азатиоприн, микофенолат, лефлуномид и метотрексат. Потенциальными побочными эффектами являются увеличение риска инфекции, повреждения печени, уменьшение фертильности и увеличение риска рака. Более новое лекарство, белимумаб, также облегчает симптомы волчанки у некоторых людей. Его побочные эффекты включат тошноту, диарею и лихорадку.

В некоторых случаях альтернативная или комплементарная медицина могут помочь людям с волчанкой. Однако эти подходы обычно используют вместе с лекарствами, рекомендуемыми официальной медициной. Обсудите эти подходы вместе с врачом, прежде чем их использовать. Врач может помочь вам взвесить выгоды и риски, а также сообщит вам, если данные подходы нельзя совмещать с принимаемыми вами лекарствами.

Альтернативные и комплементарные подходы к лечению волчанки включают следующие варианты:

• Дегидроэпиандростерон. Добавки, содержащие этот гормон, позволяют уменьшить дозу стероидов, необходимых для контроля за симптомами волчанки у некоторых людей.
• Рыбий жир. Рыбий жир содержит омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезны для больных волчанкой, на это указывают предварительные исследования. Побочные эффекты пищевых добавок, содержащих рыбий жир, включают тошноту, отрыжку и привкус рыбы во рту.
• Витамин D. Есть свидетельства, что людям с волчанкой может быть полезен витамин D в виде пищевых добавок.

Если у вас волчанка, то вам нужно заботиться о себе. Следующие простые меры помогут предотвращать обострения волчанки, а если обострение произойдет, то помогут лучше справляться с симптомами:

• Регулярно консультируйтесь с врачом. Если вы будете обследоваться регулярно, а не обращаться к врачу только при усугублении симптомов, то врач может помочь предотвратить обострения, а также помочь справляться со стрессом, правильно питаться и подобрать физические упражнения, что полезно для предотвращения осложнений волчанки.
• Отдыхайте. Люди с волчанкой часто испытывают усталость, отличающуюся от нормальной усталости, и не всегда отдых приносит облегчение. Поэтому им часто трудно решить, когда следует отдохнуть. Высыпайтесь ночью и при необходимости также спите днем.
• Предохраняйтесь от солнца. Ультрафиолетовый свет может спровоцировать обострение, поэтому каждый раз, когда выходите из помещения, надевайте солнцезащитную одежду (шляпу, одежду с длинными рукавами и длинные брюки) и используйте крема от загара с SPF не менее 55.
• Регулярно упражняйтесь физически. Физические упражнения помогут вам оправиться от обострения, уменьшат риск инфаркта, помогут справляться с депрессией и улучшат общее самочувствие.
• Не курите. Курение увеличивает риск сердечнососудистых заболеваний и может усугубить действие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
• Придерживайтесь здорового питания. Здоровая пища содержит много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. В некоторых случаях вам могут понадобиться ограничения в питании, особенно если у вас повышенное кровяное давление, болезнь почек или проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Если у вас волчанка, вы можете испытывать неприятные чувства, в диапазоне от страха до чувства полной безысходности. Проблемы, связанные с волчанкой, увеличивают риск депрессии и сопряженных проблем с психическим здоровьем, включая беспокойство, стресс и низкую самооценку. Следующие советы могут облегчить вашу жизнь с волчанкой:

• Узнайте как можно больше о волчанке. Запишите все имеющиеся у вас вопросы о волчанке и задайте их на ближайшем приеме. Узнайте у врача о достоверных источниках информации. Чем больше вы будете знать о волчанке, тем больше вы будете уверены при выборе лечения.
• Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Поговорите о волчанке с друзьями и членами семьи, объясните им, как они могут помочь вам при обострении. Волчанка может вызывать чувство безнадежности у близких вам людей, так как обычно они не видят ее симптомов, вы можете не выглядеть больным. Они не могут понять, чувствуете вы себя хорошо или плохо, пока вы сами не скажете им об этом. Будьте открыты в проявлении своих чувств, чтобы ваши друзья и семья знали, чего ожидать.
• Уделяйте время себе. Справляйтесь со стрессом, выделяя время для личных нужд. Используйте это время для чтения, медитации, прослушивания музыки или ведения дневника. Найдите деятельность, которая успокаивает вас и восстанавливает ваши силы.
• Установите контакт с другими людьми с волчанкой. Общайтесь с другими людьми, у которых есть волчанка. Вы можете связаться с ними через местные группы поддержки или через тематические форумы в интернете. Другие люди с волчанкой могут предложить вам незаменимую поддержку, так как они испытывают те же самые трудности и психологические проблемы, что и вы.

Читайте еще:

Красная волчанка. Как защититься от себя самого?

Системная красная волчанка. Что делать, если иммунитет воюет против вас?

Системная красная волчанка и беременность