Гестационный диабет (диабет и беременность)

Гестационный диабет развивается во время беременности (гестации). Подобно другим типам диабета, при данном заболевании нарушается метаболизм глюкозы. При гестационном диабете происходит повышение уровня глюкозы в крови, что может негативно сказываться на течении беременности и здоровье плода.
Разумеется, любые осложнения беременности являются серьезной проблемой, однако есть и хорошие новости. Будущая мама может успешно контролировать заболевание с помощью здорового питания, физических упражнений и, при необходимости, лекарственных препаратов. Стабилизация уровня сахара в крови предотвратит тяжелое течение родов и поможет обезопасить маму и ребенка.
При гестационном диабете уровень глюкозы нормализуется вскоре после родов. Однако наличие этого заболевания повышает риск развития диабета 2 типа в будущем. Поэтому вам стоит продолжить регулярно контролировать уровень сахара и после родов, чтобы не пропустить опасное заболевание.

У подавляющего большинства беременных гестационный диабет не сопровождается развитием каких-либо признаков или симптомов.

При возможности обратитесь к врачу еще на моменте планирования беременности, чтобы доктор смог оценить ваш риск развития гестационного диабета в ходе планового обследования. Тем беременным, у которых возникло это заболевание, могут понадобиться более частые визиты к врачу, чем в стандартном случае. Гестационный диабет обычно развивается в последние 3 месяца гестации и выявляется с помощью рутинных анализов.

Ваш врач может направить вас к узким специалистам в области диабета, например, к эндокринологу или сертифицированному диетологу. Они помогут вам скорректировать уровень сахара в крови и поддерживать его на постоянном уровне.

Для того, чтобы убедиться, что уровень глюкозы вернулся к нормальным значениям после родов, врачи возьмут анализ крови на сахар сразу после рождения ребенка, а также через 6 недель после этого события. Кроме того, таким мамам рекомендуется регулярно проверять кровь на содержание глюкозы в течение всей жизни. Частота регулярных анализов частично будет зависеть от показателей глюкозы после родов.

На настоящий момент специалисты не могут объяснить, почему у некоторых беременных наблюдается гестационный диабет. Понимание причин возникновения этого заболевания могло бы пролить свет на влияние беременности на метаболизм глюкозы.

При переваривании пищи в кровь всасывается глюкоза, которая затем разносится кровеносной системой по всему организму. В ответ на поступление глюкозы поджелудочная железа – крупная железа в брюшной полости – выделяет гормон инсулин. Инсулин способствует поступлению глюкозы в клетки, которая затем используется как источник энергии.

Во время беременности плацента – орган, связывающий кровеносные системы мамы и ребенка – также образует ряд различных гормонов. Почти все они влияют на работу инсулина, что приводит к повышению уровня сахара в крови. Умеренное повышению глюкозы крови после приема пищи во время беременности является нормой.

С ростом плода плацента продуцирует все больше и больше гормонов, блокирующих функцию инсулина. При гестационном диабете уровень сахара поднимается до такой степени, что может негативно влиять на состояние и рост плода. Обычно гестационный диабет развивается во второй половине беременности, в некоторых случаях уже на 20-й неделе гестации, у большинства больных – позже.

Гестационный диабет может возникнуть у любой беременной, однако более высокая степень риска наблюдается при наличии следующих факторов:

• Возраст старше 25 лет. Чаще всего заболевание возникает у беременных старше 25 лет.
• Наличие заболеваний в семье или у самой беременной. Риск гестационного диабета растет при наличии у женщины предиабета (состояния, характеризующегося несколько повышенным уровнем глюкозы крови и являющегося предиктором сахарного диабета 2 типа), а также если у близкого члена семьи (родителей, братьев, сестер) диагностирован сахарный диабет 2 типа. Также риск повышается при возникновении гестационного диабета во время предыдущей беременности, рождении мертвого плода без видимых причин, а также если рожденный ребенок весил более 4,1 кг.
• Лишний вес. Риск возрастает, если индекс массы тела беременной превышает 30.
• Раса. Причины данного феномена не ясны, однако у чернокожих, латиноамериканских, азиатских, индейских женщин гестационный диабет возникает чаще.

У большинства женщин, страдающих гестационным диабетом, рождаются здоровые малыши. Однако при отсутствии должного контроля над заболеванием повышается шанс внезапных подъемов уровня глюкозы в крови и проблем для матери и плода, включая возрастающую вероятность в необходимости родоразрешения через кесарево сечение.

Осложнения для ребенка
При наличии гестационного диабета повышается риск следующих осложнений для плода:

• Повышение массы плода. Избыточная глюкоза из крови матери попадает в организм ребенка, стимулируя его поджелудочную железу синтезировать больше инсулина. Это приводит к патологическому повышению массы тела плода (макросомии). При массе плода более 4,1 кг затрудняется его прохождения по родовым путям, повышается риск родовых травм, возрастает необходимость проведения кесарева сечения.
• Преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром. Повышенное содержание глюкозы в крови матери повышает риск начала преждевременных родов. Также доктор сам может рекомендовать вызывание преждевременных родов вследствие слишком большой массы тела малыша.
• У детей, рожденных раньше срока, повышается развитие респираторного дистресс-синдрома – состояния, при котором нарушается дыхание ребенка. Такие новорожденные могут нуждаться в искусственной вентиляции легких до того момента, пока их легкие окончательно разовьются, и они смогут дышать самостоятельно. Однако у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом, возрастает риск этого состояния даже в случае родов, произошедших в срок.
• Понижение уровня сахара в крови (гипогликемия). У новорожденных детей матерей, страдавших гестационным диабетом, через некоторое время после родов может наблюдаться снижение уровня глюкозы в крови вследствие избыточной продукции инсулина в их организме. Эпизоды выраженной гипогликемии могут сопровождаться судорогами. Правильное кормление, а также инъекции раствора глюкозы (при необходимости) нормализуют показатели сахара.
• Диабет 2 типа в будущем. У детей, чьи матери страдали гестационным диабетом, выше риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа во взрослом возрасте.

При отсутствии лечения гестационный диабет может приводить к смерти ребенка до или вскоре после родов.

Осложнения для матери

• Повышенное артериальное давление и преэклампсия. При гестационном диабете возрастает вероятность как повышенного артериального давления, так и состояния под названием «преэклампсия», которое также характеризуется повышенным артериальным давлением и другими симптомами, которые угрожают жизни как матери, так и ребенка.
• Диабет в будущем. Если вы страдаете гестационным диабетом, высок риск повторения этого состояния и при следующей беременности. С возрастом повышается риск развития сахарного диабета 2 типа. Однако здоровый образ жизни (правильное питание, физическая активность) существенно понижают шансы этого заболевания.

У женщины, которые после эпизода гестационного диабета нормализовали свою массу тела, сахарный диабет 2 типа в будущем развивается лишь в одном случае из 4.

В большинстве случаев женщины узнают о диагнозе после стандартных исследований в ходе беременности. При повышении уровня глюкозы вам назначат внеплановый визит к врачу, а также могут быть необходимы частые осмотры для тщательного наблюдения беременности. Далее вы найдете советы, которые помогут вам подготовиться к встрече с врачом.

Что вы можете сделать?

• Узнайте об ограничениях. Если вы собираетесь сдавать кровь на некоторые анализы, то вам нужно будет воздержаться от приема пищи на несколько часов или соблюсти другие условия. Уточните этот вопрос у доктора при записи на прием.
• Выпишите все симптомы, даже те, которые кажется вам не связанными с диабетом. Даже если у вас никаких заметных симптомов, запишите все необычное, что вы замечаете в своем организме.
• Вспомните, были ли какие-то значительные изменения или стрессы в вашей жизни за последнее время.
• Составьте список принимаемых препаратов, в том числе витаминов и БАДов.
• При возможности, попросите родственника или друга составить вам компанию. Возможно, некоторую информацию вам будет тяжело запомнить в одиночку.

Приготовьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу. Вас могут интересовать следующие темы:

• Что я могу сделать, чтобы держать заболевание под контролем?
• Можете ли вы мне порекомендовать диетолога или специалиста по ведению диабета, чтобы они помогли мне составить план питания и физических упражнений?
• От чего зависит буду ли я принимать препараты для снижения уровня сахара?
• При каких симптомах мне нужно срочно обращаться за помощью?
• Где я могу подробно прочитать о своем заболевании?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача?
Врача могут интересовать следующие вопросы, особенно если это ваш первый визит:

• Вы не замечали усиленного чувства жажды или учащенных мочеиспусканий?
• Замечали ли другие необычные симптомы?
• Среди ваших родителей, братьев или сестер кто-то страдает диабетом?
• Это ваша первая беременность? Если нет, то наблюдался гестационный диабет при предыдущих беременностях?
• Возникали ли у вас какие-либо проблемы в первой половине беременности?
• Если у вас есть другие дети, то сколько они весили при рождении?
• Вы когда-либо резко теряли или набирали вес в течение жизни?

Что вы можете предпринять пока ждете приема:

• Сразу после установления диагноза вы можете принять меры для контроля заболевания. Если врач порекомендовали чаще ходить на консультации, то заранее запишитесь на следующие приемы. В вашем случае имеет значение каждая неделя.
• Следуйте указаниям врача и тщательно заботьтесь о себе. Питайтесь здоровой пищей, будьте физически активны и узнайте о своем заболевании как можно больше.

На настоящий момент ученые не сошлись во мнении о едином комплексе исследований, которые нужно проходить для скрининга на гестационный диабет. Некоторые специалисты считают, что нет необходимости в скрининге для беременных моложе 25 лет без факторов риска. Другие утверждают, что всем беременным необходимо проходить обследования.

Когда обследоваться?
Скорее всего, врач оценит ваш риск гестационного диабета еще в начале беременности. При наличии факторов риска, например, если ваш индекс массы тела до беременности составлял 30 и выше, или кто-то из близких родственников болен сахарным диабетом, врач назначит вам анализы на уровень глюкозы уже на первом визите.
Если вы в промежуточной группе риска, скорее всего, вас обследуют на диабет на сроке гестации в 24-28 недель.

Рутинные исследования для выявления гестационного диабета

• Анализ крови на сахар с нагрузкой. Вы выпиваете сироп с глюкозой, а через час производится забор крови на анализ. Нормальный уровень сахара обычно не превышает 7,2-7,8 ммоль/л, однако показатели нормы зависят от конкретной лаборатории. Если уровень сахара повышен, это означает, что повышен и риск гестационного диабета. Вам потребуется тест на толерантность глюкозе для диагностики заболевания.
• Тест на толерантность к глюкозе. После голода в течение ночи наутро вы сдаете анализ крови натощак. Затем необходимо выпить раствор с высокой концентрацией глюкозы, а забор крови будет производиться каждый час в течение 3 часов. Если хотя бы два анализа покажут повышенное содержание глюкозы в крови, то можно говорить о диагнозе гестационного диабета.

Что делать, если вам поставили диагноз?
Доктор порекомендует вам более частые визиты, особенно в последнем триместре. Во время посещений у вас будут контролировать уровень глюкозы. Кроме того, врач может порекомендовать вам самостоятельно ежедневно измерять содержание глюкозы в крови в рамках лечения.
Если не удается контролировать уровень глюкозы, вам могут назначить инъекции инсулина. Если у вас есть и другие осложнения беременности, врач порекомендует другие обследования для оценки здоровья плода. Эти обследования помогают изучить состояние плаценты, органа, через который в организм ребенка доставляются кислород и питательные вещества из кровотока матери.
Если течение гестационного диабета не поддается контролю, это негативно влияет на состояние плаценты и может затруднить доставку кислорода и питательных веществ.
Кроме того, врач будет проводить обследования для оценки общего состояния плода.

Анализы уровня глюкозы после родов
Забор крови на анализ уровня сахара производится сразу после родов, а также через 6-12 недель после, чтобы убедиться, что показатели вернулись к нормальным значениям. У большинства матерей уровень сахара нормализуется, однако им рекомендуется регулярно обследоваться на диабет в течение не менее 3 лет.
Если при анализах выявляется предиабет или диабет, обсудите с врачом необходимые изменения в образе жизни и прием лекарственных препаратов.

Необходимо отслеживать и корректировать уровень глюкозы в крови для профилактики проблем со здоровьем у ребенка и осложнений беременности и родов. Также не забывайте о контроле уровня сахара после родов. План лечения включает:

Контроль уровня сахара
Во время беременности врач может порекомендовать вам измерять уровень глюкозы 4-5 раз в день (рано утром и после приемов пищи), чтобы убедиться, что показатели находятся в пределах нормы. Поначалу такое задание может казаться невыполнимым, однако со временем вы привыкните.
Для этого вам придется сделать крошечный надрез на коже пальца с помощью специальной иглы (ланцета), затем выдавить каплю крови на тест-полоску глюкометра – устройства, которое измеряет уровень сахара в крови и сразу же выдает результат.
Во время родов врачи будут контролировать уровень сахара у матери. Если он возрастает, то в ответ на это повышается секреция инсулина поджелудочной железой плода, что может приводить к пониженному уровня сахара у последнего после рождения.
Очень важны и последующие анализы крови. Не забывайте, что гестационный диабет ассоциирован с повышенным риском сахарного диабета 2 типа в будущем. Нормализуйте питание и физическую активность, а также регулярно сдавайте анализы.

Здоровое питание
Употребление полезных продуктов в умеренном количестве – лучший способ контролировать уровень сахара, который также поможет вам избежать набора веса, что повышает риск осложнений. Врачи не рекомендуют снижать массу тела во время беременности, так как организм загружен поддержанием стабильного состояния плода. Однако доктор установит для вас определенные рамки веса, за которые не следует выходить в течении беременности.
Ваш рацион должен включать фрукты, овощи, цельное зерно – то есть питательные низкокалорийные продукты, богатые клетчаткой и бедные жирами. Ограничьте употребление рафинированных сахаров, включая сладости. Не существует определенной диеты, которая подошла бы всем женщинам. Вы можете обратиться за консультацией к диетологу или специалисту по диабету, которые составят для вас план питания, отталкиваясь от вашего текущего веса, рекомендаций врача, уровня сахара, уровня физической активности, вкусовых предпочтений и бюджета.

Физическая активность
Регулярная физическая активность играет ключевую роль в укреплении здоровья женщины до, во время и после беременности. Упражнения способствуют снижению уровня сахара в крови, так как стимулируют поступление глюкозы в клетки, где она используется как источник энергии. Кроме того, спорт повышает чувствительность тканей к глюкозе, то есть поджелудочной железе не придется синтезировать повышенное количество инсулина.
И это еще не все. Физическая активность облегчает такие неудобства беременности, как боли в спине, спазмы мышц, отеки, запоры, проблемы со сном. Также упражнения подготовят ваше тело к такому нелегкому процессу, как роды.
С разрешения врача умеренно занимайтесь спортом не реже нескольких раз в неделю. Если вы давно ничем не занимались, начните с малого и постепенно повышайте интенсивность упражнений. Не забывайте и о ежедневных бытовых нагрузках: уборке, готовке, работе в саду.

Лекарственные препараты
Если диеты и физических упражнений недостаточно для нормализации уровня сахара в крови, возможно назначение инъекций инсулина. Они рекомендуются 10-20% беременных с гестационным диабетом. Некоторые врачи назначают сахароснижающие препараты в форме таблеток, однако другие считают, что безопасность и эффективность их приема при беременности ниже, чем при инъекциях инсулина.

Тщательный контроль состояния ребенка
Тщательный контроль состояния ребенка является необходимой частью плана ведения беременной с гестационным диабетом. Врач будет контролировать рост и развитие плода с помощью ультразвукового исследования и других тестов. При перенашивании врач может вызвать роды искусственно. Роды позже срока повышают вероятность осложнений для матери и ребенка.

Нет мер, которые могли бы гарантированно избавить вас от опасности гестационного диабета, однако чем более здоровый образ жизни вы ведете до беременности, тем лучше. Если вы уже страдали гестационным диабетом ранее, то здоровые привычки снизят риск его возникновения при повторных беременностях и риск сахарного диабета 2 типа в будущем.

 
Здоровое питание
Выбирайте низкокалорийные блюда с высоким содержанием клетчатки и с низким содержанием жиров и невысокой калорийностью. Отдайте предпочтение овощам, фруктам, продуктам из цельного зерна. Старайтесь, чтобы питание было разнообразным и вкусным. Контролируйте размеры порций.

Физическая активность
Физическая активность до и во время беременности снизит вероятность гестационного диабета. Стремитесь к 30 минутам упражнений средней интенсивности большую часть дней в неделю. Совершайте прогулки быстрым шагом, катайтесь на велосипеде, плавайте.
Если вам тяжело заниматься непрерывно 30 минут, делайте несколько коротких спортивных сессий в течение дня, это также очень полезно. Паркуйте машину на некотором расстоянии от места назначения, выходите из автобуса на одну остановку раньше необходимой, чтобы повысить уровень активности. Каждый дополнительный шаг, который вы проходите, укрепляет ваше здоровье.

Сбросьте лишний вес перед беременностью
Врачи не рекомендуют худеть во время беременности. Однако если вы планируете беременность, предварительная нормализация веса повышает шансы на здоровое течение беременности.
Обратите внимание на изменения своих пищевых привычек. Мотивируйте себя долговременной пользой для здоровья, которую принесет избавление от лишних килограммов, например, улучшение состояния сердца, повышение активности и самооценки.