Ишемическая болезнь сердца

17

Описание

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, при котором в клетках, образующих внутреннюю оболочку стенки коронарной артерии, накапливаются и затрудняют кровоток жировые отложения.

Ишемическая болезнь сердца бывает у людей всех рас, причем у представителей белой расы она встречается чаще. Однако принадлежность к той или иной расе сама по себе не является столь же важным фактором, как образ жизни человека. Особенно существенную роль в развитии болезни играют рацион с высоким содержанием жира, курение и недостаток физической активности – все это увеличивает риск возникновения ишемической болезни сердца.

Сердечно-сосудистые заболевания – ведущая причина смерти людей обоего пола, а ишемическая болезнь сердца – наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Показатель смертности мужчин выше, чем женщин, особенно в возрасте 35-55 лет. После 55 лет показатель смертности мужчин снижается, а смертность женщин продолжает расти.

Симптомы

Ишемическая болезнь сердца может проявляться стенокардией. При этом сначала при физической и психической нагрузке возникают боли, чувство тяжести, жжения за грудиной, отдающие в левую руку. Затем боли начинают возникать и в покое. Они купируются нитроглицерином и не продолжаются дольше получаса.
Также пациенты жалуются на аритмию и отеки нижних конечностей, что является проявлением сердечной недостаточности.
В случае сильной боли, не проходящей после приема нитроглицерина, возможен инфаркт миокарда. На его фоне сразу может развиться сердечная недостаточность, проявляемая одышкой, кашлем. Параллельно может развиться аритмия.
Существуют атипичные формы инфаркта миокарда:
Безболевой инфаркт. Нередко проходит незамеченным.
Абдоминальная форма: тошнота, рвота, вздутие живота.
Астматическая форма: сильная, нарастающая одышка.
Атипичный болевой синдром: боль напоминает зубную, мышечную, невралгию и т. д.
Церебральная форма: головокружение, нарушение сознания, неврологические симптомы.

Причины

Жировые отложения (атеросклеротические бляшки) образуются постепенно и располагаются в больших ветвях двух основных коронарных артерий, которые обеспечивают сердце кровью; этот постепенный процесс называется развитием атеросклероза. Бляшки выдаются в просвет артерий, сужая их. Постепенно отложения увеличиваются, фрагменты их могут отрываться и попадать в кровоток; на их поверхности иногда формируются маленькие тромбы. Чтобы сердце нормально сокращалось и качало кровь, сердечной мышце (миокарду) требуется непрерывное обеспечение обогащенной кислородом кровью из коронарных артерий. Но по мере того как кровоток в коронарной артерии все больше ухудшается, может развиваться ишемия (недостаточное кровоснабжение) сердечной мышцы, вызывая повреждение сердца. Наиболее широко распространенная причина ишемии миокарда – ишемическая болезнь сердца (атеросклероз коронарных артерий). Ее основные проявления – стенокардия и инфаркт миокарда.

Диагностика

Электрокардиография выявляет признаки ишемии и инфаркта миокарда.
Эхокардиография позволяет оценить функциональное состояние миокарда.
Биохимическое исследование крови: показывает уровни креатинфосфокиназы, тропонина, лактатдегидрогеназы, аминотрансферазы и миоглобина, повышение которых указывает на повреждение клеток сердечной мышцы (инфаркт).
Анализ крови на триглицериды, холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности – для диагностики атеросклероза.
Функциональные пробы для оценки работы миокарда под нагрузкой.
Ангиография и КТ коронарных артерий позволяют визуализировать сосуды, питающие сердце.
Холтеровское мониторирование – фиксация ЭКГ в течение суток с регистрацией видов деятельности (покой, нагрузка и т. д.)
Внутрипищеводная ЭКГ фиксирует электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения.

Лечение

Основные принципы терапевтического лечения ИБС:
Диета с ограничением жирной, жареной пищи.
Ограничение физической нагрузки.
Антиагреганты для улучшения текучести крови.
Бетаадреноблокаторы снижают потребность миокарда в кислороде.
Препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
При приступе назначают нитроглицерин, расширяющий сосуды и улучшающий снабжение сердца кислородом.
Также по показаниям назначают: гипотензивные препараты, диуретики, антикоагулянты.

Хирургическое лечение ИБС:
Эндоваскулярная коронароангиопластика.
Аортокоронарное шунтирование.

Когда обратиться к врачу:

  • При возникновении боли за грудиной при физической нагрузке.
  • При повторяющейся беспричинной зубной, мышечной боли или невралгии.

Когда вызвать скорую:

  • При возникновении боли в груди, не купируемой нитроглицерином.
  • При возникновении аритмии, чувства страха, падения артериального давления.
  • При возникновении головокружения, нарушения сознания, речи и другой неврологической симптоматики.