Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, к которому в идеале надо быть готовой. Однако даже в современном обществе, казалось бы, свободном от разных условностей, все еще существует проблема информированности женщин о том, что именно им предстоит пройти.
В 2022 году в журнале Women’s Health были опубликованы результаты опроса[1], проведенного в Британии и касавшегося отношения женщин к менопаузе. Выяснилось, что более 30% респонденток испытывали страх перед этим этапом. Более того, порядка 60% респонденток не имели достаточно информации о менопаузе и начинали искать ее только после того, как у них появлялись первые симптомы. Самыми популярными источниками сведений о менопаузе для них стали разговоры с подругами и информация в интернете.
А между тем, средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет, в России женщины в среднем вступают в этот период в возрасте 49-51 год[2]. Впереди еще долгий период активной жизни, поэтому важно знать о тех проблемах со здоровьем, с которыми вы можете столкнуться. Ведь это знание поможет вовремя прийти к врачу, провести необходимую профилактику и принять меры, если проблемы со здоровьем все-таки начнутся.
Приливы или вазомоторные симптомы
Приливы — это состояние, обусловленное специфической реакцией сосудов. Как правило, они начинаются с резкого ощущения тепла или жара, которое возникает спонтанно и неожиданно. Среди провоцирующих факторов могут быть стресс, употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков, изменение температуры окружающей среды и т.д. Также среди неприятных проявлений приливов — потливость, покраснение кожи, тахикардия. В среднем приступ длится 3-4 минуты, но может продолжаться до часа[3].
Примерно 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет жалуются на приливы, примерно треть из них испытывают состояние средней и тяжелой степени выраженности. Многие полагают, что это главный симптом менопаузы. Он действительно встречается часто, но большинство женщин испытывают более три негативных симптомов, около трети – более шести. Обычно такая сосудистая реакция характерна для поздней фазы менопаузального перехода, а также отмечается в первые годы постменопаузы[4]. Приливы могут беспокоить женщину на протяжении более 8 лет.
Нарушения сна
Если среди женщин фертильного возраста только около 15% испытывают сложности со сном, то с наступлением менопаузы эта проблема обостряется, от 25 до 54% женщин в этот период жалуются на бессонницу[5]. Ученые предполагают, что женские половые гормоны играют нефропротекторную роль, а также влияют на синтез серотонина, от содержания которого в крови зависит наличие или отсутствие признаков депрессии, приводящей к расстройству сна. Плюс к этому на сон оказывают влияние ночные приливы, которые заметно снижают его качество[6].
Остеопороз
Один из самых опасных спутников менопаузы, а вернее — постменопаузы. При остеопорозе происходит снижение минеральной плотности костей и, как следствие, повышается риск переломов при минимальных травмах. Среди женщин в возрасте старше 50 лет остеопороз выявляется у 34%, а остеопения (снижение плотности костной ткани, не достигающее степени остеопороза) — у 43%[7].
Снижение плотности костной ткани является следствием дефицита эстрогенов, так как именно женские гормоны влияют на метаболизм костной ткани. К этому добавляется дефицит витамина D (характерный абсолютно для всей территории России) и уменьшение физических нагрузок. Ведь с возрастом многие женщины сокращают активные занятия спортом[8].
К факторам, которые повышают шанс на развитие остеопороза, относятся также ранняя менопауза, постоянный прием ряда гормонов, переломы, гиподинамия.
Артериальная гипертензия
Исследования установили, что частота развития артериальной гипертензии (АГ) у женщин растет с возрастом и достигает 75% в постменопаузе. В результате нарушения гормонального баланса меняется активность симпатической нервной системы, а это, в свою очередь, влияет на жесткость сосудистых стенок, на тонус сосудов и на различные параметры обмена веществ. В результате может развиться гипертония. Повышение жесткости стенок крупных сосудов приводит к тому, что скачки артериального давления компенсируются хуже. Дополнительным фактором, который способствует развитию артериальной гипертензии у женщин старшего возраста, является абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность. Все это не просто увеличивает вероятность развития АГ, но и снижает эффективность терапии, направленной на снижение давления[9].
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) или вульвовагинальная атрофия (ВВА)
После 35 лет уровень женских половых гормонов у женщины начинает постепенно снижаться, и в первую очередь на это реагирует слизистая влагалища, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Тонус мышц тазового дна снижается, одним из неприятных симптомов в этот период может быть недержание мочи. В целом ВВА/ГУМС — это комплекс симптомов, включающих сухость влагалища, зуд, расстройства при мочеиспускании, болезненность во время полового акта, атрофические изменения. Примерно 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин отмечают у себя признаки ВВА/ ГУМС[10].
Мы перечислили только основные негативные последствия менопаузы, но и они заметно ухудшают качество жизни женщины после 45-50 лет. Именно поэтому целесообразно обратиться к специалисту, который оценит состояние женщины и, возможно, назначит менопаузальную гормональную терапию (МГТ). В арсенале врача есть современная МГТ в таблетках, которая не только эффективно борется с неприятными симптомами, но и заметно улучшает качество жизни женщины в возрасте 45+.
Существующие рекомендации фиксируют следующие основные принципы применения МГТ:
- назначение женщинам в возрасте менее 60 лет, оптимальное время для старта терапии – период пери‑ и ранней постменопаузы;
- в каждом конкретном случае надо использовать минимальную эффективную дозу препаратов;
- при индивидуальном назначении МГТ необходимо учитывать вероятность развития рака молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, переломов и т.д.;
- применение МГТ требует периодической коррекции в зависимости от состояния женщины[11].
Литература:
[1] Joyce C Harper, Samantha Phillips, Rina Biswakarma, Ephia Yasmin, Ertan Saridogan, Sheila Radhakrishnan, Melanie C Davies, and Vikram Talaulikar An online survey of perimenopausal women to determine their attitudes and knowledge of the menopause, Women’s Health, Vol. 18, 2022
[2] Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Кардиология. 2023
[3] Приливы в менопаузе: убедительная альтернатива гормонозаместительной терапии, Лечащий врач, 2020 г.
[4] Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины, Российское общество акушеров-гинекологов
[5] Мадаева И.М., Семенова Н.В., Колесникова Л.И., Бердина О.Н., Солодова Е.И. Инсомнические расстройства у женщин в периоде менопаузы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №11, 2013 г.
[6] И.М. Мадаева, Л.И. Колесникова, Е.И. Солодова, Н.В. Семенова Климактерический синдром и нарушения сна, Acta Biomedica Scientifica, 2012 г.
[7] Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Кардиология. 2023
[8] Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Постменопаузальный остеопороз: взгляд гинеколога, РМЖ, Медицинское обозрение, №4, 2020 г.
[9] Полякова Е.А., Конради А.О., Баранова Е.И., Галявич А.С., Жернакова Ю.В., Новикова Т.Н., Тапильская Н.И., Ткачева О.Н., Остроумова О.Д., Скибицкий В.В., Чумакова Г.А. Артериальная гипертензия у женщин в пери- и постменопаузальный период: особенности патогенеза, лечения, наблюдения. Российский кардиологический журнал. 2024, №29.
[10] Т.Ю. Пестрикова, М.А, Швеева, Е.А. Юрасова Современный взгляд на проблему вульво-вагинальной атрофии, Дальневосточный медицинский журнал, №2, 2023 г.
[11] Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И. и др. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ Российского кардиологического общества, Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации эндокринологов, Евразийской ассоциации терапевтов, Ассоциации флебологов России. Кардиология. 2023
