Недержание мочи неорганической природы у детей

Недержание мочи (энурез) – повторяющиеся эпизоды непроизвольного мочеиспускания ребенка во сне, когда по возрасту можно ожидать, что он будет контролировать мочеиспускание.

Приблизительно у 30% детей мочеиспускание во сне происходит в возрасте 4 лет, у 10% – 6 лет, у 3% – в возрасте 12 лет, и у 1% – до 18 лет. Энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и может наблюдаться у членов одной семьи. Обычно его вызывает задержка развития, хотя иногда он сопровождает такие нарушения сна, как снохождение и ночные страхи.

Энурез может прекратиться на время, а затем возобновиться. Рецидив обычно развивается после психологической травмы, но может быть связан, например, с инфекцией мочевыводящих путей.

Диагноз энурез ставят только после 4 лет на основании ночных мочеиспусканий, наблюдаемых каждую ночь или эпизодически в течение 3 месяцев.
Непроизвольное мочеиспускание может отмечаться только ночью, только днем или и днем, и ночью. В 75-85% случаев отмечается ночное недержание мочи.
Энурез может отмечаться каждую ночь, провоцироваться стрессовыми ситуациями, повышенными психическими нагрузками, напряжением.

• При однократных непроизвольных эпизодических эпизодах ночного недержания (так как возможна эпилептическая форма энуреза).
• При систематическом недержании мочи у ребенка старше 4 лет в течение 3 месяцев и более.

Инфекционную причину энуреза обнаруживают только в 1-2% случаев. Очень редко он сопровождает другие заболевания, например сахарный диабет. Иногда ночное недержание мочи вызывают психические нарушения ребенка или другого члена семьи.

Диагностика основана на тщательном анамнезе и инструментальных методах исследования для исключения патологии развития или инфекционного поражения мочевыделительного тракта.

• Исследование объема и ритма мочеиспусканий.
• УЗИ мочевого пузыря.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Анализ крови на сахар.
• Нефросцинтиграфия, внутривенная урография, цистография, урофлуометрия и цистоскопия проводятся при подозрении на аномалии развития мочевыделительной системы.
• Необходима консультация невролога и психиатра или психотерапевта.
• В некоторых случаях требуется консультация ЛОР-врача, так как увеличение миндалин может вызывать приступы ночного недержания мочи.

Если ребенку меньше 6 лет, врач обычно выжидает, не пройдет ли расстройство со временем самостоятельно. В течение каждого последующего года у 15% детей старше 6 лет энурез прекращается без медицинского вмешательства. Если этого не происходит, могут быть применены психотерапевтические, физиотерапевтические и медикаментозные методы лечения.

Психологическое консультирование в сочетании с правильной­ тактикой поведения является наиболее часто используемым видом лечения. И ребенок, и родители получают консультации. Они должны понять, что энурез весьма распространен, что его можно устранить и никто не должен чувствовать вины в связи с этим состоянием у ребенка.

Лекарственная терапия. Обычно назначают мелипрамин – препарат группы антидепрессантов, который расслабляет мочевой пузырь и сжимает сфинктер, блокирующий выделение мочи. Эффект обычно наступает на первой неделе лечения. Этот быстрый ответ – реальное преимущество препарата, особенно если родители и ребенок считают, что они должны быстро достичь результата. После того как проходит 1 месяц без ночного недержания мочи, дозу лекарства в течение 2-4 недель уменьшают, затем препарат отменяют. Однако приблизительно у 75% детей, лечившихся мелипрамином, энурез через какое-то время возобновляется. В таком случае может быть рекомендован 3-месячный курс лечения препаратом. В то время как ребенок принимает мелипрамин, каждые 2-4 недели берут анализы крови, чтобы проверить содержание лейкоцитов. В редких случаях возможен опасный эффект – уменьшение их количества. Кроме мелипрамина применяют амитриптилин, фенибут.