Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это нерегулярные и частые сердцебиения, которые повышают риск инсульта, сердечной недостаточности и других сердечных осложнений.

При мерцательной аритмии две верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются хаотически и неритмично, их сокращение не связано с двумя нижними камерами (желудочками). Симптомы мерцательной аритмии включают сердцебиение, одышку и слабость.

Приступы мерцательной аритмии могут появляться и исчезать или возможно развитие фибрилляции предсердий, которое не проходит само по себе и требует лечения. Хотя сама по себе мерцательная аритмия обычно не представляет угрозы, она может стать серьезной проблемой и в некоторых случаях требовать экстренной медицинской помощи.

Мерцательная аритмия может привести к осложнениям. При этом в сердце могут появиться тромбы, которые с током крови достигают других органов и нарушают кровоток в них (вызывают ишемию).

Лечение мерцательной аритмии включает лекарственные препараты и некоторые другие способы коррекции электрической активности сердца.

У некоторых людей нет никаких симптомов мерцательной аритмии, они узнают о своем диагнозе случайно во время медицинского осмотра. У других людей могут быть следующие симптомы:

• Сердцебиение, сопровождающееся чувством быстрых, нерегулярных сокращений сердца, чувством дискомфорта или трепетания в груди
• Слабость
• Пониженная переносимость физических нагрузок
• Ощущение пустоты в голове
• Головокружение
• Спутанность сознания
• Одышка
• Боль в груди

Существует несколько вариантов мерцательной аритмии:

• Пароксизмальная. В таком случае симптомы появляются время от времени, продолжаются несколько минут или часов, а затем проходят сами по себе.
• Персистирующая. Это тип аритмии, при котором приступ не проходит сам по себе. Если у вас этот тип аритмии, вам нужно восстановить ритм сердца лекарствами или электрическим импульсом.
• Длительная персистирующая. Это мерцательная аритмия, которая существует более, чем 12 месяцев.
• Постоянная. При этом типе аритмии вернуть нормальный ритм невозможно. Если у вас такой тип, зачастую вам нужно принимать лекарства.

Когда обращаться к врачу
Если у вас есть любые симптомы мерцательной аритмии, запишитесь на прием. Врач может назначить ЭКГ, чтобы выяснить, связаны ли симптомы с мерцательной аритмией или другими видами нарушения ритма сердца (аритмиями).

Если у вас есть боль в груди, обратитесь в скорую медицинскую помощь. Боль в груди может означать, что у вас инфаркт.

Мерцательная аритмия – это нерегулярные и, в основном, учащенные сокращения двух верхних камер сердца (предсердий), вызванные хаотическими электрическими сигналами.

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних (предсердия) и двух нижних (желудочки). Ритм сердца в норме контролируется синусно-предсердным узлом  (синусовым узлом) – участком правого предсердия, состоящим из специализированных клеток. Этот естественный водитель ритма испускает электрические импульсы, которые запускают каждое сокращение сердца.

От синусового узла эти импульсы в первую очередь проходят по предсердиям, а затем – к желудочкам через специальный соединительный путь – атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый). Как только электрический сигнал проходит по предсердиям, они сокращаются и наполняют кровью желудочки. Как только сигнал пройдет через предсердно-желудочковый узел, желудочки сокращаются и выбрасывают кровь в сосуды тела.

При мерцательной аритмии предсердия сокращаются беспорядочно из-за хаотических электрических сигналов. И эти сигналы пытаются проникнуть в желудочки через предсердно-желудочковый узел.

При этом желудочки также сокращаются быстрее, но не так быстро, как предсердия, потому что не каждый сигнал способен пройти через предсердно-желудочковый узел. Это похоже на узкий мост: он не пропускает больше машин, чем это возможно.

В результате сердце сокращается быстро и нерегулярно. Частота сердечных сокращений может варьировать от 100 до 175 ударов в минуту. Нормальный ритм – 60-100 ударов в минуту.

Возможные причины мерцательной аритмии
Наиболее частые причины мерцательной аритмии – это аномалии и повреждения структуры сердца. Возможные причины включают:

• Высокое артериальное давление
• Инфаркт
• Атеросклероз сосудов сердца
• Пороки клапанов сердца
• Врожденные пороки сердца
• Гиперактивность щитовидной железы или другие нарушения обмена веществ
• Некоторые лекарственные препараты, кофеин, табак или алкоголь
• Синдром слабости синусового узла – нарушение функции естественного водителя ритма сердца
• Болезни легких
• Операции на сердце в анамнезе
• Вирусные инфекции
• Стресс, связанный с пневмонией, хирургической операцией или другими заболеваниями
• Ночное апноэ

Если у человека нет дефектов или повреждения сердца, то мерцательную аритмию называют изолированной. В этом случае причина не ясна и серьезные осложнения наступают редко.

Трепетание предсердий
Трепетание предсердий – это состояние, похожее на мерцательную аритмию, но ритм сокращений предсердий дезорганизован в меньшей степени. Иногда трепетание предсердий может превращаться в мерцательную аритмию и наоборот.

Факторы риска, симптомы и причины трепетания предсердий те же, что и у мерцательной аритмии. Например, у людей с трепетанием предсердий также может развиться инсульт. Как и при мерцательной аритмии, трепетание предсердий при правильном лечении обычно не представляет угрозы для жизни.

Некоторые факторы риска могут повышать риск развития мерцательной аритмии, в том числе:

• Возраст. С возрастом риск увеличивается.
• Болезни сердца. При любом заболевании сердца риск мерцательной аритмии повышается, в том числе при пороках клапанов, врожденных заболеваниях сердца, застойной сердечной недостаточности, атеросклерозе коронарных артерий, а также при наличии инфаркта или операции на сердце в анамнезе.
• Высокое артериальное давление. Высокое артериальное давление повышает риск мерцательной аритмии, особенно в том случае, если ее не удается держать под контролем коррекцией образа жизни и лекарственными препаратами.
• Другие хронические заболевания. Такие хронический болезни как заболевания щитовидной железы, сидром ночного апноэ, метаболический синдром, диабет, хроническая болезнь почек или легких повышают риск развития мерцательной аритмии.
• Употребление алкоголя. У некоторых людей алкоголь может спровоцировать эпизод фибрилляции предсердий. Риск может возрасти еще больше, если вы злоупотребляете.
• Ожирение. У людей с ожирением выше риск мерцательной аритмии.
• Семейный анамнез. В некоторых семьях наблюдается повышенный риск развития мерцательной аритмии.

Иногда мерцательная аритмия может приводить к осложнениям:

• Инсульт. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотически, поэтому кровь в них застаивается, и образуются тромбы. Сформированный тромб может выйти из сердца и попасть в головной мозг. Он может заблокировать сосуд и приток крови и вызвать инсульт. Риск инсульта при мерцательной аритмии зависит от возраста (риск с возрастом повышается), наличия повышенного артериального давления, диабета, наличия сердечной недостаточности или инсульта в анамнезе и других факторов. Такие препараты как антикоагулянты значительно снижают риск инсульта или поражения других органов тромбами.
• Сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия, особенно если ее не держать под контролем, может ослаблять сердце и приводить к сердечной недостаточности – состоянию, при которой сердце не может перекачивать крови достаточно для нормальной работы тела.

Если вы подозреваете, что у вас мерцательная аритмия, то чрезвычайно важно попасть на прием к терапевту или семейному врачу. Ранняя диагностика мерцательной аритмии облегчает лечение и делает его более эффективным. Далее вас могут перенаправить к кардиологу.

Время приема ограничено, а обсудить часто требуется множество вопросов. Поэтому имеет смысл подготовиться к приему. Следующая информация поможет вам подготовиться к приему, и вы узнаете, чего можно ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, требуется ли подготовиться заранее. Например, вам может понадобиться изменить ваше питание, чтобы подготовиться к анализу крови, который может назначить врач.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые кажутся не связанными с мерцательной аритмией.
• Запишите главную информацию личного характера, включая случаи заболеваний сердца, гипертонии, инсультов или диабета среди ваших родственников, а также серьезные стрессовые ситуации, которые вы испытывали, или недавние изменения вашего образа жизни.
• Составьте список всех препаратов, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, витамины и пищевые добавки.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно. Иногда во время приема трудно понять и запомнить всю информацию. Ваш спутник может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые планируете задать врачу.

Время приема ограничено, чтобы провести его с наибольшей пользой, стоит составить список вопросов. Запишите вопросы, начиная с самых важных – на случай, если не успеете задать все. Для мерцательной аритмии основные вопросы к врачу включают следующие:

• Что является вероятной причиной моих симптомов?
• Какие еще могут быть причины?
• Какие диагностические процедуры мне требуются?
• Каков наилучший способ лечения?
• Какую пищу мне следует есть, а какую – избегать?
• Каков подходящий для меня уровень физической активности?
• Как часто мне следует проверяться на наличие болезней сердца или других осложнений мерцательной аритмии?
• Какие есть альтернативы предложенному вами способу лечения?
• У меня есть и другие проблемы со здоровьем. Как учесть это при лечении?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Следует ли мне обратиться к более узкому специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
• Есть ли более дешевые аналоги (дженерики) лекарства, которое вы прописали?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу забрать домой почитать? Какие вебсайты по тематике моей болезни вы посоветуете?

Вдобавок к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые пришли вам в голову во время приема.

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам несколько вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответу, это сэкономит время для обсуждения того, что вы считаете важным. Врач может задать следующие вопросы:

• Когда вы начали испытывать симптомы?
• Ваши симптомы проявляются постоянно или время от времени?
• Насколько выражены ваши симптомы?
• Облегчает ли что-нибудь ваши симптомы?
• Усугубляет ли что-нибудь ваши симптомы?

Дли диагностики мерцательной аритмии врач изучит симптомы и историю вашей болезни, а также проведет медицинский осмотр. Врач может назначить следующие методы исследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время этой процедуры к груди и конечностям прикрепляют электроды, которые позволяют записать, как электрические сигналы проходят через сердце. Этот метод применяют в первую очередь.
• Холтеровское мониторирование. Портативное устройство для регистрации ЭКГ носят в кармане или на ремне через плечо. Оно автоматически записывает активность вашего сердца непрерывно в течение суток или более. Это позволяет врачу более тщательно изучить ритм сокращений вашего сердца.
• Регистратор событий ЭКГ. Этот портативный электрокардиограф предназначен для отслеживания активности сердца в течение нескольких недель или месяцев. Вы активируете прибор только тогда, когда ощущаете признаки ускорения сердцебиений. Когда вы чувствуете симптомы, то нажимаете кнопку, и записывается ЭКГ за несколько минут до и через несколько минут после нажатия. В результате доктор имеет возможность изучить ритм вашего сердца тогда, когда вы испытываете симптомы.
• Эхокардиограмма (ЭхоКГ). Это неинвазивный метод исследования, при котором ультразвуковые волны формируют изображение вашего сердца. К грудной клетке прикладывают датчик, который испускает ультразвуковые волны – этот способ называют трансторакальной ЭхоКГ. Волны, отразившиеся от структур сердца, регистрируются датчиком, и этот сигнал преобразуется в видео, на котором можно увидеть структуру сердца в движении и выяснить, нет ли нарушений в строении сердца. Также можно провести транспищеводную ЭхоКГ – для этого через горло в пищевод заводят гибкую трубку, которая содержит датчик. При этом формируется более точное изображение структуры сердца. Этот способ можно применять также для обнаружения тромбов, которые находятся в сердце.
• Анализы крови. Они помогут врачу выявить болезни щитовидной железы или обнаружить вещества, которые могут вести к мерцательной аритмии.
• Стресс-тест. Работу сердца регистрируют, пока вы выполняете физические упражнения.
• Рентгенография органов грудной клетки. С помощью этого метода можно выявить патологию в легких и сердце. Также можно выявить другие причины ваших симптомов.

Выбор наиболее подходящего способа лечения мерцательной аритмии зависит от того, сколько времени вы ею болеете, от выраженности симптомов и от причины мерцательной аритмии. Вообще говоря, при лечении мерцательной аритмии преследуют следующие цели:

• Нормализовать ритм сердечных сокращений или контролировать их частоту
• Предотвратить образование тромбов

Стратегия лечения, которую вы выберите вместе с врачом, будет определяться множеством факторов, включая наличие у вас других сердечных заболеваний и то, можете ли вы принимать лекарства для контроля сердечного ритма. В некоторых случаях требуется более инвазивное лечение, например, хирургическая операция или процедуры, использующие катетеры.

У некоторых людей мерцательную аритмию может спровоцировать какое-либо специфическое заболевание, например, нарушение работы щитовидной железы. Лечение заболевания, вызвавшего мерцательную аритмию, может облегчить и ситуацию с сердечным ритмом. Если симптомы мерцательной аритмии сильно выражены, или если у вас это первый эпизод сердечной аритмии, врач может попытаться нормализовать сердечный ритм.
 

Нормализация сердечного ритма (кардиоверсия)
Наилучший исход лечения мерцательной аритмии – это нормализация сердечного ритма. Нормализация сердечного ритма (возвращение к синусовому ритму) осуществляется в ходе кардиоверсии. Способ кардиоверсии зависит от причины мерцательной аритмии и длительности заболевания.

Кардиоверсия может быть осуществлена двумя способами:

• Электрическая кардиоверсия. Это быстрая процедура: сердце подвергается электрошоку при помощи электродов, закрепленных на груди. Электрошок мгновенно прекращает электрическую активность сердца. Когда сердце вновь начинает биться, оно восстанавливает нормальный ритм. Процедуру проводят на фоне приема успокаивающих препаратов, чтобы смягчить ощущения от электрошока.
• Лекарственная кардиоверсия. При этой разновидности кардиоверсии для восстановления нормального синусоидного ритма используют антиаритмические препараты. В зависимости от состояния вашего сердца врач может рекомендовать внутривенный или пероральный прием препаратов, восстанавливающих нормальный ритм. Данную процедуру часто осуществляют при госпитализации, чтобы непрерывно наблюдать за вашим сердечным ритмом. Если какое-либо лекарство возвращает ритм к норме, врач часто прописывает тот же самый антиаритмический препарат или его аналог для предотвращения новых приступов мерцательной аритмии.

Перед кардиоверсией вам может потребоваться в течение нескольких недель принимать лекарство, разжижающее кровь, например, варфарин. Также вам потребуется принимать варфарин после кардиоверсии (кроме случаев, когда эпизод мерцательной аритмии длится менее 48 часов), по крайней мере в течение четырех недель – чтобы предотвратить образование тромбов.

Непосредственно перед кардиоверсией вам может понадобиться трансэзофагеальная ЭхоКГ: эта процедура позволяет врачу установить, есть ли у вас тромбы в сердце.
 

Поддержание нормального ритма сердца
После электрической кардиоверсии врач может прописать антиаритмические препараты, помогающие предотвратить новые эпизоды мерцательной аритмии. Это могут быть следующие препараты:

• Дофетилид
• Флекаинид
• Пропафенон
• Амиодарон
• Соталол

Хотя эти лекарства способствуют поддержанию нормального сердечного ритма, у них могут быть следующие побочные эффекты:

• Тошнота
• Головокружение
• Усталость

В редких случаях они могут вызвать желудочковые аритмии – опасные для жизни нарушения сердечного ритма, возникающие в нижних камерах сердца. Эти лекарства может понадобиться принимать всю жизнь. Но даже при их приеме есть вероятность приступа мерцательной аритмии.
 

Контроль частоты сердечных сокращений
Вам могут прописать лекарства, контролирующие частоту сердечных сокращений и возвращающие ее к норме. Для контроля частоты сердечных сокращений можно использовать несколько лекарств.

Препарат дигоксин позволяет контролировать частоту сердечных сокращений при отдыхе, но он менее эффективен во время активности. Большинству людей требуются дополнительные или альтернативные препараты, такие как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы.

Бета-блокаторы могут вызывать побочные эффекты, такие как усугубление сердечной недостаточности и пониженное кровяное давление (то есть гипотонию). Блокаторы кальциевых каналов также могут вызывать побочные эффекты и могут быть опасны при сердечной недостаточности или гипотонии.

Хирургические процедуры и процедуры с использованием катетеров
В некоторых случаях лекарства или кардиоверсия оказываются неэффективны. В таких случаях врач может посоветовать провести разрушение участка сердечной ткани, который вырабатывает неправильные, беспорядочные электрические импульсы и восстановить нормальный ритм сердца. Возможные следующие варианты этой процедуры:

• Катетерная абляция. У многих с мерцательной аритмией и нормальным в других отношениях сердцем мерцательная аритмия вызывается генераторами частых электрических импульсов, или «горячими точками». Эти горячие точки как бы представляют собой аномальные клетки-водители ритма, которые генерируют импульсы так быстро, что предсердия «трепещут» вместо эффективного сокращения. При катетерной абляции  врач вставляет длинные, тонкие трубки (катетеры) в сосуды области паха и проводит их по кровеносным сосудам к сердцу. Электроды на кончиках катетеров разрушают эти «горячие точки» при помощи радиоволн, сильного холода (криотерапия) или тепла, оставляя на сердечной ткани шрамы и нормализуя электрические сигналы. В результате аритмия корректируется без помощи  лекарств или имплантируемых устройств.
• Операция «лабиринт». Процедуру «лабиринт» осуществляют в ходе открытой операции на сердце. При помощи скальпеля врач создает несколько точных надрезов на предсердиях, что приводит к образованию «лабиринта» из рубцов. Так как рубцовая ткань не пропускает электрический ток, она препятствует случайным электрическим импульсам, которые вызывают мерцательную аритмию. Для создания рубцов также можно использовать радиочастотную энергию или криотерапию. Кроме того, есть несколько вариантов хирургического создания рубцов. Операция «лабиринт» оказывается успешной во множестве случаев, но мерцательная аритмия все же может вернуться. Некоторым людям в таком случае может понадобиться катетерная абляция или другое лечение. Так как операция «лабиринт» осуществляется на открытом сердце, обычно к ней прибегают, когда другие методы лечения оказываются не эффективны или когда она может быть осуществлена во время другой, более необходимой операции на сердце, например коронарного шунтирования или операции на сердечном клапане.
• Абляция (разрушение) предсердно-желудочкового узла. Если лекарства или другие разновидности катетерной абляции не работают, или вызывают побочные эффекты, или по другим причинам не подходят, то могут прибегнуть к абляции предсердно-желудочкового узла. Эта процедура состоит в разрушении при помощи катетера небольшого участка сердечной ткани, соединяющего верхние камеры сердца (предсердия) с нижними (желудочками). В результате предсердия перестают посылать аномальные электрические сигналы к желудочкам. Предсердия, однако, продолжают «мерцать». Поэтому далее устанавливают кардиостимулятор, поддерживающий нормальный ритм сокращений желудочков. После абляции предсердно-желудочного узла вам понадобится продолжить прием лекарств, разжижающих кровь, чтобы уменьшить риск инсульта, так как предсердия продолжают «мерцать». 

Предотвращение образования тромбов
У многих людей мерцательная аритмия или определенные способы лечения мерцательной аритмии значительно повышают вероятность образования тромбов, что может привести к инсульту. Риск даже еще выше, если наряду с мерцательной аритмией есть другие заболевания сердца. Врач может прописать вам разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), например:

Варфарин. Варфарин прописывают для предотвращения тромбообразования. Если вам прописали варфарин, строго следуйте инструкциям врача. Варфарин – мощный лекарственный препарат и может вызвать опасные кровотечения. Вам понадобится регулярно проходить анализ крови, чтобы отслеживать действие варфарина.

Более новые антикоагулянты. Сейчас доступно несколько новых препаратов, разжижающих кровь. Эти препараты действуют меньший период времени, чем варфарин, и не требуют мониторинга. Также они не одобрены для людей с искусственными клапанами сердца. Очень важно принимать их в строгом соответствии с предписаниями врача.

• Дабигатран – антикоагулянт, предотвращающий образование тромбов и инсультов столь же эффективно, как варфарин, и не требующий анализов крови для подбора дозировки. Не следует принимать дабигатран, если у вас искусственный клапан сердца, так как это увеличивает риск инсульта или инфаркта. Посоветуйтесь с доктором относительно выбора между варфарином и дабигатраном, если вас беспокоит вероятность инсульта.
• Ривароксабан – это другой антикоагулянт, не менее эффективный, чем варфарин с точки зрения предотвращения инсультов. Ривароксабан принимают один раз в день. Как и при приеме любого другого антикоагулянта, строго следуйте инструкциям врача и не прекращайте прием без консультации врача.
• Апиксабан – еще один антикоагулянт, соперничающий по эффективности предотвращения инсультов с варфарином.

У многих людей бывают приступы мерцательной аритмии, и они даже не знают об этом. Так что вам может понадобиться пожизненный прием антикоагулянтов даже после возвращения сердечного ритма к норме.

Для улучшения общего состояния вашего сердца могут понадобиться изменения образа жизни, в частности, для предотвращения или лечения гипертонии и болезней сердца. Ваш врач может дать следующие рекомендации:

• Ешьте здоровую пищу. Здоровая пища содержит мало соли и животных жиров, но много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. 
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражняйтесь каждый день и будьте активнее.
• Бросайте курить. Если вы курите и не можете самостоятельно бросить, обратитесь к врачу, и он посоветует вам программы, помогающие избавиться от этой вредной привычки.
• Поддерживайте нормальный вес. Избыточный вес увеличивает риск заболеваний сердца.
• Контролируйте давление и уровень холестерина. Измените образ жизни и принимайте лекарства согласно указаниям врача, чтобы скорректировать повышенное артериальное давление или повышенный уровень холестерина в крови.
• Употребляйте алкоголь умеренно. Для здоровых взрослых людей допустимыми считаются следующие дозы: для женщин любого возраста и для мужчин старше 65 лет допустимая доза составляет один бокал вина (или одну бутылку пива, или одну стопку водки) в день. Для здоровых взрослых мужчин младше 65 лет допустимая доза в два раза больше.
• Долечивайтесь. Принимайте лекарства с соответствии с указаниями врача и периодически проверяйтесь. Сообщите врачу, если ваши симптомы усугубляются.

Для предотвращения мерцательной аритмии важен здоровый образ жизни, так как он уменьшает риск заболеваний сердца. Здоровый образ жизни включает в себя:

• Здоровое питание
• Увеличение физической активности
• Отказ от курения
• Поддержание нормального веса
• Ограничение потребления или полный отказ от кофеина и алкоголя
• Минимизация стресса, так как чрезмерный стресс и гнев могут нарушать ритм сердца
• Осторожность при использовании безрецептурных препаратов, так как некоторые лекарства от простуды могут содержать вещества, стимулирующие учащение сердечных сокращений.

Как устроено сердце

Наглядное руководство по заболеваниям сердца

Такая разная аритмия

Мерцательная аритмия. Отчего трепещет сердце?

Нарушение ритма сердца. Как бороться с мерцательной аритмией?

5 мифов о сердечном ритме