Холестаз

388

Описание

Холестаз – уменьшение или прекращение выделения желчи.

Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).

При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Симптомы

Клинические проявления холестаза:

  • Боль в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина.
  • Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена.
  • Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина.
  • Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).
  • Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу).
  • Кровотечения.
  • Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

  • Длительная желтуха приводит к тому, что кожа приобретает золотистый оттенок; в ней появляются желтые жировые отложения.
  • Ксантомы – образования желтого цвета, обычно вокруг глаз, развиваются вследствие задержки жиров в организме.
  • Туберозные ксантомы – бугорки на разгибательных поверхностях крупных суставов, ягодиц.
Причины

Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.

Причины внутрипеченочного холестаза:

  • Гепатит.
  • Алкогольное поражение печени.
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Побочное действие лекарств.
  • Гормональные изменения во время беременности (так называемый холестаз беременных).
  • Эндокринная патология (гипотиреоз, гипопитуитаризм).
  • Хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом).
  • Врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, муковисцидоз, тирозинемия, недостаточность альфа1-антитрипсина).
  • Семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Причины внепеченочного холестаза:

  • Камень в желчных протоках.
  • Сужение (стриктура) желчного протока.
  • Синдром сгущения желчи.
  • Панкреатит.
  • Злокачественная опухоль желчного протока.
  • Злокачественная опухоль поджелудочной железы.
Диагностика

Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы

УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.

Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.

Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).

Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.

Лечение

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов.

Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.

Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.

При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.

Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.

Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Когда обратиться к врачу

  • при возникновении кожного зуда у беременной женщины

Когда вызвать скорую

  • при возникновении острой боли в правом боку