Дилатационная кардиомиопатия


Описание

Дилатационная кардиомиопатия – это болезнь мышцы сердца, обычно она начинается с мышцы самой главной камеры сердца – левого желудочка. Желудочек растягивается и истончается (дилатируется), поэтому не может перекачивать кровь так, как это делает здоровое сердце. Термин «кардиомиопатия» – это общее понятие, которое означает аномалии мышцы сердца.

Дилатационная кардиомиопатия иногда никак не проявляется, однако у некоторых людей она может быть опасна для жизни. Наиболее часто это происходит из-за сердечной недостаточности (неспособности сердца снабжать тело кровью), нарушений ритма (аритмии), тромбозов или внезапной смерти.

Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей, но наиболее часто развивается в возрасте 20-60 лет.
Симптомы

Если у вас есть дилатационная кардиомиопатия, то у вас, возможно, есть симптомы сердечной недостаточности или нарушения ритма сердца, вызванные этим заболеванием. Симптомы включают:

  • Усталость
  • Одышку при физической нагрузке или даже в покое
  • Снижение переносимости физических нагрузок
  • Отеки голеней, лодыжек и стоп
  • Вздутие живота из-за скопления жидкости (асцит)
Все симптомы: утомляемость, учащенный пульс, повышение температуры тела, одышка
Когда обратиться к врачу?

Если у вас есть одышка или другие симптомы дилатационной кардиомиопатии, то обратитесь к врачу. Если у вас серьезные нарушения дыхания, обморок или боль в груди, которая продолжается более нескольких минут, необходимо обратиться в скорую медицинскую помощь.

Если у вашего родственника есть дилатационная кардиомиопатия, то спросите у врача, не нужно ли вам или другим членам вашей семьи пройти обследование на это заболевание. Диагностика на ранней стадии помогает улучшить здоровье людей с наследственной формой кардиомиопатии.
Причины

Зачастую причина дилатационной кардиомиопатии неизвестна (идиопатическая форма). Тем не менее, иногда можно выявить некоторые факторы, которые внесли свой вклад в дилатацию и ослабление левого желудочка, в том числе:
Факторы риска

Наиболее часто дилатационная кардиомиопатия возникает у мужчин 20-60 лет. Также существует ряд других факторов риска:
Осложнения

Дилатационная кардиомиопатия может привести к ряду осложнений:

  • Сердечная недостаточность. Затруднение перемещения крови из левого желудочка может привести к сердечной недостаточности
  • Недостаточность клапанов сердца. Увеличение размеров левого желудочка мешает правильному закрыванию клапанов, что ведет к обратному забросу крови «вверх по течению» и снижает эффективность работы сердца
  • Отеки. Вода может задерживаться в легких, животе, голенях и стопах
  • Нарушения ритма сердца. Аритмии могут возникать из-за перестройки мышцы сердца и изменения давления в нем
  • Внезапная остановка сердца. При дилатационной кардиомиопатии сердце может внезапно перестать биться
  • Тромбы и эмболы. Из-за застоя крови в левом желудочке могут появляться тромбы. Если они выталкиваются из сердца и попадают в кровоток, они могут закрыть просвет сосуда в каком-либо жизненно важном органе и вызвать инсульт, инфаркт или повреждение других органов. Нарушения ритма сердца также могут стать причиной формирования тромбов
Как подготовиться к приему врача?

Если вы подозреваете, что у вас дилатационная кардиомиопатия, или она есть у ваших родственников, поэтому вы хотели бы проверить свое сердце, то обратитесь к участковому терапевту. Затем вы можете быть направлены к специалисту по болезням сердца – кардиологу.

Поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое, подготовьтесь к визиту к врачу. Вот информация, которая вам поможет подготовиться заранее.

 


Что вы можете сделать?

  • Узнайте, нужна ли особая подготовка. Когда вы записываетесь к врачу, спросите, не нужно ли сделать что-либо дополнительно, например, не есть перед посещением врача.
  • Запишите свои симптомы, в том числе те, что кажутся не связанными с кардиомиопатией.
  • Запишите ключевую информацию о себе, в том числе, какими болезнями сердца страдают ваши родственники, были ли у них кардиомиопатия, инсульт, гипертония или диабет. Также запишите эпизоды сильного стресса или значительные изменения в жизни, которые недавно произошли.
  • Составьте список лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Захватите с собой члена семьи или друга. Иногда трудно сразу запомнить всю полученную информацию. Если с вами будет кто-то еще, то он запомнит то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые вы хотите задать врачу.

 

Время разговора с врачом ограничено, так что для экономии времени принесите с собой список вопросов. Расположите вопросы от самых важных к менее важным на случай, если вы не успеете задать их все. Вот перечень, который вам поможет:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины?
  • Какие диагностические процедуры мне нужно пройти? Нужно ли к ним подготовиться?
  • Какое лечение подходит лучше всего для меня?
  • Есть ли альтернативы этому лечению?
  • Есть ли продукты и напитки, которые вы рекомендуете избегать или добавить в рацион?
  • Каков оптимальный уровень физической нагрузки для меня?
  • Как часто мне нужно проходить профилактический осмотр?
  • Следует ли моим родственникам пройти обследование на предмет дилатационной кардиомиопатии?
  • У меня есть другие заболевания. Есть ли особые рекомендации в таком случае?
  • Нужно ли мне ограничить себя в чем-либо?
  • Нужно ли мне обратиться к узкому специалисту?
  • Есть ли альтернатива (препарат-дженерик) лекарствам, которые вы назначили?
  • Нет ли у вас брошюры или листа с подсказками, которые я мог бы взять с собой? Нет ли сайтов, которые вы рекомендуете посетить? 

 


Чего ожидать от врача?
Врач может задать следующие вопросы:

  • Как давно появились симптомы?
  • Симптомы проявляются постоянно или время от времени?
  • Насколько выражены симптомы?
  • Есть ли что-то, что улучшает ваше состояние?
  • Есть ли что-то, что ухудшает симптомы?
  • Страдают ли ваши родственники дилатационной кардиомиопатией или другими болезнями сердца?
Диагностика

Для диагностики врач расспросит о ваших симптомах, личном и семейном анамнезе, с помощью стетоскопа изучит работу сердца и легких, а также назначит те или иные диагностические процедуры. Он может направить вас для дополнительного обследования к врачу, занимающемуся болезнями сердца – кардиологу.

Врач может порекомендовать следующие тесты:

  • Анализы крови. Эти анализы дадут некоторую информацию о сердце. С их помощью можно выявить инфекцию, нарушение обмена веществ или токсины, которые могут быть причиной дилатационной кардиомиопатии.
  • Рентгенография грудной клетки. Врач может назначить рентгенографию, чтобы оценить состояние сердца и легких, выявить патологию в структуре или размере сердца или обнаружить жидкость в легких.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ выявляют электрическую активность сердца. Врач будет искать признаки нарушения ритма сердца или поражения левого желудочка. Вас могут попросить носить при себе портативное устройство для снятия ЭКГ, чтобы регистрировать ритм сердца в течение 1-2 дней – эту процедуру называют Холтеровским мониторированием.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Это метод исследования отлично подходит для диагностики дилатационной кардиомиопатии, при котором с помощью ультразвуковых волн можно увидеть строение сердца. По этому изображению врач может увидеть, увеличен ли размер левого желудочка. Также на ЭхоКГ можно оценить, сколько крови выбрасывается из сердца при каждом его ударе, и движется ли кровь в нормальном направлении.
  • Стресс-тест. Врач может назначить один из стресс-тестов, например, при котором нужно идти по беговой дорожке или крутить педали велотренажера. К вам прикрепят электроды, которые будут оценивать сердцебиения и уровень кислорода. Этот тип тестов выявляет, насколько тяжело протекает дилатационная кардиомиопатия. Если вы не можете выполнять упражнения, то вам могут дать лекарство, которое имитирует повышение нагрузки.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). В некоторых случаях врач может назначить эти исследования, чтобы оценить размер и функцию камер сердца.
  • Катетеризация сердца. Во время этой инвазивной процедуры тонкую трубку (катетер) вводят в области паха, руки или шеи в сосуд и проводят по этому сосуду к сердцу. Врач может оценить давление внутри сердца и понять, как сильно кровь выталкивается из камер, а также взять небольшой фрагмент сердца на анализ (биопсию). Через катетер можно ввести красящее вещество, которое видно в рентгеновских лучах (коронарография). Это делают, чтобы изучить строение артерий сердца.
  • Генетическое исследование. Если врач не сможет определить причину дилатационной кардиомиопатии, он направит вас или членов вашей семьи на генетической исследование, чтобы выяснить, не является ли это заболевание наследственным.
Список методов диагностик: магнитно-резонансная томография (мрт), внешний осмотр и опрос, электрокардиография (экг), эхокардиография (эхокг), биопсия миокарда, катетеризация сердца, стресс-эхокг, генетические исследования (анализ днк), обзорная рентгенография грудной клетки
Лечение

Если у вас есть дилатационная кардиомиопатия, то врач назначит лечение причины заболевания (если она известна) и препараты, улучшающие кровоток и предотвращающие дальнейшее повреждение сердца.

 

Лекарственные препараты
Обычно для лечения дилатационной кардиомиопатии назначают комбинацию препаратов. В зависимости от симптомов, вам может понадобиться два или более лекарств.

Вот ряд лекарств для лечения сердечной недостаточности и дилатационной кардиомиопатии, эффективность которых была доказана:

  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). Ингибиторы АПФ расширяют просвет сосудов, чтобы снизить артериальное давление, улучшить кровоток и уменьшить нагрузку на сердце. Ингибиторы АПФ улучшают работу сердца. Побочные эффекты включают низкое артериальное давление, снижение уровня белых кровяных клеток, проблемы с почками и печенью.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты имеют те же преимущества, что и ингибиторы АПФ и могут служить альтернативой тем, кто их не переносит. Побочные эффекты включают диарею, мышечные спазмы и головокружение.
  • Бета-блокаторы. Бета-блокаторы уменьшают частоту сердцебиений, снижают артериальное давление и предотвращают некоторые вредные эффекты гормонов стресса – веществ, которые вырабатываются в организме, усугубляют сердечную недостаточность и провоцируют нарушения ритма.
  • Диуретики. Диуретики, которые часто также называют мочегонными, выводят лишнюю воду и соль из организма. Эти препараты также выводят воду из легких, чтобы вам было легче дышать.
  • Дигоксин. Этот препарат, который также иногда называют дигиталис, усиливает сокращения сердца. Также он замедляет сердцебиения. Дигоксин может уменьшить симптомы сердечной недостаточности и позволить вам быть более активным.
  • Антикоагулянты. Врач может назначить такие лекарства как аспирин или варфарин, чтобы предотвратить формирование тромбов. Побочные эффекты включают повышенную предрасположенность к образованию синяков и кровоточивость.

 

Установка вспомогательных устройств
Для лечения дилатационной кардиомиопатии устанавливают ряд устройств:

  • Бивентрикулярный водитель ритма. Электрические импульсы этого аппарата координируют движения левого и правого желудочков.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Этот аппарат отслеживает ритм сердца и генерирует разряд, когда нужно прекратить патологические частые сердцебиения, в том числе те, что могут привести к остановке сердца. Также этот аппарат может работать как водитель ритма.
  • Вспомогательная желудочковая система. Это механическое устройство, которое устанавливают в живот или грудную клетку и соединяют с ослабленным сердцем, чтобы помочь ему перекачивать кровь. Обычно этот метод применяют, если показали свою неэффективность другие, менее инвазивные, методы лечения.

 

Пересадка сердца
Если лекарства и другие методы лечения неэффективны, вам могут предложить провести пересадку сердца.
Методы лечения: хирургическое вмешательство, лекарственная терапия
Изменение образа жизни и домашнее лечение

Чтобы уменьшить симптомы дилатационной кардиомиопатии, соблюдайте следующие рекомендации:

  • Выполняйте упражнения. Узнайте у врача, какие упражнения безопасны и полезны для вас. В целом, не рекомендуют соревновательные виды спорта, поскольку они повышают риск остановки сердца и внезапной смерти.
  • Бросьте курить. Врач может посоветовать вам методы для прекращения курения.
  • Не принимайте наркотики и не злоупотребляйте алкоголем. Кокаин и другие наркотики вызывают лишнее напряжение сердца. Перед употреблением алкоголя посоветуйтесь с врачом.
  • Поддерживайте здоровый вес. Лишний вес затрудняет работу сердца. Если у вас есть избыточный вес или ожирение, похудейте.
  • Питайтесь правильно. Ешьте цельнозерновые продукты, различные фрукты и овощи, ограничьте потребление соли, сахара, холестерина, насыщенных транс-жиров. Если вам нужна помощь в формировании рациона, попросите направить вас к диетологу.
Профилактика

Здоровый образ жизни может предотвратить или уменьшить последствия дилатационной кардиомиопатии:

  • Не курите
  • Не употребляйте алкоголь или пейте умеренно
  • Не употребляйте кокаин и другие наркотики
  • Ешьте здоровую пищу
  • Поддерживайте здоровый вес
  • Регулярно выполняйте физические упражнения, рекомендованные врачом
  • Высыпайтесь и отдыхайте


Читайте еще:

Как устроено сердце

Наглядное руководство по заболеваниям сердца

Дилатационная кардиомиопатия: болезнь сердца