Биопсия миокарда

130

Основные показания:

  • миокардиты.
  • отторжение пересаженного сердца,
  • кардиотоксическое действие антрациклинов
  • инфильтративные кардиомиопатии (гликогеноз, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз)
  • желудочковые аритмии неясной этиологии

Относительные противопоказания к биопсии миокарда

  • Нарушения свертываемости крови
  • Тромбоцитопения
  • Тромбоз правого предсердия или правого желудочка
  • Затрудненный доступ к правому желудочку (кава-фильтры, протез клапана)
  • Сброс крови справа налево
  • Свежий инфаркт в зоне биопсии
  • Тяжелые нарушения гемодинамики
  • Тахикардия

 

Процедура

Обычно проводят биопсию миокарда правого желудочка; биопсию миокарда левого желудочка проводят очень редко, при невозможности биопсии миокарда правого желудочка или при селективном поражении левого желудочка.

Доступ для биопсии миокарда правого желудочка:

  • из правой внутренней яремной вены
  • из левой внутренней яремной вены
  • из подключичной вены
  • из бедренной вены.

Биопсию миокарда левого желудочка проводят через бедренную артерию. Пункционная биопсия верхушки левого желудочка не проводится из-за высокого риска осложнений.

Во время взятия биопсии миокарда проводится контроль сердечной деятельности (частота сердечных сокращений, ЭКГ, парциальное давление газов крови и артериальное давление). Положение пациента диктуется доступом: обычно используют внутреннюю яремную вену, редко – бедренную. Биопсию миокарда проводят под контролем рентгеноскопии или ЭхоКГ. Эхокардиография предпочтительней в  следующих случаях:

  • во время беременности,
  • после трансплантации сердца
  • у постели больного,
  • биопсия определенного участка миокарда.

Оборудование:

Биопсию миокарда выполняют биоптомом. Биоптом – небольшой катетер с захватом на концеДлина биоптома зависит от доступа, а диаметр – от диаметра катетера. Используют:

  • при доступе через внутреннюю яремную и подключичную вены –  биоптомы 50 см
  • при доступе через бедренную вену — биоптомы 95 и 105 см.

Используют биоптомы двух основных типов:

  • жесткие (для установки не требуют проводникового катетера)
  • гибкие (устанавливаются через проводниковый катетер).

Осложнения:

  • Перфорация сердца
  • Тампонада сердца
  • Эмболия
  • Аритмия
  • Повреждение полых вен
  • Блокада ножки пучка Гиса
  • Повреждение трикуспидального клапана
  • Повреждение коронарного синуса
  • Повреждение печеночных вен
  • Повреждение коронарных артерий
  • Паралич возвратного гортанного нерва
  • Инфицирование
  • Гематома
  • Пневмоторакс

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ