Цистит

Цистит - воспаление мочевого пузыря.

Цистит широко распространен у женщин, особенно детородного возраста. У некоторых женщин такие заболевания развиваются неоднократно.

Бактерии из влагалища могут попадать в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. У женщин часто развивается инфекционное поражение мочевого пузыря вследствие травмы мочеиспускательного канала во время полового акта. В редких случаях повторное инфицирование мочевого пузыря у женщин происходит через патологический проход между мочевым пузырем и влагалищем (пузырно-влагалищный свищ), который может не вызывать никаких других симптомов.

У мужчин цистит встречается реже; он обычно начинается с инфицирования мочеиспускательного канала, затем инфекция проникает в предстательную железу и мочевой пузырь. В других случаях инфекционное поражение мочевого пузыря возникает из-за введения катетера или хирургического инструмента во время операции. Наиболее распространенная причина повторного инфицирования мочевого пузыря у мужчин - хроническое бактериальное воспаление предстательной железы. Хотя антибиотики быстро уничтожают бактерии в мочевом пузыре, большинство этих лекарств не могут в достаточной степени проникать в предстательную железу, чтобы устранить очаг инфекции в ней. Поэтому после окончания лечения лекарственными препаратами бактерии, которые остались в предстательной железе, могут повторно инфицировать мочевой пузырь.

В редких случаях развивается патологическое сообщение между мочевым пузырем и кишечником (пузырно-кишечный свищ), по которому бактерии, вырабатывающие газ, могут иногда попадать в мочевой пузырь. В результате появляются воздушные пузырьки в моче (пневматурия).

Воспаление мочевого пузыря обычно сопровождается частым мочеиспусканием, непреодолимыми позывами и ощущением жжения или болезненности во время мочеиспускания. Боль обычно ощущается выше лонной кости и в нижней части спины. Другой симптом - частое мочеиспускание ночью. Моча обычно мутная, и приблизительно у 30% людей с этим заболеванием в ней заметна кровь. Симптомы могут исчезать без лечения. Иногда цистит не сопровождается никакими симптомами и обнаруживается при анализе мочи, назначенном по другим причинам. Воспаление мочевого пузыря без симптомов особенно распространено в пожилом возрасте; при этом у пожилых больных может развиваться недержание мочи.

У людей с нарушенной иннервацией мочевого пузыря (при неврогенном мочевом пузыре) или с катетером, введенном в мочевой пузырь на длительное время, может возникать воспаление мочевого пузыря, симптомы которого не появляются, пока инфекция не попадет в почки или не разовьется непонятного происхождения состояние с повышением температуры тела.

Врач может диагностировать цистит на основании типичных симптомов. Для анализа берется средняя порция мочи; она должна быть собрана так, чтобы моча не была загрязнена бактериями из влагалища или с кончика полового члена. Для этого необходимо начать мочиться в туалет, остановиться и затем продолжить мочиться в стерильную емкость. Мочу исследуют под микроскопом, чтобы выяснить, содержит ли она эритроциты, лейкоциты или другие вещества. Бактерии подсчитываются, и моча отправляется на посев, чтобы определить вид бактерий. При бактериальной инфекции один вид бактерий обычно растет в большом количестве.

У мужчин исследование средней порции мочи обычно достаточно для диагностики. У женщин моча иногда загрязняется бактериями из влагалища, поэтому врачу часто приходится брать мочу катетером непосредственно из мочевого пузыря.

Особенно важно определить вид возбудителя инфекции в том случае, когда воспаление часто возникает повторно (рецидивирует). С этой целью проводится рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в вену, а затем выводится почками и поступает в мочу. На рентгеновских снимках получают изображение почек, мочеточников и мочевого пузыря. Выполнение цистоуретрографии, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в мочевой пузырь и рентгеновские снимки делаются во время мочеиспускания, является хорошим способом исследования обратного тока мочи из мочевого пузыря, особенно у детей, и может выявить сужение мочеиспускательного канала. При ретроградной уретрографии рентгеноконтрастное вещество вводится непосредственно в мочеиспускательный канал; этот метод эффективен для обнаружения сужений, выпячиваний или патологических сообщений (свищей) мочеиспускательного канала и у мужчин, и у женщин. Непосредственный осмотр мочевого пузыря с помощью волоконно-оптических приборов (цистоскопии) может помочь в диагностике, когда цистит не проходит после лечения.

В пожилом возрасте цистит, не сопровождаемый симптомами, обычно не требует лечения. Обильное употребление жидкости часто устраняет легкое воспаление мочевого пузыря. Ток мочи смывает множество бактерий; естественная защитная система организма устраняет остальные.

Перед назначением антибиотиков врач исследует возможность таких заболеваний у человека, которые делали бы цистит более опасным. К подобным нарушениям и болезням относятся анатомические дефекты, нарушение иннервации, диабет и ослабление иммунной системы, которое приводит к нарушению способности организма бороться с инфекцией. Такие заболевания требуют более активного лечения, потому что инфицирование может возобновиться после прекращения приема антибиотиков.

Обычно эффективен прием антибиотика внутрь (перорально) в течение 3 дней или даже однократный прием антибиотика, если цистит не сопровождается осложнениями. Для устранения более стойких инфекций антибиотик обычно принимается в течение 7-10 дней.

Людям, у которых возникает больше двух эпизодов обострения цистита в год, антибиотики могут назначаться непрерывно в низких дозах для профилактических целей. Ежегодная стоимость этих лекарств составляет только четвертую часть от стоимости лечения 3-4 обострений в год. Как правило, антибиотик принимается либо ежедневно, либо 3 раза в неделю, либо немедленно после полового акта.

Чтобы уменьшить такие симптомы, как частые и настойчивые позывы на мочеиспускание и болезненность при мочеиспускании, используется множество лекарств. Некоторые лекарства, например атропин, ослабляют спазм гладких мышц. Другие лекарства, например феназопиридин (феназон), уменьшают боль, подавляя воспаление ткани. Часто симптомы уменьшаются, если моча имеет щелочную реакцию; для этого рекомендуют пить раствор питьевой соды (бикарбоната натрия).

Чтобы устранить физическую преграду для оттока мочи (обструктивную уропатию) или исправить такие дефекты строения или положения органов, как, например, опущение матки или мочевого пузыря, которые делают инфицирование более вероятным, необходима хирургическая операция. При полной или частичной закупорке мочевого пузыря уменьшить его воспаление помогает выведение мочи катетером. Обычно перед операцией дается антибиотик, чтобы уменьшить опасность распространения инфекции на другие органы.